1、第八章 腦血管疾病,2008: 中國(guó)第三次死因調(diào)查,死亡原因排序,腦血管病，中國(guó)頭號(hào)殺手 136.64 /100,000/ y,1) Z Chen. Report of the third national death cause retrospective investigation. Xiehe Medical University Press of China, Beijing 2008.,2) Liu M, et al. Lancet Neurol 2007; 6: 45664,%,腦血管病的定義,腦血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)是指各種原因?qū)е碌募?/p>

2、慢性腦血管病變，包括單一或多處腦血管病變所引起的暫時(shí)或永久性腦功能障礙。 （廣義包括由于栓塞和血栓形成導(dǎo)致的血管腔閉塞、血管破裂、血管壁損傷或通透性改變、血黏度增加或血液成分異常等） 腦卒中(stroke)又稱中風(fēng)或急性腦血管病事件，是指急性腦循環(huán)障礙所導(dǎo)致的局限或全面性神經(jīng)功能缺損綜合癥。,腦血管病的分類, 短暫性腦缺血發(fā)作（頸動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)） 腦卒中 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血（動(dòng)脈瘤、血管畸形、顱底異常血管網(wǎng)，等） 2.腦出血（高血壓、繼發(fā)梗死、腫瘤、血液病、淀粉樣、動(dòng)脈炎、藥物、動(dòng)脈瘤或血管畸形，等） 3.腦梗死（動(dòng)脈粥樣硬化血栓性、腦栓塞、腔隙、出血、無(wú)癥狀，等） 其它(椎基底動(dòng)脈

3、供血不足、血管性癡呆 、高血壓性腦病 、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈炎、其它動(dòng)脈疾病、顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成、等）,一、血管壁病變 腦動(dòng)脈硬化（高血壓性腦小動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化），動(dòng)脈炎（感染和非感染性），先天性發(fā)育異常(動(dòng)脈瘤、血管畸形、先天性動(dòng)脈狹窄等)，血管損傷、代謝及全身性疾?。ㄌ悄虿?、藥物、毒物、腫瘤等所致） 二、心臟病和血液動(dòng)力學(xué)改變 高血壓、低血壓或血壓波動(dòng)，血容量改變、心臟病（心功能障礙，心瓣膜病、心律失常等） 三、血液成份和血液流變學(xué)改變 高粘血癥（脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥、高球蛋白血癥等）凝血機(jī)制異常（抗凝劑、避孕藥、DIC 、血小板減少或功

4、能異常等血液?。?四、其它病因 各種栓子（空氣、脂肪、癌細(xì)胞、寄生蟲(chóng)），腦血管痙攣、受壓、外傷等,腦血管病的病因,腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)性,年齡: 55歲后每10年增加1倍 性別：男女=1.11.51 遺傳因素：生活環(huán)境和生活方式有關(guān) 種族：黑種人是白種人45倍，亞洲黃種人高,腦卒中的可干預(yù)因素,腦卒中的危險(xiǎn)因素可干預(yù)性,高血壓 吸煙 糖尿病 心臟病 血脂異常 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 鐮狀細(xì)胞貧血 雌激素替代治療 膳食和營(yíng)養(yǎng),運(yùn)動(dòng)和鍛煉 肥胖 酗酒 代謝綜合征 藥物濫用 睡眠呼吸障礙病 高纖維蛋白原血癥 高同型半胱胺酸血癥 高凝、血壓動(dòng)力學(xué)異常, 一級(jí)預(yù)防：改變生活方式、控制危險(xiǎn)因素達(dá)到不發(fā)生或

5、推遲發(fā)生 高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病、心房顫動(dòng)、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、阿司匹林、膳食和營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、戒煙酒 二級(jí)預(yù)防：預(yù)防再次腦血管病發(fā)生 1.調(diào)控可干預(yù)的危險(xiǎn)因素（與一級(jí)預(yù)防相同） 2.抗血小板聚集治療 3.抗凝 4.干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作,腦血管病的預(yù)防,短暫性腦缺血發(fā)作 Transient Ischemic Attack, TIA,概念,病因&發(fā)病機(jī)制,1. 微栓子學(xué)說(shuō),動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落或其它微栓子，隨血液進(jìn)入腦血管，形成微栓塞，產(chǎn)生癥狀。 小栓子溶解&血管再通臨床癥狀緩解,3. 其他,血液成分改變: 真性紅細(xì)胞增多癥 血小板增多癥白血病高凝狀態(tài) 血流動(dòng)力學(xué)改變: 低血壓心律失常

6、 腦外盜血綜合征 頸椎病椎動(dòng)脈受壓,2. 血液動(dòng)力學(xué)改變,50-70歲發(fā)病多見(jiàn)，起病急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到30min，最長(zhǎng)不超過(guò)24h。 多數(shù)無(wú)意識(shí)障礙，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn),對(duì)側(cè)肢體和(或)面部無(wú)力、癱瘓、麻木、感覺(jué)障礙、同側(cè)單眼失明、右側(cè)偏癱可伴失語(yǔ)。,眩暈、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、視野缺損，一側(cè)或雙側(cè)肢體、面部的運(yùn)動(dòng)和(或)感覺(jué)障礙。,椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn),臨床表現(xiàn),1.跌倒發(fā)作(drop attack): 患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢 突然失張力跌倒, 無(wú)意識(shí)喪失, 很快自行站起。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血,特征性癥狀,2.短暫性全面遺忘癥(transient g

7、lobal amnesia): 患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)記憶喪失，但有自知力，持續(xù)數(shù)分到數(shù)十分鐘，發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，談話、書寫和計(jì)算能力正常。 大腦后動(dòng)脈顳支缺血導(dǎo)致顳葉海馬、海馬旁回和穹窿所致功能障礙。,1. 血常規(guī)&生化檢查 CT & MRI檢查大多正常 部分病例(發(fā)作時(shí)間60min) MRI彌散加權(quán)(DWI)可顯示片狀缺血灶 DSA等血管檢查，可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄等,輔助檢查,診斷 主要依據(jù)病史 頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)定位癥狀(體征) 發(fā)病急，不呈進(jìn)行性經(jīng)過(guò)，癥狀消失快，最長(zhǎng)不超過(guò)24h 大多有動(dòng)脈粥樣硬化病變 顱腦CT或MRI檢查正常,診斷與鑒別診斷,鑒別診斷（1）癲癇的部分性

8、發(fā)作 常需通過(guò)輔助檢查（EEG、CT、MRI）鑒別（2）梅尼埃病 發(fā)作時(shí)間多較長(zhǎng)，伴耳鳴，聽(tīng)力可減退 （3）心臟疾病 常無(wú)NS局灶癥狀體征，心臟輔助檢查常異常 （4）出現(xiàn)類TIA發(fā)作的其它疾病:偏頭痛,MS,腦瘤,診斷與鑒別診斷,控制卒中危險(xiǎn)因素(動(dòng)脈粥樣硬化高血壓 心臟病糖尿病高脂血癥頸椎病等) 消除微栓子來(lái)源&血液動(dòng)力學(xué)障礙 戒除煙酒 堅(jiān)持體育鍛煉,1. 病因治療,治 療,2. 藥物治療,(1) 抗血小板聚集藥,(2) 抗凝藥物,(3) 降纖藥物,減少微栓子&TIA復(fù)發(fā),心源性栓子引起TIA,高纖維蛋白原血癥 發(fā)作頻繁,治 療,血管成形術(shù)&血管內(nèi)支架植入術(shù) -對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的療效正在評(píng)價(jià)中,3. 手術(shù)治療,DSA證實(shí)中重度(70%)狹窄病變,頸動(dòng)脈