1、,局部解剖學,湖南師大醫(yī)學院人體解剖學教研室,第六章 脊柱區(qū) The vertebral region,第六章 脊柱區(qū) The vertebral region,目的與要求： （一）了解脊柱區(qū)的境界與分區(qū) （二）了解基本的層次結(jié)構(gòu) （三）掌握椎管的解剖特點，椎管內(nèi)穿刺的層次 （四）了解脊柱區(qū)手術(shù)的解剖基礎(chǔ) (五 ) 掌握脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的配布及脊神經(jīng) 與椎動脈的位置關(guān)系。 重點、難點及知識點： 重點：椎管的相關(guān)解剖 難點：脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu) 知識點：椎管的解剖特點及椎管內(nèi)穿刺層次 脊柱區(qū)手術(shù)解剖基礎(chǔ) 椎間盤的結(jié)構(gòu)及各部 椎間盤的特點,脊柱區(qū),脊柱區(qū),內(nèi)容提要,肌和肌間三角,深部血管和神經(jīng),

2、淺層結(jié)構(gòu),深筋膜,第三節(jié) 脊柱 vertebral column,概述 結(jié)構(gòu)特點 椎管及其內(nèi)容物,第一節(jié) 概述,境界與分區(qū),表面解剖,第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),復習思考題,返回總頁,脊柱區(qū),第一節(jié) 概述,脊柱區(qū):指脊柱及其后方和兩側(cè)的軟組織所共同配布的區(qū)域.又稱背區(qū).,境界與分區(qū),分區(qū),境界 上：枕外隆凸、上項線 下：尾骨尖 兩側(cè)：斜方肌前緣 三角肌后緣 腋后襞 腋后線 髂嵴后份 髂后上棘,棘突 骶管裂孔 骶角 髂嵴和髂后上棘 肩胛岡 肩胛骨下角 第12肋 豎脊肌與脊肋角,脊柱區(qū),表面解剖,棘突 骶管裂孔 骶角 髂嵴和髂后上棘 肩胛岡 肩胛骨下角 第12肋 豎脊肌與脊肋角,脊柱區(qū),表面解剖,豎脊肌,脊

3、柱區(qū),一、 淺層結(jié)構(gòu) 皮膚:較厚,移動性小,毛囊及皮脂腺豐富,易 發(fā)生化膿性感染. 淺筋膜:厚而致密,脂肪多. 皮神經(jīng): 項區(qū)枕大神經(jīng)、第3頸神經(jīng) 胸背區(qū)和腰區(qū)胸腰神經(jīng)后支 臀上皮神經(jīng)(L1-3)與腰腿痛 骶尾區(qū)骶尾神經(jīng)的后支 臀中皮神經(jīng)(s1-3),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),脊柱區(qū),一、淺層結(jié)構(gòu) 淺血管：項區(qū)枕動脈、肩胛背動脈、椎動脈等 的分支 胸背區(qū)肋間后動脈、肩胛背動脈和 胸背動脈的分支 腰區(qū)腰動脈、肋下動脈的分支 骶尾區(qū)臀上、下動脈的分支 各動脈均有伴行靜脈,第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),脊柱區(qū),脊柱區(qū),脊柱區(qū),脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),二、深筋膜 項筋膜 nuchal fascia 胸腰筋膜 thora

4、columbar fascia,聽診三角,胸腰筋膜后層,項筋膜,胸腰筋膜中層,豎脊肌鞘 腰方肌鞘 腰肋韌帶 腰方肌筋膜,腰方肌,胸腰筋膜前層,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),二、深筋膜 項筋膜 nuchal fascia 胸腰筋膜 thoracolumbar fascia 腰肋韌帶 lumbocostal ligament,聽診三角,胸腰筋膜后層,項筋膜,胸腰筋膜中層,在劇烈活動中,項筋膜與胸腰筋膜均可被扭傷,尤以腰部最常見,是腰腿痛的重要原因之一.,腰方肌,胸腰筋膜前層,胸腰筋膜,為深筋膜，分前、后二層兩層包繞豎脊肌，形成豎脊肌鞘，后層在腰部增厚，與背闊肌腱膜相結(jié)合。,胸腰筋膜,胸腰筋膜,淺層 中

