1、,骨折病人的護(hù)理,導(dǎo)入本章目錄,本章目錄,概 述,四肢骨折,脊柱骨折和脊髓損傷,學(xué)習(xí)要求,學(xué)習(xí)要求,熟悉骨折的定義、病因、分類和移位；骨折的愈合過程和影響愈合的因素。 掌握骨折的診斷、處理和護(hù)理原則；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救。 了解常見四肢骨折的病因與類型。 熟悉常見四肢骨折的臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則、護(hù)理評估和護(hù)理問題。 掌握四肢骨折病人的護(hù)理措施。 了解脊椎骨折的病因、分類和脊髓損傷的病理。 熟悉脊椎骨折與脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、診斷要點和處理原則。 掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理。,第一節(jié) 概述,定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷。 病因 分類 病理生理 臨床表現(xiàn)及診斷要點 并發(fā)癥 處理原則 骨

2、折的急救,病 因,1.直接暴力（圖）； 2.間接暴力（圖）； 3.積累性勞損； 4.骨骼疾病（圖）。,直接暴力,間接暴力,病理性骨折,分 類（圖）,（一）根據(jù)骨折程度分類 1.不完全性骨折：裂縫骨折、青枝骨折。 2.完全性骨折，按骨折線方向又分：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。 （二）根據(jù)骨折處是否與外界相通分類 1.開放性骨折；2.閉合性骨折 （三）根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類 1.穩(wěn)定性骨折；2.不穩(wěn)定性骨折,病理生理,（一）骨折的愈合 1.血腫炎癥機(jī)化期 2.原始骨痂形成期 3.骨板形成塑形期 （二）影響骨折愈合的因素 1.全身因素 2

3、.局部因素 3.治療方法,臨床表現(xiàn)及診斷要點,（一）全身表現(xiàn) 1.休克 2.體溫升高 （二）局部癥狀 1.一般癥狀：局部疼痛和壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙。 2.專有體征：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感。 3.合并損傷癥狀 4.X線檢查,并發(fā)癥,（一）早期并發(fā)癥 1.感染 2.脂肪栓塞綜合征：嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在骨折后48小時內(nèi)，見于長管狀骨骨折，由于骨髓破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦栓塞癥狀。 3.骨筋膜室綜合征 （二）晚期并發(fā)癥,骨筋膜室綜合癥,由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨 筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系 列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。,骨折的晚期并發(fā)癥,

4、1.缺血性肌攣縮-上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮（圖）。 2.骨化性肌炎-關(guān)節(jié)附近的骨折使骨膜剝離，形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛影響關(guān)節(jié)活動功能。,下頁,骨折的晚期并發(fā)癥,3.關(guān)節(jié)僵硬-關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成； 4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-關(guān)節(jié)面不平整而引起； 5.骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）； 6.深靜脈栓塞-長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起。,缺血性肌攣縮,髕骨骨折,橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折,股骨中下段粉碎性骨折,股骨干粉碎

5、性骨折,椎體壓縮骨折,肱骨干骨折成角畸形,骨折后的畸形,骨折段移位,骨折的治療原則,復(fù)位 固定 功能鍛煉,骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),解剖復(fù)位：即對位線良好，恢復(fù)正常解剖學(xué)位置。 功能復(fù)位：骨折未能夠達(dá)到解剖復(fù)位，但在此位置骨折愈合后將無功能的影響，稱功能復(fù)位。,肱骨外科頸骨折解剖復(fù)位,骨折的功能復(fù)位,外固定器固定,股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定,功能鍛煉,1.骨折早期：指傷后12周內(nèi)，以固定肢體肌肉的主動等長舒縮運動為主，骨折部位上下關(guān)節(jié)暫不活動，其他部位均應(yīng)鍛煉。 2.骨折中期：指傷后2周至810周，繼續(xù)患肢肌肉主動舒縮運動，開始骨折部位上下關(guān)節(jié)活動，其強度和范圍緩慢增加。 3.骨折后期：已拆除外固定，功能

