1、陳湘君教授風濕病治療用藥介紹,茅建春,陳湘君教授的用藥特點：,1.不拘經(jīng)方、時方、單方、驗方之執(zhí)，抓 住病機，對癥下藥為安。 2.動靜結(jié)合，弛張有序 3.講究劑量，結(jié)合藥理 4.擅長應(yīng)用蟲類藥 5.內(nèi)外合治，辨證用藥,1. 不拘經(jīng)方、時方、單方、驗方之執(zhí)，抓住病機，對癥下藥為安。,如治療RA之關(guān)節(jié)劇痛，常用烏頭湯原方，而對SLE之某些高熱病例，尤其是狼瘡危象患者，處方中大劑清解及“透營轉(zhuǎn)氣“、 “涼血和血”之劑，隨處可見。妙取單驗方，如芙蓉葉、白花蛇舌草以解毒，桑螵蛸、生黃芪消除蛋白尿，露蜂房活血定痛，金雀根祛風濕等，不一而足。,2. 動靜結(jié)合，弛張有序,如重劑滋補方中不忘行氣消滯，尤其重視健

2、脾及疏導的方法,加入白術(shù)、茯苓、陳皮、木香等;大劑辛溫通絡(luò)方中不忘和血安血。益氣解毒并舉，滋陰利水共施, 人體在正常情況下“陰平陽秘”,機體陰陽協(xié)調(diào),水火既濟,內(nèi)外環(huán)境平衡。一旦陰陽失調(diào),人體即發(fā)生各種疾病,此時當“調(diào)其血氣,令其調(diào)達而致和平”。,3.講究劑量，結(jié)合藥理,如青蒿功能清熱解暑，退虛熱而不傷陰，一般每劑用15-30克已屬大劑。陳教授認為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)熱不退，面見紅斑，在清熱解毒涼血諸品應(yīng)用的同時，當重用青蒿以退其熱，每劑藥量可用到60克，臨證觀察亦見青蒿每劑30克而熱不退者，增至60克往往數(shù)劑而熱清，且面部或肢體紅斑也隨之減退。,延胡索，味苦，辛，性溫。功效：活血散瘀，行氣

3、止痛。藥典劑量：39克，陳老師用至3060克。常聯(lián)合其他止痛藥,如頭痛，加白芷、白蒺藜。坐骨神經(jīng)痛加徐長卿等。,黃芪 性味甘微溫。具有益氣固表、升陽益胃、托瘡生肌等功效。黃芪對免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，適當劑量可提高機體免疫力而超大劑量卻有免疫抑制作用。動物實驗證明，黃芪除具有免疫調(diào)節(jié)作用外，還能增加蛋白質(zhì)的合成率，還有利尿、消除尿蛋白、明顯擴張腎、下肢血管和雌激素樣作用。陳師一般選生黃芪，取其益氣托毒之功效，在風濕科諸多病證中，廣為運用。,白花蛇舌草 性味甘淡涼。具有清熱解毒、活血消癰等功效。本品雖無抗菌作用，但有較強的刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生，增強吞噬細胞活力的非特異性免疫功能提高的作用。還有增

4、強腎上腺皮質(zhì)功能的作用。陳師常用于紅斑狼瘡、皮肌炎的各個階段。,生地 性味甘苦寒。具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效。其有抗炎、止血、利尿、降壓、減慢心率、強心、增加冠脈流量、降低血糖、保肝、抗放射損傷等作用。生地可能有皮質(zhì)類固醇激素樣或激素樣免疫抑制作用。陳老師根據(jù)患者大便情況酌情使用于腎陰不足之SLE、DM、SS等疾病中。,4.擅于應(yīng)用蟲類藥,本草綱目言其透骨搜風，為風痹要藥，內(nèi)走臟腑外徹皮膚，無處不到，但毒性較大，用量宜10g以下，不可孟浪行事。熱痹加地龍；挾痰濕者加僵蠶；腰腹痛者加蜈蚣、炙山甲、蜂房 、全蟲 。,蟲類藥雖然可逐頑痹，起沉疴，效果明顯，但應(yīng)用時需注意幾點：(1)大凡蟲類藥均屬破