5、層 深層,包裹在豎脊肌和腰方肌周圍，可分三層。,深層,中層,淺層,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),肌和肌間三角,三、肌和肌間三角,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),三、肌和肌間三角,肌有四層： 第一層：斜方肌;背闊肌;腹外斜肌 后部 第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、 上后鋸肌，腹內(nèi)斜肌后部 第三層：豎脊肌和腹橫肌后部 第四層：枕下肌、橫突棘肌、橫突 間肌,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),三、肌和肌間三角,肌有四層： 第一層：斜方肌;背闊肌;腹外斜 肌后部 第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形 肌、上后鋸肌，腹內(nèi)斜 肌后部 第三層：豎脊肌和腹橫肌后部 第四層：枕下肌、橫突棘肌、橫 突間肌,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),三、肌和

6、肌間三角,肌有四層： 第一層：斜方肌;背闊肌;腹外斜 肌后部 第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形 肌、上后鋸肌，腹內(nèi)斜 肌后部 第三層：豎脊肌和腹橫肌后部 第四層：枕下肌、橫突棘肌、橫 突間肌,斜方肌,背闊肌,斜方肌和背闊肌的起止與作用,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),三、肌和肌間三角,肌有四層： 第一層：斜方肌;背闊肌;腹外斜 肌后部 第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形 肌、上后鋸肌，腹內(nèi)斜 肌后部 第三層：豎脊肌和腹橫肌后部 第四層：枕下肌、橫突棘肌、橫 突間肌,肩胛提肌,菱形肌,夾肌,下后鋸肌,豎脊肌,豎脊?。炯。?起點:骶骨背面及其附近、下位椎骨的棘突、橫突、肋骨和髂嵴后部。 止點:向上分出三群肌束

7、，沿途止于上位椎骨的棘突、橫突和肋骨，向上可到達顳骨乳突。 作用:使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈。,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),三、肌和肌間三角,聽診三角（肩胛旁三角） 內(nèi)上界斜方肌外下緣 外側(cè)界肩胛骨脊柱緣 下界背闊肌上緣 底脂肪 深筋膜 第6肋間隙 表面皮膚、淺筋膜,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),三、肌和肌間三角,組成:上界頭后大直肌 外上界頭上斜肌 外下界頭下斜肌 底寰枕后膜 寰枕后弓 內(nèi)容:枕下神經(jīng) 椎動脈 臨床:頸椎骨質(zhì)增生等,枕下三角 Suboccipital triangle,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),肌和肌間三角,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),肌和肌間三角,組成:內(nèi)側(cè)界-豎脊肌內(nèi)側(cè)

8、緣 外下界-腹內(nèi)斜肌后緣 上界-下后鋸肌下緣 底-腹橫肌腱膜 三神經(jīng)：肋下神經(jīng) 髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng) 臨床：腎手術(shù)的腹膜外入路 腎周圍膿腫切開引流處 易發(fā)生腰疝,腰上三角 Superior lumbar triangle,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),肌和肌間三角,腰下三角 inferior lumbar triangle,組成:髂嵴 腹外斜肌后緣 背闊肌前下緣 底為腹內(nèi)斜肌 臨床：薄弱區(qū)，易發(fā)生腰疝 盲腸后位闌尾炎時，此區(qū)有 壓痛 腰區(qū)深部膿腫時可經(jīng)此區(qū)出 現(xiàn)于皮下,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),深部血管和神經(jīng),動脈,頸總動脈,椎動脈,頸內(nèi)動脈,椎動脈行程,脊柱區(qū),環(huán)枕后膜,椎動脈,椎動脈行程,

9、脊柱區(qū),椎動脈行程,第六頸椎孔,項韌帶,椎動脈,脊柱區(qū),寰椎,脊柱區(qū),椎動脈行程,脊柱區(qū),椎動脈行程,臨床:頸椎病(椎動脈受壓),脊柱區(qū),枕動脈,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),深部血管和神經(jīng),靜脈,與動脈伴行 項區(qū) 椎靜脈、頸內(nèi)靜脈/鎖骨下靜脈 胸背區(qū) 奇靜脈、鎖骨下靜脈/腋靜脈 腰區(qū) 下腔靜脈 骶尾區(qū) 髂內(nèi)靜脈 脊柱周圍：椎靜脈叢,脊柱區(qū),第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),深部血管和神經(jīng),神經(jīng),胸背神經(jīng) 背闊肌 肩胛背神經(jīng) 肩胛提肌 菱形肌 副神經(jīng) 斜方肌 脊神經(jīng)后支 背部深層支 背部皮膚 節(jié)段性明顯,周圍神經(jīng)系統(tǒng),脊柱區(qū),（1）骨纖維孔:位于椎間孔的后外側(cè)，開口向后，與椎間孔的方向相垂直。其上外側(cè)界為橫突間韌

