1、吳鞠通醫(yī)案 課件模板-17,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,吳 五十七歲 乙酉四月十九日 感受燥金之象，腹痛，泄瀉，嘔吐?，F(xiàn)下泄瀉雖止，而嘔不能食，腹痛仍然，舌苔白滑，肉色刮白，宜急溫之，兼與行太陰之濕。 川椒炭（三錢） 茯苓（五錢） 陳皮（三錢） 高良姜（二錢） 苡仁（五錢） 公丁香（一錢）吳萸（二錢） 益智仁（二錢） 半夏（五錢） 二帖。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,二十二日 背仍痛，原方加 高良姜（一錢） 吳萸（一錢） 桂枝（五錢） 再服四帖。 二十七日 已效，陰氣未退，再服三帖，分四日服完。 五月初三日 痛減，嘔與泄瀉俱止，減川椒、萸、姜之半，再服六帖。 十三日 陰未化，陽自不復，且心下堅大如

2、盤，脈如故，前方再服。 姚 四十八歲 乙酉四月二十一日 燥金感后，所傷者陽氣，何得以大劑熟地補陰。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,久久補之，陽氣困頓，無怪乎不能食而嘔矣。六脈弦緊，豈不知脈雙弦者寒乎。 川椒炭（三錢） 陳皮（三錢） 半夏（五錢） 干姜（二錢） 茯苓（五錢） 公丁香（八分）生姜（三錢） 苡仁（五錢） 初二日 加桂枝（三錢） 干姜（一錢） 減川椒之半。 十一日 嘔痛皆止，飲食已加，惟肢軟無力，陽氣太虛，加甘草合前辛藥，為辛甘補陽方法。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,二十一日 復感燥氣，嘔而欲瀉，于前方內(nèi)去甘藥加分量自愈。六脈弦細如絲，陽微之極。 川椒炭（三錢） 陳皮（三錢） 吳萸（三錢）

3、干姜（三錢） 茯苓（五錢） 半夏（五錢） 桂枝（五錢） 公丁香（錢半） 生姜（五錢） 二十七日 諸癥皆效，脈稍有神，于原方內(nèi)去吳萸、丁香之剛燥，加苡仁之平淡，陽明從中治也。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：, 李 四十六歲 乙酉四月十六日 胃痛脅痛，或嘔酸水，多年不愈，現(xiàn)下六脈弦緊，皆起初感燥金之氣，金來克木，木受病，未有不克土者。土受病之由來，則自金克木始也，此等由外感而延及內(nèi)傷者，自唐以后無聞焉。議變胃而受胃變法，即用火以克金也。又久病在絡法 公丁香（一錢） 茯苓（五錢） 枳實（四錢） 川椒炭（三錢） 苡仁（五錢） 生姜（五錢）半夏（五錢） 陳皮（三錢） 四帖。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,二十三日

4、 復診仍用原方四帖。 五月初二日 現(xiàn)下胃痛脅痛吐酸之證不發(fā)，其六脈弦緊不變，是胸中絕少太和之氣，議轉(zhuǎn)方用溫平，剛燥不可以久任也。 桂枝（四錢） 茯苓（五錢） 生姜（三錢） 陳皮（三錢） 大棗（二枚） 炙甘草（二錢） 半夏（五錢） 干姜（二錢） 苡仁（五錢） 白芍（四錢） 服之如無弊，可多服。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,十一日 診脈已回陽，去干姜，減桂枝之半。 二十四日 復診脈仍緊，原方加 益智仁（二錢） 服三帖愈。 余 五十二歲 五月初二日 胃痛脅痛，脈雙弦，午后更甚者，陽邪自旺于陰分也。 川椒炭（三錢） 陳皮（三錢） 公丁香（錢半） 降香末（三錢） 香附（三錢） 楂炭（二錢）吳萸（二錢） 青

5、皮（二錢） 青橘葉（三錢） 半夏（五錢） 苡仁（五錢） 接服霹靂散。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,十七日 復診病稍減，脈仍緊，去 楂炭 橘葉 及川椒炭（一錢） 加 枳實（三錢） 二十四日 脈之緊者稍和，腹痛已止，惟頭暈不寐，且與和胃令寐，再商后法。 半夏（一兩） 苡仁（一兩） 茯苓（五錢） 枳實（三錢） 煮三杯，分三次服，以得寐為度。如服二帖后仍不寐，可加半夏至二兩，再服一帖。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：, 譚 四十七歲 五月初二日 感受金涼，胸痹頭痛，脈弦細而緊。 薤白（三錢） 川椒炭（三錢） 濃樸（二錢） 桂枝（三錢） 陳皮（三錢） 高良姜（二錢）半夏（三錢） 苡仁（五錢） 生姜（五片） 大棗

