1、第8章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,第1節(jié) 小兒造血系統(tǒng)特點(diǎn),第2節(jié) 貧血概述,第3節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理,第4節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血患兒 的護(hù)理,第1節(jié) 小兒造血系統(tǒng)特點(diǎn),（一）小兒造血特點(diǎn) （二）小兒血液特點(diǎn),（一）小兒造血特點(diǎn) 1、胚胎期造血 （1）中胚葉造血期 （2）肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)造血期 （3）骨髓造血期 2、生后造血 骨髓外造血,周,周,周,周,周,周,月,月,月,月,月,月,出生,卵 黃 囊 造 血,肝 臟 造 血,骨 髓 造 血,胎齡,細(xì)胞構(gòu)成,胚胎期造血,出生后，尤其是嬰幼兒時(shí)期，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的貧血或感染時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)又可恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)。稱為骨髓外造血

2、。臨床上表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。,骨髓外造血,（二）小兒血液特點(diǎn) 1、紅細(xì)胞和血紅蛋白量 生理性貧血 2、白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的兩次交叉 3、血小板 4、血容量,小兒出生以后紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量開始下降，10天時(shí)約下降20%，23個(gè)月時(shí)降至最低水平，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.01012/L，血紅蛋白量約為100g/L，稱為“生理性貧血”。,生理性貧血,出生時(shí) 46天 46歲 7歲 中性粒細(xì)胞 65% 60% 65% 淋巴細(xì)胞 30% 35% 30% 第一次交叉 第二次交叉,中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的兩次交叉,第2節(jié) 貧血概述,（一）貧血的定義和分度 （二）貧血的分類,外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和

3、 （或）血紅蛋白量低于正常值。,貧血定義,6個(gè)月6歲：Hb110g/L 6歲14歲：Hb120g/L,WHO規(guī)定,程度 血紅蛋白(g/L) 紅細(xì)胞數(shù)(1012/L) 輕度 11090 43 中度 9060 32 重度 6030 21 極重度 30 1,貧血分度,第3節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理,由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白 合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色 素性貧血，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防 治的“四病”之一 高發(fā)年齡： 6個(gè)月2歲,護(hù)理 評(píng)估,護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),缺鐵性貧血,【護(hù)理評(píng)估】,1、致病因素/健康史,鐵的儲(chǔ)存不足,鐵的攝入不足,生長(zhǎng)發(fā)育過快,鐵的吸

4、收及 利用障礙,鐵的丟失過多,【護(hù)理評(píng)估】,2、身心狀況,一般表現(xiàn) 皮膚粘膜、甲床進(jìn)行性蒼白，易疲勞，自主活動(dòng)減少。年長(zhǎng)兒訴頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑等。,【護(hù)理評(píng)估】,2、身心狀況,骨髓外造血 肝、脾、淋巴結(jié) 腫大,【護(hù)理評(píng)估】,消化系統(tǒng),免疫系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),心血管系統(tǒng),2、身心狀況,非 造 血 系 統(tǒng) 表 現(xiàn),【護(hù)理評(píng)估】,3、輔助檢查,（1）外周血象 血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明 顯，血涂片紅細(xì)胞大小不等， 以小細(xì)胞多見，中央淡染區(qū)擴(kuò) 大。 （2）骨髓象 （3）鐵代謝檢查,【護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題】,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),活動(dòng)無耐力,有感染的危險(xiǎn),知識(shí)缺乏,【護(hù)理目標(biāo)】,患兒缺鐵因素消除，貧血糾正,患兒活

5、動(dòng)耐力逐步增加,患兒不發(fā)生感染,家長(zhǎng)及患兒能說出本病的 防治知識(shí)并配合治療,【護(hù)理措施】,1、配合治療,鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,應(yīng)用鐵劑的 注意事項(xiàng),【護(hù)理措施】,應(yīng)用鐵劑的注意事項(xiàng),（1）口服鐵劑 從小劑量開始，兩餐間服用 稀鹽酸、維生素C等可促進(jìn)吸收 牛奶、鈣片、濃茶、咖啡等可阻礙吸收 液體鐵劑應(yīng)用吸管吸服或服后漱口,【護(hù)理措施】,應(yīng)用鐵劑的注意事項(xiàng),（2）注射鐵劑（慎用） 精確計(jì)算劑量 深部肌注，每次要更換注射部位 抽藥與給藥要用不同的針頭 密切觀察用藥后反應(yīng),【護(hù)理措施】,2、病情觀察,（1）鐵劑療效的觀察 網(wǎng)織紅細(xì)胞 用藥后34天上升，23周降至正常。 血紅蛋白 12周后上升，

6、34周達(dá)正常 （2）并發(fā)癥觀察,【護(hù)理措施】,3、生活護(hù)理,（1）含鐵豐富飲食 （2）適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng) （3）舒適的居室環(huán)境,第4節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血患兒的護(hù)理,由于維生素B12缺乏和（或） 葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞性貧 血。 高發(fā)年齡： 6個(gè)月2歲,護(hù)理 評(píng)估,護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),巨幼紅細(xì) 胞性貧血,【護(hù)理評(píng)估】,1、致病因素/健康史,儲(chǔ)存不足,攝入不足,吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙,需要量增加,維 生 素 B12 、 葉 酸,【護(hù)理評(píng)估】,2、身心狀況,一般表現(xiàn) 虛胖或顏面輕度浮腫，毛發(fā)稀疏或發(fā)黃，重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。,【護(hù)理評(píng)估】,2、身心狀況,貧血表

7、現(xiàn) 皮膚蒼黃，瞼結(jié)膜、口唇、指甲蒼白，易疲勞，自主活動(dòng)減少。,【護(hù)理評(píng)估】,2、身心狀況,骨髓外造血 肝、脾、淋巴結(jié) 腫大,【護(hù)理評(píng)估】,2、身心狀況,神經(jīng)、精神癥狀 表情呆滯，目光發(fā) 直，反應(yīng)遲鈍，不 認(rèn)親人，少哭不笑 ，智力和動(dòng)作發(fā)育 落后甚至倒退，重 癥病例可出現(xiàn)震顫,【護(hù)理評(píng)估】,3、輔助檢查,（1）外周血象 紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白降低明顯，紅細(xì)胞體積較大，中心淡染區(qū)不明顯。 （2）骨髓象 （3）血清維生素B12、葉 酸缺乏,【護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題】,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),活動(dòng)無耐力,生長(zhǎng)發(fā)育改變,知識(shí)缺乏,【護(hù)理目標(biāo)】,葉酸、維生素B12達(dá)正常,患兒活動(dòng)耐力逐步增加,患兒智力、動(dòng)作發(fā)育改善,家長(zhǎng)能說出本病的 防治知識(shí)并配合治療,【護(hù)理措施】,1、配合治療,遵醫(yī)囑使用維生素B12及葉酸,單純維生素B12 缺乏時(shí)不宜加葉酸