10、帶，下界是下位橫突，內(nèi)側(cè)界是下位椎骨上關(guān)節(jié)突，內(nèi)有腰神經(jīng)后支通過。 (2）骨纖維管:位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，自外上斜向內(nèi)下，由前、后、上、下壁構(gòu)成。前壁為乳突副突間溝，后壁是上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁是副突，內(nèi)有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過。,腰神經(jīng)后支,臨床意義:神經(jīng)受壓引起腰腿痛,脊柱區(qū),腰神經(jīng)后支的特殊行程,課間休息,請向遠處眺望，讓你的雙眼得到休息！,脊柱區(qū),脊柱的功能: 支持體重 傳遞壓力 緩沖震動 保護內(nèi)臟,第三節(jié) 脊柱 vertebral column,脊柱區(qū),椎骨的種類與數(shù)目,頸椎：7塊（cervical vertebrae) 胸椎：12塊 (thoracic verteb

11、rae) 腰椎： 5塊（lumbar vertebrae) 骶骨： 1塊（sacrum) 尾骨： 1塊（coccyx),脊柱區(qū),椎骨的一般形態(tài),椎體（vertebral body) 椎弓根 椎弓板 椎弓 上關(guān)節(jié)突（1對） 7個突起 下關(guān)節(jié)突（1對） 橫突（1對） 棘突（1個） 椎間孔 椎孔椎管,脊柱區(qū),椎骨的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu),椎體,椎孔,椎弓根,椎弓板,棘突,橫突,pedicle,Lamina,上面觀,脊柱區(qū),棘突,橫突肋凹,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,椎上切跡,椎下切跡,Notch Facet articular,（側(cè)面觀）,脊柱區(qū),椎骨的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu),峽部 Ischms,脊柱區(qū),骨皮質(zhì),骨松質(zhì),椎

12、骨矢狀面,椎間孔,椎間孔構(gòu)成:由相鄰椎弓根的椎上、下切跡共同圍成，其前界是椎間盤及其相鄰椎體的后外側(cè)面，后界為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，內(nèi)有脊神經(jīng)根和血管通過。由于椎間孔有一定的長度，故也稱椎間管。,椎上切跡,椎下切跡,椎 間 孔,脊柱區(qū),椎間孔,椎間孔形態(tài): 上下徑長、前后徑短，其前后徑與上下徑之比約1:1.2。側(cè)面觀呈橢圓形或卵圓形，僅較通過的脊神經(jīng)根稍大。,脊柱區(qū),1.頸椎： （1）椎體小,有橫突孔,棘突分叉,上 、 下關(guān)節(jié)突近 似水平位,椎孔較大且多呈卵圓形。 （2）鉤椎關(guān)節(jié)（Luschkas 關(guān)節(jié)） （3）uTAC-即Unco、Transero、Articular complex稱鉤突、橫突關(guān)節(jié)突

13、復合體。,各段椎骨的特征,椎孔,棘突,橫突孔,上關(guān)節(jié)面,鉤突,頸椎上面觀,(uncus),Transverse foramen,(Spinous process),脊柱區(qū),上關(guān)節(jié)突,鉤突,下關(guān)節(jié)突,頸椎前面觀,脊柱區(qū),頸椎左側(cè)面觀,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,棘突,脊柱區(qū),寰椎、樞椎 Atlas,axis,上面觀,前面觀,脊柱區(qū),下面觀,后面觀,寰椎、樞椎 Atlas,axis,脊柱區(qū),上位頸椎,后面觀,脊柱區(qū),頸椎整體觀,隆椎,脊柱區(qū),鉤突,頸椎鉤突,脊柱區(qū),唇緣,鉤椎關(guān)節(jié),臨床:頸椎病,周圍神經(jīng)系統(tǒng),脊柱區(qū),由第37頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤與上位椎體下面的唇緣所構(gòu)成。 鉤椎關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)為脊髓，后外側(cè)