6、鍛煉的目的是增強肌力、克服肌肉和軟組織攣縮、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，主要是在抗阻力下進(jìn)行鍛煉。,骨折的急救,1.一般處理危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理； 2.傷口包扎止血、防止污染； 3.妥善固定避免副損傷、止痛、便于運輸； 4.安全、迅速、平穩(wěn)地轉(zhuǎn)運。,第二節(jié) 四肢骨折,一、常見的四肢骨折 二、四肢骨折病人的護(hù)理,一、常見的四肢骨折,（一）肱骨干骨折 （二）肱骨髁上骨折 （三）尺橈骨干雙骨折 （四）Colles骨折 （五）股骨頸骨折 （六）股骨干骨折 （七）脛腓骨干骨折,（一）肱骨干骨折（圖）,發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi) 的骨折。常見于青、中年人。 表現(xiàn)特點：可出

7、現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動、骨擦感、患肢短縮 等。肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼 肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷 表現(xiàn)？ 治療：手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定；切開復(fù) 位內(nèi)固定（圖）。,肱骨干骨折,肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后,（二）肱骨髁上骨折,多發(fā)于兒童。伸直型多見（圖）。 表現(xiàn)特點：肘關(guān)節(jié)處可見畸形，肘后三角關(guān)系正 常。可合并肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，表現(xiàn)？ 治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，較常 用；持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴(yán)重者，可牽引 35日后再手法復(fù)位；手術(shù)治療，用于手法復(fù)位 失敗或有血管受壓者，切開復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固 定。,伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時手掌著地，

8、暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折 骨折線自前下到后上；,屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地， 暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹 嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。 骨折線自前上到后下；,（三）尺橈骨干雙骨折,較多見，青少年占多數(shù)。 表現(xiàn)特點：旋轉(zhuǎn)活動受限明顯，前臂畸形、 骨擦音和反?；顒?；可合并前臂骨筋膜室綜 合征。 治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定； 手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的 雙骨折，可行切開復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi) 針內(nèi)固定。,（四）Colles骨折,發(fā)生在橈骨下端3cm段內(nèi)的伸直型骨折， 常見于中老年有骨質(zhì)疏松者。摔倒時手掌撐 地所致。

9、表現(xiàn)特點：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，前 面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”樣 畸形（圖）。 治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。,Colles骨折的畸形外觀,（五）股骨頸骨折,多見于老年人，女性多見。由跌倒時下肢遭受扭轉(zhuǎn) 暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底 型（圖）。 表現(xiàn)特點：患肢有短縮、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖 壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走 （圖）。 治療：持續(xù)皮牽引，用于無明顯移位的外展嵌插骨折； 手法復(fù)位內(nèi)固定（圖），用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及 青少年骨折；人工股骨頭置換（圖），用于年齡在60歲 以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。,股骨頸骨折類型

10、,股骨頸骨折,股骨頸骨折畸形,股骨頸骨折螺紋釘固定,全髖關(guān)節(jié)置換示意圖,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,（六）股骨干骨折,多見于青壯年。由強大的直接或間接暴力引起。 表現(xiàn)特點：畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠(yuǎn)折段向 上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而 異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可 合并腘動脈或坐骨神經(jīng)損傷。出血量可達(dá)5001000毫升， 易發(fā)生休克。（圖） 治療：2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽 引。手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血 管神經(jīng)損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用 切開復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（

11、圖）。,股骨干骨折,股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定,（七）脛腓骨干骨折,多見于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè) 緊貼皮膚，常呈開放性骨折。 表現(xiàn)特點：畸形、反常活動、骨擦感。上1/3骨折，下骨 折段向上移位，可壓迫腘動脈，造成小腿缺血或壞疽；中 1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運差，可 發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。腓骨頸骨折可合并腓總 神經(jīng)損傷。 治療： 手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨 折或短斜骨折； 跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉 碎性骨折，牽引5周后再改外固定；切開復(fù)位內(nèi)固定，用 于手法復(fù)位失敗者（圖）。,脛腓骨骨折的類型,脛腓骨干骨折牽引,

