1、慢性腎臟病患者的飲食指導(dǎo),腎內(nèi)科 劉文燕,主要內(nèi)容,慢性腎臟病的概念 腎臟的功能 慢性腎臟病患者的飲食 如何做好飲食日記,慢性腎臟?。?各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷病史3個月），包括腎小球濾過率（GFR）正常和不正常的病例損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降（60ml/min）超過3個月，稱為慢性腎臟病（CKD）,腎臟的功能,清除廢物 維持體液平衡 維持血壓穩(wěn)定 分泌促紅細(xì)胞生成素 調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持骨骼健康,俗話說“病從口入”，這不單是表明飲食要衛(wèi)生，更多的是提醒我們要因人而食，不科學(xué)的飲食習(xí)慣將會誘發(fā)疾病，加重疾病，影響疾病的治療。,吃對飲食

2、，延緩腎臟衰老,腎病患者飲食應(yīng)注意？,飲水量,正常人尿量一般一天10002000ml，飲水量不受限。 急性腎炎、急性腎衰少尿期以及腎病綜合征、慢性腎衰伴少尿浮腫患者，要控制飲水量。飲水量要以前一日尿量+500ml不顯性失水為宜，而尿量增多后喝水量可放寬。,低鹽飲食,限鹽：腎病如出現(xiàn)浮腫或高血壓時，應(yīng)限制食鹽用量，一般日攝入量以2-4g為宜。 正常量不加鹽飲食中就有3g鹽 慢性腎病者每天用鹽2-4g，包括鹽、雞精、味精、醬油 5ml醬油=1g鹽 高度水腫者應(yīng)無鹽甚至低納飲食,一個啤酒瓶蓋=3g鹽 牙膏瓶蓋=2g鹽,低鹽飲食,如何限鹽-巧用瓶蓋,低鹽飲食,不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物 如：味精、耗油、咸菜

3、、各種醬、鹽腌制品、皮蛋、火腿、香腸等 用醋、糖、蔥、芥末等替代食鹽，增加食欲 低鈉鹽約含鉀25%高鉀患者禁用,低脂飲食,低脂：多采用植物脂肪，少食動物脂肪，將每日植物油攝入量控制在60-70g以下 植物油如豆油、葵花油、橄欖油或花生油等代替動物脂肪作為能量的來源，不但不會使動脈血管硬化，而且還可降低膽固醇。,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？,包括動物蛋白質(zhì)中肉、蛋、奶、魚等及大豆類蛋白被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) （青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類-蛋白質(zhì)高達(dá)36%）,動物性蛋白質(zhì)=優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),好,植物性蛋白質(zhì)=非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),差,低蛋白飲食,正常成人蛋白攝入量1.0-1.2克/公斤/天 慢性腎病3期以后 蛋白攝入量為0.6克/公

4、斤/天 優(yōu)質(zhì)蛋白的比例6070 ，限制主食中非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的入量,食物蛋白質(zhì)的簡單算法,優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,專家指出，應(yīng)盡量減少植物蛋白，因為植物蛋白含有大量的嘌呤堿，過多攝入會加重腎臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動物蛋白。 在控制蛋白質(zhì)總攝入量的前提下，優(yōu)質(zhì)蛋白選擇順序：大豆蛋白魚蝦類雞蛋牛奶畜肉,營養(yǎng)不良 身體健康 肥胖慢性病,吃得太少,份量適中,吃得過多,能量平衡,補(bǔ)充熱量,能量供給要充足，才能保證低蛋白飲食下蛋白質(zhì)充分利用，維持正常生理需要 選擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食：如土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜等,低鉀飲食,高血鉀：5.5mmol/L,四肢麻木、感覺異常、肌

5、無力、心跳驟停 因腎小球濾過率下降，少尿和尿毒癥時可造成鉀潴留,低鉀飲食,防治高血鉀，每日鉀攝入量2g 高血鉀癥應(yīng)避免含鉀高的食物,有：肉類、牛奶、乳酪、新鮮蔬果、橘子、葡萄干、馬鈴薯、香蕉、冬瓜 含鉀豐富的食物有：豆類（黃豆最高）、蔬菜（菠菜、土豆、萵筍）等,高鈣低磷飲食,強(qiáng)調(diào)低磷飲食，禁食動物內(nèi)臟（腦、肝、腎）等，不吃燒鵝、海鮮、不喝酒,低嘌呤飲食,高嘌呤飲食會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，而芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、豬腳、沙丁魚及動物內(nèi)臟等都含有大量嘌呤，故應(yīng)該嚴(yán)格限食 瘦肉中也含有嘌呤，在食用時可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。,低嘌呤飲食,低嘌呤食物有：精細(xì)小米、蘇打餅干、饅頭、精細(xì)面

6、包、胡蘿卜、青菜、黃瓜、茄子、南瓜、西葫蘆、番茄、土豆、各類水果、果醬、植物油等,適當(dāng)飲食高纖維素,利于保持大便通暢，毒素排泄，可適當(dāng)多吃粗糧 如：玉米面、芋頭、海帶絲、水果、蔬菜等,慢性腎臟病患者飲食法則,飲食中要注意多食具有護(hù)腎利尿作用食物，如：胡蘿卜，冬瓜、西紅柿、柑橘、柿子、干果類等。但是出現(xiàn)嚴(yán)重水腫患者要注意食物攝入含量。,早餐： 低脂牛奶+雞蛋+花卷 午餐： 半兩米飯+螞蟻上樹+清炒芥蘭 晚餐： 半兩米飯+牛肉粉絲湯+拌黃瓜 加餐：200g蘋果,菜 譜 舉 例,飲食記錄日記,飲食日記對于了解目前飲食攝入情況及飲食方案的制定至關(guān)重要，完成飲食日記需要注意一下幾點 記錄飲食要標(biāo)明生重或熟重，如50g豬肉炒100g蒜苗，豬肉和蒜苗為生重；50g醬牛肉為熟重。 記錄內(nèi)容為食物名稱、攝入量、烹飪方法及耗油、調(diào)味品、水。 盡量做到食物稱量，液體用ml；固體食物用g； 分餐次記錄：早、中、晚餐及加餐,飲食日記舉例,患者 女 68歲，57.5kg 2014年3月1日 早餐：牛奶250ml，花卷50g 午餐：素水餃12個，醬牛肉25g 晚餐：米飯50g，肉炒芹菜：肉：30g，芹菜80g 全天：大豆油20g（2羹勺）、鹽2g、水25