5、氣耗血傷陰之品，不可過量、久服。大毒治病，衰其大半則已，用之有效，應(yīng)適可而止 ；(2)蟲類藥多性燥，須配以養(yǎng)血滋陰的白芍、女貞子、枸杞子、丹參、生地之品以制偏勝；(3)體弱經(jīng)來量多，血虛腎虧者須慎用，勿犯虛虛之戒。,5 內(nèi)外合治，辨證用藥,口腔潰瘍：一.含漱法，用我院自制的一枝黃花口服液漱滌口腔。適合于各型口腔潰瘍，一日十余次。二.敷藥法，肉桂加醋適量，調(diào)成糊膏狀，敷于雙足心涌泉穴，每日換藥一次，57日為一療程。本法有引火下降或引虛火歸元的作用，反復發(fā)作者尤佳。三.撲粉法，將珠黃散3克，以細玻璃管或塑料吸管攝取藥末，均勻吹布于瘡面，也可以消毒棉簽涂抹患處，1日23次。適用于心、胃火型。,雷諾氏

6、征：外用方選用生川烏、細辛、透骨草、紅花、蘇木各50克水煎熏洗，待水溫適宜于雙手浸泡時，將藥液倒入木桶內(nèi)浸洗，每日12次，每日一劑，每次30分鐘，15日為一療程。,直接根據(jù)辨證處方用藥，第一、二煎內(nèi)服，第三煎用于熏洗，將煎好的藥物乘熱傾入臉盆，患者先把手臂擱于盆口，上覆布單不使熱氣外泄，待藥液不燙手時，把患手浸于藥液中洗浴，熏洗完畢后用干毛巾擦干，注意避風。,此外，對病在上肢者，陳師習用羌活、桂枝、桑枝、姜黃；病在下肢者則習用獨活、防己、牛膝、宣木瓜等。,常用藥對,青蒿配葎草：退虛熱 泄伏火 消紅斑,陳師用葎草治紅斑狼瘡，兼顧其低熱纏綿和面部紅斑，可謂一舉兩得。葎草還具有降低血沉的作用，所以青

7、蒿與葎草配伍，兩者均善退虛熱，消紅斑；前者還能升發(fā)舒脾，后者則具有祛邪止痛之功。兩者同用，更可增療效。,土茯苓配山慈菇，祛濕熱化頑疾療痛風,土茯苓，利濕去熱，治療痛風急性發(fā)作期，具有理想的療效。山慈菇是玉樞丹的君藥，乃化頑痰之藥，故多治有形無形之痰。兩藥相伍，土茯苓長于化濕解毒，入絡(luò)止痛；山慈菇則擅于祛瘀化痰，緩解疼痛。臨床上陳師以健脾化濕解毒為大法，再配以白術(shù)、米仁健脾；土茯苓、山慈菇、萆薢、澤蘭、澤瀉等化濕解毒；蠶砂、延胡索止痛。,雞血藤配丹參行血補血舒筋活絡(luò),雞血藤，古人謂其“活血，暖腰膝，已風癱、壯筋骨，已酸痛”。此藥既能行血補血，又能舒筋活絡(luò)，對風濕痹痛兼血瘀或瘀滯者均可選用。丹參乃

