1、腦血管應用解剖,劉樹偉 山東大學醫(yī)學院,一、腦血管的特點,腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)； 進入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因； 腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈； 大腦的動脈分為皮質支（供應皮質和淺層髓質）和中央支（供應基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；,皮質動脈在軟腦膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”； 腦的動脈和靜脈多不伴行； 腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣； 毛細血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關系； 腦毛細血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下

2、丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡叢等； 腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)。,二、腦的動脈系統(tǒng),包括頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系。 以小腦幕為界，幕上結構接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應，幕下結構接受椎-基底動脈系的血液供應。,（一）頸內(nèi)動脈系,頸內(nèi)動脈的行程和分段 1. 顱外段(頸段): 直且無分支。 2. 顱內(nèi)段：頸動脈造影一般分其為五段： C5, 巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）； C4, 海綿竇段； C3, 前膝段，發(fā)出眼動脈； C2, 視交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，發(fā)出后交通動脈和脈絡叢 前動脈。,C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（

3、M1段）。 C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。,頸內(nèi)動脈的主要分支 1. 眼動脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。 2. 后交通動脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動 脈吻合。 3. 脈絡叢前動脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡裂 入側腦室下角，形成脈絡叢。 皮質支：供應海馬和鉤； 中央支：供應內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白 球等。 特點是口徑細、行程長，易發(fā)生栓塞，所 以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。,4. 大腦前動脈 (1)行程和分段: 動脈造影時分其為五段。 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段

4、； A5 段，終段，為楔前動脈。,（2）分支及分布 皮質支： 額底內(nèi)側動脈； 額前內(nèi)側動脈； 額中間內(nèi)側動脈； 額后內(nèi)側動脈； 胼周動脈； 中央旁動脈； 楔前動脈。 供應頂枕溝以前的半球內(nèi)側面及額葉底 面的一部分，額、頂二葉上外側面的上 部。,中央支，即內(nèi)側豆紋動脈，包括： A. 返支（Heubner 動脈），供應殼、 尾狀核頭及內(nèi)囊前下部； B. 基底支，供應視交叉和下丘腦。,5. 大腦中動脈 （1）行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動 脈，呈“U”形； M3 段，外側溝段，為M2基部發(fā)出向中央 溝上升的升動脈； M4 段，分叉段，發(fā)出頂后動脈、角

5、回動脈和 顳后動脈處； M5 段，亦稱終末支，即角回動脈。 M2+M4+M5稱大腦外側溝動脈組。,（2）分支與分布 皮質支： 額底外側動脈； 中央前溝動脈； 中央溝動脈； 中央后溝動脈； 頂后動脈； 顳極動脈； 顳前動脈； 顳中間動脈； 顳后動脈； 角回動脈。 供應大腦半球上外側面的大部分和島葉。,中央支，即外側豆紋動脈，供應前連合外側部、殼的大部、蒼白球外側段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。 此組動脈是供應紋狀體和內(nèi)囊的主 要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。,(二)椎-基底動脈系,椎動脈 1. 行程和分段 V1 段，橫突孔段； V2 段，橫段，從樞椎橫突孔開始； V3 段，

6、寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，顱內(nèi)段。,2. 顱內(nèi)段主要分支 腦膜支：12支； 脊髓前、后動脈； 延髓動脈： 13支； 小腦下后動脈：走行彎曲，易生血栓。,基底動脈 主要的分支有： 小腦下前動脈 迷路動脈 腦橋動脈 小腦上動脈,大腦后動脈 1.行程和分段 P1 段，水平段； P2 段，縱行段； P3 段，為從P2 段向外發(fā)出的顳支； P4 段，為從P2 段向上發(fā)出的頂枕動脈 和距狀溝動脈。,2. 主要分支 皮質支： 顳下前動脈； 顳下中間動脈； 顳下后動脈； 距狀溝動脈； 頂枕動脈。 供應顳葉的底面和內(nèi)側面以及枕葉。 中央支（穿動脈）：供應腦干、背側丘 腦、下丘腦、外側膝狀體。,

7、(三)大腦動脈環(huán),組成與位置,CT軸位掃描：取與眥耳線呈35 角，基線上方2535mm層面可完全顯示W(wǎng)illis環(huán)。 Willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為基礎，可將大腦動脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占64.68%。,三、大腦的靜脈,分為淺、深兩群。,(一)大腦淺靜脈,大腦上靜脈：812條，收集大腦背外側面和內(nèi)側面血液，注入上矢狀竇。 大腦中淺靜脈：收集大腦外側面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（Trolard 靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。 大腦下靜脈：17支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。,(二)大腦深靜脈,大腦大靜脈（Galen 靜脈）：由兩側大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。 大腦內(nèi)靜脈：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側的脈絡叢內(nèi)。多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣。 基底靜脈（Rosenthal靜脈）：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質附近合成，沿視束腹側，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側膝狀體之間，注入大腦大靜脈。,(三)腦底靜脈環(huán),腦底靜脈環(huán)（Ro