14、構(gòu)成椎間孔的前壁，與頸神經(jīng)根相鄰；外側(cè)有椎動、靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增大，椎體鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生，易壓迫脊神經(jīng)或椎血管。,鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka關(guān)節(jié)),鉤椎關(guān)節(jié),鉤突,鉤椎關(guān)節(jié)囊,脊柱區(qū),2、胸椎,椎體,椎孔,棘突,橫突,上面觀,脊柱區(qū),？,？,胸椎,側(cè)面觀,脊柱區(qū),棘突,橫突,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,肋凹,椎弓根,胸椎,側(cè)面觀,脊柱區(qū),胸椎節(jié)段整體,側(cè)面觀,脊柱區(qū),3、腰椎,特點: （1）、椎體大、棘突呈板狀向后平伸。 （2）、椎孔從上位椎骨向下呈卵圓狀、三角形、 三葉狀。 （3）、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位（內(nèi)、外關(guān)系)。 （4）、胸腰榫穴關(guān)節(jié)。,脊柱區(qū),腰椎,上關(guān)節(jié)突,乳突,椎孔,棘突,橫突

15、,椎體,上面觀,脊柱區(qū),腰椎側(cè)面觀,棘突,橫突,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,乳突,脊柱區(qū),腰椎后面觀,棘突,橫突,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,乳突,椎弓板,副突,脊柱區(qū),腰段椎管的形狀,從上而下為卵圓形-三角形-三葉形,L1,L3,L5,脊柱區(qū),4、骶骨與尾骨,上關(guān)節(jié)突,岬,骶骨尖,尾骨,前面觀,脊柱區(qū),骶骨與尾骨,上關(guān)節(jié)突,骶管,骶角,尾骨角,后面觀,脊柱區(qū),椎骨的常見變異,1. 椎骨數(shù)目的變異 2.椎弓崩解和脊椎滑脫 3.頸肋 4移行椎 5.頸椎椎弓不連 6齒突骨,脊柱區(qū),椎骨間連接,脊柱區(qū),椎體間連結(jié) 椎弓間連結(jié) 特殊連結(jié),椎體間連接,1、椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚。,髓核,纖維環(huán),脊柱區(qū)

16、,軟骨終板,椎間盤的結(jié)構(gòu) 連結(jié)相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，23個，由髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終板和sharpey纖維四部分組成。,脊柱區(qū),各部椎間盤的特點 頸椎間盤較厚，其前緣高度約為后緣的23倍，椎間盤的高度與相鄰椎體高度的比例約為1:3。 胸椎間盤最薄，椎間盤與相鄰椎體高度比約為1:5，第26胸椎間盤更薄。因肋頭位于椎間盤平面，故肋頭是橫斷層面上顯示胸椎間盤的重要解剖標志。,脊柱區(qū),腰椎間盤最厚，椎間盤與相鄰椎體高度比約為1:2。在矢狀層面上腰椎間盤向上、下膨出，前、后端較大，稍內(nèi)有一縮窄，整體上猶如橫置的花瓶。腰椎間盤的厚度自上而下有漸增的趨勢（腰5骶1椎間盤除外），且其前緣均高于后緣；后緣

17、正常時平直或輕度后凸，與硬膜囊之間有豐富的硬膜外脂肪。,各部椎間盤的特點,脊柱區(qū),由于腰椎間盤向其上、下表面突出，且腰椎體上、下面常有不規(guī)則的凹陷，故橫斷層面經(jīng)腰椎的上、下表面時，常在椎體后份出現(xiàn)2塊圓形的椎間盤，Ramirez稱此現(xiàn)象為“貓頭鷹眼征”。,各部椎間盤的特點,脊柱區(qū),脊柱區(qū),脊柱區(qū),由相鄰關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，各關(guān)節(jié)囊松緊不一，頸部松弛易于脫位，胸部較緊張，腰部緊而厚。 頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面傾斜走行，與冠狀面約呈45；胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位；上位腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位，而下位腰椎則呈冠狀位，特別是第5腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的傾斜度變化較大，兩側(cè)常不對稱。,2、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),寰枕關(guān)節(jié)與寰

18、樞關(guān)節(jié),寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面和枕骨髁關(guān)節(jié)面構(gòu)成橢圓狀滑膜關(guān)節(jié)，有松弛的關(guān)節(jié)囊，能作互相垂直的兩個軸上的運動。 寰樞關(guān)節(jié)是寰椎與樞椎之間的兩個車軸關(guān)節(jié)和兩個磨動關(guān)節(jié)。左、右寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成；寰樞正中關(guān)節(jié)，由樞椎齒突與寰椎前弓后面的齒突凹和寰椎橫韌帶構(gòu)成。,脊柱區(qū),維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的結(jié)構(gòu)：,關(guān)節(jié)囊(joint capsule) 覆膜 （Tectorial membrane) 寰椎十字韌帶(Cruciate Lig.) 齒突尖韌帶(Apical Lig.of dens) 翼狀韌帶 (Alar Lig.),脊柱區(qū),前縱韌帶,環(huán)枕前膜,(Ant. Atlant