8、血分之要藥，有涼血消癰的作用，其功在于“活血行血，內(nèi)之達臟腑而化瘀滯，外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)”（本草正義）。,雞血藤與丹參同用，養(yǎng)血活血涼血之效尤甚，而溫通氣血、通絡(luò)蠲痹亦得到加強。陳師將這一藥對用于紅斑狼瘡（SLE）引起的溶血性貧血。丹參與雞血藤合用配以黃芪、生地、沙參、白芍等滋陰養(yǎng)血，川芎、赤芍、白花蛇舌草、青蒿等活血解毒藥，每獲良效。,芙蓉葉配紫草涼血活血散熱解毒,芙蓉葉，李時珍謂其“氣平而不寒不熱，味微辛而性滑涎粘。其治癰腫之功，殊有神效?！焙笕擞糜谥委煱b疽發(fā)背，乳癰惡瘡，不拘已成未成，已穿未穿，研末蜜調(diào)涂于腫處。初起時，即覺清涼，痛止腫消；已成者，即膿聚毒出；已穿者，即膿出易斂。,陳師在

9、古人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，將芙蓉葉用于紅斑狼瘡、皮肌炎、干燥綜合癥等皮損上，并且不拘泥于古人只將此藥外用，同時采用內(nèi)服與外用并舉，從而達到內(nèi)可清肺涼血，外則消腫生肌的療效。紫草是涼血活血、解毒透疹之要藥。該藥氣味苦寒，色紫入血，用治臟腑之熱結(jié)兼療痘瘍、斑疹，皆取其涼血清熱之功效，該藥還有緩和的解熱作用，對于存在低熱的患者可謂一舉兩得。,芙蓉葉與紫草，前者長于退腫生肌；后者長于清熱涼血，互相配合則相得益彰。臨床上，陳師常建議患者除芙蓉葉250克加水至1000ml煎汁后，熏臉2030min，每日12次，配合內(nèi)服清熱解毒中藥，達退斑生肌之效。,生升麻配山藥解毒化濕健脾生肌,升麻生用可解百毒。辟溫疫，消斑疹行

10、瘀血。張元素曾言：“脾痹非升麻不能除?！北静輩R言曰：“此升解之藥，風可散寒可驅(qū)，熱可清。皰疹可解下陷可舉，內(nèi)伏可托，諸毒可拔。”,陳師認為升麻上能散巔頂頭面之風邪，中能通脾胃郁遏之滯氣，下可舉脾虛下陷之清陽。大劑量生用可以祛逐皮膚之風寒，解散陽明之經(jīng)熱，疏表清胃，透泄解毒。山藥乃補中健脾之要藥。李時珍總結(jié)其功效為“益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛。”,生升麻與山藥相伍。既可透泄解毒，又能健脾益氣，一疏一補。相得益彰，可用于多肌炎。多肌炎屬中醫(yī)脾痹范疇脾虛不能充養(yǎng)肌肉故肌肉痿軟，全身乏力。治療則遵循健脾益氣、解毒化濕的原則。,臨證必用生升麻、山藥這組對藥以加強解毒化濕，健脾生肌之功。再配以

11、黃芪、生白術(shù)、太子參、白芍、茯苓等健脾益氣；防風、防己、野木瓜、土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁等解毒化濕。,食療及驗方,慢性咽炎：陳師建議患者晨起用咸橄欖泡茶飲用，或用藏青果、銀花、生甘草泡飲，每日代茶飲用。或銀花、玄參、胖大海泡飲。慢性咽炎病情纏綿，容易復發(fā)，治療要有耐心，不可急躁。平時飲食方面適當添食綠豆、百合、鴨梨等，以清肺養(yǎng)陰利咽，對本病既可預防，又有治療作用。,慢性咳嗽：取大百合、米仁若干，加太子參煮湯飲用。對于久病，動則氣促，腎不納氣者，陳師力推老鴨燉蟲草。對于慢性咳嗽，聲音低微，反復發(fā)作，肺陰不足者，陳師建議經(jīng)濟許可的話，可飲用冰糖燕窩湯，養(yǎng)陰潤肺較佳。若咳嗽反復不已，咳吐濁痰，可飲雪羹湯，即地力、海蜇適量煎湯代水。,萎縮性胃炎：取雞內(nèi)金、生山楂若干各等分研粉，每次一小勺，每日三次。,骨質(zhì)疏松：陳師平時喜飲