6、（二個） 二帖。 十八日 燥氣雖化，六脈俱弦，舌苔白滑，用陽明從中治法，與苦辛淡法，最忌酸甘。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,半夏（四錢） 苡仁（五錢） 香附（三錢） 茯苓（四錢） 干姜（錢半） 益智仁（二錢） 陳皮（三錢） 蔻仁（錢半） 川椒炭（二錢） 二十一日 脈仍弦緊，熱藥難退，咳嗽減，效不更方。右脅微痛。加 香附（三錢） 二十三日 右脅微痛，脈弦緊如故，加 蘇子霜（三錢） 降香末（三錢） 旋復花（三錢） 二十六日 脅痛咳嗽皆止，痰尚多，脈弦未和，于前方內(nèi)去香附 蘇子霜 降香 旋復花加 桂枝（四錢） 干姜（二錢半） 以充其陽氣，行痰飲，和弦脈。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：, 霹靂散方 主治中燥

7、吐瀉腹痛，甚則四肢厥逆轉(zhuǎn)筋， 痛肢麻，起臥不安，煩躁不寧，再甚則六脈全無。陰毒發(fā)斑疝癥等癥，并一切凝寒痼冷積聚，寒輕者不可多服，寒重者不可少服，以愈為度。非實在純受燥濕寒三氣陰邪者不可服。 桂枝（六兩） 公丁香（二兩） 草果（二兩） 川椒炭（五兩） 水菖蒲（二兩） 青木香（四兩）吳萸（四兩） 防己（三兩） 檳榔（二兩） 降香末（五兩） 附子（三兩） 小茴香（四兩） 薤白（四兩） 苡仁（五兩） 五靈脂（二兩） 高良姜（三兩） 蓽澄茄（五兩） 細辛（二兩） 烏藥（三兩） 干姜（三兩） 雄黃（五錢） 上藥共為細末，開水和服，大人每服三錢，病重者五錢，小兒減半，病甚重者連服數(shù)次，以痛止厥回，或瀉止筋不

8、轉(zhuǎn)為度。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,方論 按內(nèi)經(jīng)有五疫之稱，五行偏勝之極，皆可致疫。雖癘氣之至，多見火證，而燥金寒濕之疫，亦復時有。著風火暑三者為陽邪，與穢濁異氣相參，則為溫癘；濕燥寒三者為陰邪，與穢濁異氣相參，則為寒癘。現(xiàn)下見證多有肢麻轉(zhuǎn)筋、手足厥逆、吐瀉腹痛、脅肋疼痛，甚至反惡熱而大渴思涼者。經(jīng)謂霧傷于上，濕傷于下。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,此癥乃燥金寒濕之氣，直犯筋經(jīng)，由大絡別絡內(nèi)傷三陰臟真，所以轉(zhuǎn)筋入腹即死也。既吐且瀉者，陰陽逆亂也；諸痛者，燥金寒水之氣所搏也；其渴思涼飲者，少陰篇謂自利而渴者屬少陰，虛則飲水求救也；其頭面赤者，陰邪上逼，陽不能降，所謂戴陽也；其周身惡熱喜涼者，陰邪盤

9、踞于內(nèi)，陽氣無附欲散也。陰病反見陽證，所謂水極似火，其受陰邪尤重也。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,諸陽證畢現(xiàn)，然必當臍痛甚拒按者，方為陽中見純陰，乃為真陰之證。此處斷不可誤，故立方會三陰經(jīng)剛燥溫熱之品，急溫臟真，保住陽氣，又重用芳香，急驅(qū)穢濁。一面由臟真而別絡大絡外出筋經(jīng)經(jīng)絡以達皮毛，一面由臟絡腑絡以通六腑，外達九竅，俾濁穢陰邪，一齊立解。大抵皆扶陽抑陰，所謂麗照當空，群陰退避也。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：, 趙 三十八歲 七月二十四日 感受燥金之氣，腹痛甚，大嘔不止，中有蓄水，誤食水果。 公丁香（三錢） 半夏（一兩） 茯苓皮（五錢） 生姜（一兩） 川椒炭（六錢） 烏梅肉（三錢） 吳萸（四錢）