19、ooccipital membrane),(Ant.longitudinal Lig.),脊柱區(qū),寰枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié),齒突尖韌帶與翼狀韌帶,寰枕關(guān)節(jié),寰樞關(guān)節(jié),寰椎,樞椎,齒突尖韌帶,翼狀韌帶,脊柱區(qū),翼狀韌帶,齒狀尖韌帶,脊柱區(qū),張口位形態(tài),枕骨大孔,?,?,脊柱區(qū),覆膜與前縱韌帶,覆膜 (Tectorial membrane),后縱韌帶,脊柱區(qū),覆膜深部,翼狀韌帶,脊柱區(qū),寰枕關(guān)節(jié),寰樞關(guān)節(jié),寰椎,覆膜,寰椎十字韌帶,樞椎,關(guān)節(jié)囊,寰椎十字韌帶,脊柱區(qū),脊柱區(qū),環(huán)枕前膜,前縱韌帶,覆膜,后縱韌帶,頸椎上段矢狀面,脊柱區(qū),枕骨,寰椎,樞椎,胸椎與肋骨的連結(jié),脊柱區(qū),3、韌帶: 三長兩短,(1

20、)、前縱韌帶 (2)、后縱韌帶 (3)、黃韌帶 (4)、棘上韌帶 (5)、棘間韌帶,脊柱區(qū),前縱韌帶,后縱韌帶,覆膜,脊柱區(qū),后縱韌帶,椎間盤,椎體,脊柱區(qū),前縱韌帶,黃韌帶,椎弓板,位于相鄰椎弓板之間，厚24mm，由黃色彈力纖維構(gòu)成，幾乎充滿整個椎弓間隙；呈節(jié)段性分布，猶如疊瓦相互掩蓋。黃韌帶向前外側(cè)延伸至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，可加固關(guān)節(jié)囊；其外側(cè)構(gòu)成椎間孔的后壁。在橫斷層面上黃韌帶呈“V”形，位于椎板的內(nèi)側(cè)。,黃韌帶,脊柱區(qū),黃韌帶,棘上韌帶,棘間韌帶,脊柱區(qū),脊柱區(qū),1、椎管壁:由各椎骨的椎孔借骨連結(jié)結(jié)構(gòu)相連而成。上經(jīng)枕骨大孔通顱腔，下經(jīng)骶管通向骶管裂孔。椎管前壁是椎體、椎間盤、后縱韌帶后面

21、；后壁為椎板、黃韌帶并靠鄰關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)；兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。內(nèi)容脊髓、脊神經(jīng)根以及脊髓周圍的血管和被膜. 椎管骶段由骶椎的骶孔連接而成，為骨性管道。,椎管及其內(nèi)容物,周圍神經(jīng)系統(tǒng),脊柱區(qū),2.椎管的形態(tài),椎管及其內(nèi)容物,頸段的上部近枕骨大孔處近似圓形，向下為三角形。 胸段椎管大致呈圓形。 腰段椎管的形態(tài)不一，第1、2腰椎管的橫斷面多呈圓形或卵圓形；第3、4腰椎管的橫斷面多呈三角形；第5腰椎管呈三葉形。,周圍神經(jīng)系統(tǒng),脊柱區(qū),椎管及其內(nèi)容物,3.側(cè)隱窩 位于椎管的外側(cè)部，是椎管的最狹窄處，第5腰椎和第1骶椎處最明顯。前壁是椎體后外側(cè)部，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶，外側(cè)壁是椎弓根內(nèi)面，向下外延續(xù)于

22、椎間孔，內(nèi)有腰神經(jīng)根通過。,脊柱區(qū),根據(jù)椎管的形狀和椎管內(nèi)容物的配布是相關(guān)的，一般將椎管分為兩部分即中央椎管和神經(jīng)根管。 （1）中央椎管:由脊髓及其被膜所占位置。 （2）神經(jīng)根管:是指椎管外側(cè)部脊神經(jīng)根所占部位，臨床上又稱側(cè)隱窩。其前壁椎體和椎間盤后外側(cè)，后壁為上關(guān)節(jié)突、黃韌帶，外側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。,4、椎管的分區(qū)：,椎管及其內(nèi)容物,a.腰段椎管側(cè)隱窩明顯。 b.盤環(huán)間隙即椎間盤與黃韌帶之間的間隙。 c.上關(guān)節(jié)突旁溝。 d.椎弓根下溝。,椎管及其內(nèi)容物,脊柱區(qū),腰段神經(jīng)根管與下述結(jié)構(gòu)的關(guān)系,周圍神經(jīng)系統(tǒng),脊柱區(qū),椎管及其內(nèi)容物,6、椎管內(nèi)容物,脊髓及其被膜 神經(jīng) 血管 脂肪 結(jié)締組織等,脊