12、脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定,脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后,四肢骨折病人的護(hù)理,護(hù)理評估 護(hù)理診斷/問題 護(hù)理措施 附：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院指導(dǎo),護(hù)理診斷/問題,1、焦慮/恐懼 2、疼痛 與骨折、軟組織損傷有關(guān)。 3、軀體移動障礙 與固定肢體活動受限有關(guān)。 4、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨折損傷、外固定、牽引等有關(guān)。 5、有皮膚完整性受損的危險 與臥床、活動受限、固定壓迫等有關(guān)。 7、有廢用綜合征的危險 與長期臥床、缺乏功能鍛煉有關(guān)。 8、潛在并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、泌尿系感染。,護(hù)理措施,1、防治休克 2、心理護(hù)理 3、生活護(hù)理 4、疼痛護(hù)理 觀察、對癥處

13、理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動。 5、采取合適的體位,下頁,護(hù)理措施,6、減輕肢體腫脹 7、維持患肢血液循環(huán) 8、控制感染 9、功能鍛煉,人工髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)后的出院指導(dǎo),1.飲食：進(jìn)含鈣豐富的食物。 2.體位：不長時間地站或坐。 3.避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不應(yīng)大于90度，如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時應(yīng)在兩腿間夾一枕頭，以防股骨頭脫出。 4.活動：不做劇烈運動 如打球、爬山；不做長途旅行。 5.預(yù)防感染：身體其他部位有感染要及時治療。 6.定期復(fù)查。,第三節(jié) 脊柱骨折和脊髓損傷,一、脊柱骨折 二、脊髓損傷 三、創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理,一、脊柱骨折,又稱脊椎骨折，可并發(fā)脊髓或馬尾神

14、經(jīng)損傷，多由間接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%。 （一）分類 （二）臨床表現(xiàn) （三）輔助檢查 （四）治療,（一）分類,1.根據(jù)受傷時暴力作用的方向分類 屈曲型 最常見 伸直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮型 2.根據(jù)損傷程度和部位分類 胸腰椎骨折與脫位：包括單純椎體壓縮性骨折、椎體粉碎壓縮性骨折和椎體骨折脫位。 頸椎骨折與脫位：包括頸椎半脫位、椎體骨折、椎體骨折脫位、環(huán)樞椎骨折與脫位。 附件骨折：常與椎體壓縮性骨折合并發(fā)生。 3.根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折,（二）臨床表現(xiàn),損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折 時，患者有局部腫脹和后突畸形。,（三）輔助檢查,主要是X線攝片

15、以及CT、MRI檢查，骨折 部位及類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并 對預(yù)后做出判斷。,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折CT片上顯示有骨塊突入椎管,（四）治療,1.非手術(shù)治療 胸腰椎骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不到1/3或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，可平臥硬板床，腰部墊高3日后鍛煉腰背肌，第3個月可下地活動；胸腰椎骨折，椎體壓縮超過1/3者，應(yīng)予以閉合復(fù)位，固定3個月。 頸椎骨折：穩(wěn)定型，用頜枕帶牽引復(fù)位，復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個月。 2.手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定,腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后,二、脊髓損傷,脊髓損傷是脊柱損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸腰段損傷使下肢感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱。受傷平面以下

16、的感覺、運動、反射完全消失、括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時稱不完全性截癱。 （一）分類 （二）臨床表現(xiàn) （三）治療,（一）分類,1.脊髓休克：又稱脊髓震蕩是指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。一般于傷后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。 2.脊髓損傷 3.馬尾損傷,（二）臨床表現(xiàn),1.脊髓損傷：受傷平面以下，單側(cè)或雙側(cè)的感覺、運動、反射的全部或部分喪失伴膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，導(dǎo)致尿潴留、溢出性尿失禁。 2.脊髓半切征（Brawn-Sequard征）：損傷平面以下同側(cè)肢體的運動和深感覺消失，對側(cè)肢體的痛溫覺消失。 3.頸髓損傷 四肢癱瘓 4.癱瘓的早期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；胸髓及頸髓損傷常在傷后36周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓；,（三）治療,1.盡早解除脊髓壓迫，是保證脊髓功能盡可能恢復(fù)的首要問題； 2.