10、陳皮（五錢） 高良姜（四錢） 枳實（三錢） 水五碗，煎二碗，渣再煎一碗。另以生姜一兩，煎湯一碗。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,候藥稍涼，先服姜湯一口，接服湯藥一口，少停半刻，俟不吐再服第二口。如上法，以嘔止痛定為度。 二十五日 燥氣腹痛雖止，當臍仍堅，按之微痛，舌苔微黃而滑，周身筋骨痛，脈緩，陽明之上中見太陽，當與陽明從中治例。 桂枝（六錢） 椒炭（二錢） 生姜（三錢） 白芍（三錢，炒） 公丁香（一錢） 防己（三錢） 苡仁（五錢） 茯苓（六錢） 半夏（五錢） 煮三杯，分三次服，服此身痛止。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,二十六日 脈小于前，身痛已止，六脈未和，舌黃滑苔。 半夏（五錢） 生姜（三錢）

11、蔻仁（錢半） 茯苓（五錢） 陳皮（三錢） 濃樸（錢半） 苡仁（五錢） 大腹皮（三錢） 川椒（錢半） 二十八日 腹脹如故不寐，加 半夏（一兩） 初一日 太陽痹。 桂枝（六錢） 茯苓皮（五錢） 茅術炭（三錢） 防己（四錢） 通草（一錢） 片姜黃（三錢）杏仁（五錢） 苡仁（五錢） 滑石（六錢） 蠶砂（三錢） 初六日 腹脹停飲，前方內(nèi)去術之守，加苦辛之通，又去滑石。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,大腹皮（三錢） 濃樸（三錢） 枳實（三錢） 陳皮（三錢） 初十日 六脈俱弦，胃口不開，腹脹肢倦，宜通六腑，即勞者溫之之法也。 桂枝（六錢） 大腹皮（三錢） 川椒炭（三錢） 陳皮（五錢） 益智仁（三錢） 半夏（五錢

12、）枳實（二錢） 茯苓（五錢） 濃樸（二錢） 服五帖而愈。 張 女十五歲 燥金之氣，直中入里，六脈全無，僵臥如死，四肢逆冷，已過肘膝，痛轉(zhuǎn)筋，與通脈四逆湯加川椒、吳萸、丁香一大劑。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,厥回脈出，一晝夜，次日以食粥太早，復中如前，脈復厥，體又死去矣。仍用前方，重加溫藥一劑，厥回其半。又二帖而無活，后以補陽收功。 顧 五十歲 直中燥氣，嘔少瀉多，四肢厥逆，無脈，目開，無語，睛不轉(zhuǎn)，與通脈四逆湯。加 人參 川椒 吳萸 丁香 一帖而效，三帖脈漸復，重與補陽而愈。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：, 楊 室女 五十歲 脅痛，心煩懊 ，拘急肢冷，脈弦細而緊。欲坐不得坐，欲立不得立，欲臥不得臥

13、，隨坐即欲立，剛立又欲坐，坐又不安。一刻較一刻脈漸小，立刻要脫。與霹靂散不住灌之，計二時，服散約計四兩而稍定，后與兩和脾胃而全安。 鄭 二十六歲 先是三月初九日，得太陽中風，與桂枝湯已愈。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,十二日晚已臥，下體有微汗，因廚房不戒于火，只穿小汗褂一件，未著襪，出外救火，火熄復臥，覺身微熱惡寒，腹中脹痛，脈弦數(shù)，與桂枝柴胡各半湯，汗出稍輕，究不能解。以后外雖化熱，面赤汗多如溫病狀，以當臍之痛未休，舌白不燥，斷不敢用辛涼，而辛溫之藥，或進或退，十日不解。至二十四日反重用溫熱，佐以黃連三錢，次日表證里證，一齊俱解如失。,吳鞠通醫(yī)案：中燥,中燥：,后與調(diào)理脾胃兩陽而安。 多 十六

14、歲 燥淫表里俱病，面赤身熱，舌黃燥渴，六脈洪數(shù)而緊，大便閉，小便短，通體全似火證，只有當臍痛拒按。此為陽中之陰，乃為真陰，與苦熱芳香，一劑而熱退，減輕分量，三帖而病全失矣。,吳鞠通醫(yī)案：痙（太陽所至）,痙（太陽所至）：,溫 癸亥二月二十九日 六十日之幼孩，痙已二十余日，現(xiàn)下脈不數(shù)，額上涼汗，并無外感可知，乃雜藥亂投，致傷脾胃。故乳食有不化之形，恐成柔痙，俗所謂慢脾風。議護中焦，乃實土制風法，又肝苦急，急食甘以緩之義也。 明天麻（三錢） 干姜（二錢） 茯苓（五錢） 廣木香（五分） 炙甘草（三錢） 生苡仁（五錢） 焦于術（錢半） 煨肉果（一錢） 煨姜（一片） 甘瀾水五茶杯，煎成兩茶杯，小兒服十之一