23、柱區(qū),成人脊髓全長約4245cm，位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處與延髓相連；下端平第1腰椎體的下緣.四歲以下小兒平第2腰椎體下緣,新生兒可達第3腰椎下緣水平。,我校解剖陳列室標本,脊髓的位置:,頸膨大 腰骶膨大 脊髓圓錐 終絲 前正中裂 后正中溝 前外側(cè)溝 后外側(cè)溝 脊神經(jīng)前根 脊神經(jīng)后根 脊神經(jīng)節(jié) 馬尾,脊髓的形態(tài)： 全長粗細不等，呈扁圓柱形,脊柱區(qū),脊柱區(qū),頸膨大: C4T1 連有分布到上肢的神經(jīng) 腰骶膨大:L2S3 連有分布到下肢的神經(jīng),脊髓腰骶膨大以下逐漸變細呈圓錐狀，稱脊髓圓錐conus medullaris。 自脊髓圓錐末端延伸出一條細長絲，稱為終絲 filum terminale

24、。,脊髓圓錐,終絲,脊柱區(qū),脊柱區(qū),馬尾和腰椎穿刺(2),脊柱區(qū),腰椎穿刺示教,脊髓的被膜和脊膜腔,硬脊膜,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,脊髓的被膜由淺入深: 硬脊膜 蛛網(wǎng)膜 軟脊膜,脊柱區(qū),齒狀韌帶,脊柱區(qū),脊柱區(qū),硬脊膜 spinai dura mater： 硬而堅韌，上端于枕骨大孔邊緣與骨膜融合，下端附于尾骨。兩端在椎間孔處續(xù)脊神經(jīng)的外膜。 硬膜外隙 epidural space：硬脊膜與椎管之間的間隙,硬膜外隙的特點： 1、不與顱內(nèi)相通； 2、腔內(nèi)為負壓； 3、腔內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋 巴管、椎靜脈叢和脊神經(jīng)根。 臨床：硬膜外麻醉,脊髓蛛網(wǎng)膜 spinal arachnoid mater,軟脊膜

25、 spinal pia mat 緊貼脊髓表面，富含血管. 齒狀韌帶:15-22個,維持脊髓正常 位置.額狀位,介于前后根之間.,脊柱區(qū),硬膜下腔 subdural space,薄而透明，緊貼硬脊膜，與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù).,脊柱區(qū),蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，內(nèi)充滿腦脊液。 終池 terminal cistern： 蛛網(wǎng)膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平擴大而成，內(nèi)有馬尾與終絲通過。 臨床：腰椎穿刺;腰麻,蛛網(wǎng)膜下隙 subarachnoid space,脊膜腔：硬膜外隙、硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔 腰椎穿刺層次,脊神經(jīng)與脊髓的關(guān)系、脊神經(jīng)行程和分段,前根,后根,脊神經(jīng)節(jié),脊柱區(qū),脊神經(jīng)根,蛛網(wǎng)膜下隙段 硬膜外(隙)段,硬脊膜,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,前根,后根,脊柱區(qū),脊神經(jīng)與脊髓被膜的關(guān)系,脊膜套袖,神經(jīng)外膜,脊柱區(qū),蛛網(wǎng)膜下隙段 硬膜外(隙)段,脊神經(jīng)與硬脊膜的關(guān)系,前根,后根,硬脊膜,竇椎神經(jīng),脊柱區(qū),脊神經(jīng)與椎間孔和椎間盤的關(guān)系,脊柱區(qū),頸神經(jīng)通道 長45mm的骨性管道，與冠狀面呈45,前內(nèi)側(cè)壁為椎體鉤的后面、椎間盤和椎體下部，后外側(cè)壁為關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)部。頸椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突全體三者構(gòu)成一個復合體，簡稱UTAC，是頸椎的關(guān)鍵部位。,脊柱區(qū),腰神經(jīng)通道