15、二，乳母服十之八九。,吳鞠通醫(yī)案：痙（太陽所至）,痙（太陽所至）：,渣再煎一茶杯，服如前。 三月初一日 赤子不赤而刮白兼青，脈遲涼汗，舌苔白滑而濃，食物不化，洞泄者必中寒。 按痙必因于濕，古所謂柔痙是也。議從中治。經(jīng)謂有者求之，無者求之。此癥全無風火之象，純?nèi)惶摵?，乳中之濕不化，土愈虛則肝中內(nèi)風愈動，若不崇土而惟肝是求，恐日見窮蹴矣。 人參（四分） 廣皮炭（三分） 廣木香（五分） 生于術（一錢） 焦白芍（一錢） 煨肉果（五分） 炙甘草（錢） 明天麻（三錢） 生苡仁（一錢） 初二日 風濕相搏，有汗為柔痙。,吳鞠通醫(yī)案：痙（太陽所至）,痙（太陽所至）：,形若反弓者，病在太陽，俯視目珠向下者，病在陽

16、明，以陽明為目下綱也。今久病為雜藥困傷脾胃，大便泄，乳食不化，為濕多風少，痙時俯時多，為病在陽明。故此癥以脾胃為主，議補中益氣法，滲濕下行，內(nèi)用風藥，領邪外出。 人參（三分） 桂枝（二分） 茯苓塊（三錢） 白術（一錢） 葛根（二分） 山藥（一錢） 炙甘草（五分） 生苡仁（錢半） 焦白芍（一錢） 初三日 寒濕柔痙，昨用升陽益氣法，從陽明提出太陽，茲精神倍昔，顏色生動，舌上白濁化凈，大便已實，甚為可喜，但痙家有炙瘡者難治。,吳鞠通醫(yī)案：痙（太陽所至）,痙（太陽所至）：,人參（三分） 茯苓塊（一錢） 嫩桂枝（三分） 生于術（一錢） 焦杭白芍（一錢） 葛根（二分） 廣皮炭（二分） 蓮子（三粒，去心不去

17、皮，打碎） 生苡仁（一錢） 炙甘草（五分） 初四日 痙家自汗，有炙瘡者難治?？滔虑易∑⑽?，從脾胃中立以條連四肢，是久痙一定之至理。若鏤治其痙，是速之也。,吳鞠通醫(yī)案：痙（太陽所至）,痙（太陽所至）：,人參（三分） 廣皮（三分） 桂枝（二分） 茯苓塊（一錢） 焦于術（八分） 煨肉果（三分）生苡仁（一錢） 炙甘草（八分） 訶子肉（五分，煨） 茅術炭（六分） 初五日 痙家為苦寒所傷，脾陽下陷，又有炙瘡，其痙萬萬不能即愈。議護中陽，勿致虛脫為要，非深讀錢仲陽、陳文仲、薛立齋、葉天士之書者，不知此恙。,吳鞠通醫(yī)案：痙（太陽所至）,痙（太陽所至）：,人參（四分） 訶子肉（六分，煨） 白芍（二錢） 于術（一

18、錢，炒） 桂枝（三分） 廣木香（四分） 茯苓（一錢） 煨肉果（六分） 廣皮炭（三錢） 炙甘草（八分） 苡仁（錢半） 濃煎。 初七日 脈仍不數(shù)，大便猶溏，但舌苔微黃，神氣漸復，不似前虛寒太甚之象，宜退剛藥，少進柔藥。醫(yī)經(jīng)謂上守神，粗守形，兵法謂見可而進，知難而退，此之謂也。,吳鞠通醫(yī)案：痙（太陽所至）,痙（太陽所至）：,人參（三分） 麥冬（一錢，米炒） 茯苓（一錢） 整蓮子（一錢） 于術（一錢，炒） 白芍（一錢，炒） 炙甘草（七分） 陳皮（四分，鹽炒黑） 初九日 諸證漸退，神氣亦佳，但舌上復起重濁之白苔，乳濕之過，暫停參藥，且用疏補法。 生苡仁（錢半） 整蓮子（一錢） 麥冬（一錢，帶心） 濃樸（五分） 茯苓（一錢） 焦神曲（八分） 木香（四分） 廣皮炭（五分） 張 十三歲 乙酉六月初三日 脈沉細而弱，舌苔白，滑幼童體，濃純?nèi)粷裥爸拢d一年有余。,吳鞠通醫(yī)案：痙（太陽所至）,痙（太陽所至）：,蒼術炭（三錢） 云苓皮（五錢） 川椒炭（三分） 白蔻仁（一錢） 生苡仁（六錢） 廣皮（三錢） 桂枝（三錢） 四帖。 初八日 痙癥發(fā)來漸稀，效不更方。 八帖。 十六日 脈至沉至細至緩，舌白滑甚，濕氣太重，故效而不愈。于前方中加