1、外科樞要 課件模板-2,外科樞要：論瘡瘍用針宜禁（四）,論瘡瘍用針宜禁（四）：,瘡瘍之癥，毒瓦斯已成者，宜用托里以速其膿。膿成者，當(dāng)驗(yàn)其生熟深淺而針之。若腫高而軟按方痛者，膿深也。按之而不復(fù)起者，膿未成也。按之而復(fù)起者，膿已成也。膿生而用針，氣血既泄，膿又難成。若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內(nèi)膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內(nèi)膿雖出，良肉受傷。,外科樞要：論瘡瘍用針宜禁（四）,論瘡瘍用針宜禁（四）：,若元?dú)馓撊酰叵妊a(bǔ)而后針，其膿一出，諸癥自退。若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補(bǔ)之。若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內(nèi)用托里，壯其脾胃；外用烏金膏，涂于黯處，其赤處漸高，黯

2、處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋，如刀劃然，黯肉漸潰矣，當(dāng)用 針利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。,外科樞要：論瘡瘍用針宜禁（四）,論瘡瘍用針宜禁（四）：,雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通于內(nèi)，并用針于紋中引之。 患于背胛之間，肉腐膿出，腫痛仍作，此內(nèi)有毒筋間隔膿未通耳，尤宜引之。若元?dú)馓撊?，誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補(bǔ)脾胃，亦有生者。后須純補(bǔ)之藥，庶可收斂。若妄用刀針，去肉出血，則氣無所根據(jù)附，氣血愈虛，元?dú)庥鷤樱我陨∈諗亢?？?外科樞要：論瘡瘍欲嘔作嘔（五）,論瘡瘍欲嘔作嘔（五）：,瘡瘍作嘔，不可泥于毒瓦斯內(nèi)攻，而概用敗毒等藥。如熱甚 痛，邪氣實(shí)

3、也，仙方活命飲解之。作膿 痛，胃氣虛也，托里消毒散補(bǔ)之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托里散，后用針以泄食而嘔者，托里益中湯。中虛寒淫而嘔者，托里溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托里抑青湯。 胃脘停痰而嘔者，托里清中湯。脾虛自病而嘔者，托里益黃湯。,外科樞要：論瘡瘍欲嘔作嘔（五）,論瘡瘍欲嘔作嘔（五）：,郁結(jié)傷脾而嘔者，托里越鞠湯。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰腫瘍時(shí)嘔，當(dāng)作毒瓦斯攻心治之。潰瘍時(shí)嘔，當(dāng)作陰虛補(bǔ)之。殊不知此大概言之耳，即內(nèi)經(jīng)諸痛癢瘡，皆屬心火之意。況今之熱毒內(nèi)攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可執(zhí)前圣之言，而藥今 【治驗(yàn)】 進(jìn)士張德泓背疽，微腫微赤，飲食少

4、思，余用六君等藥，膿成而潰；再用大補(bǔ)陽氣之類，肉胃氣虛憊，非瘡毒也。,外科樞要：論瘡瘍欲嘔作嘔（五）,論瘡瘍欲嘔作嘔（五）：,彼云果因侵晨登廁，聞穢氣始作，信夫，先生胃虛之說也。用托補(bǔ)一男子腹患癰，腫硬不潰，乃陽氣虛弱；嘔吐少食，乃胃氣虛寒；法當(dāng)溫補(bǔ)脾胃。假如腫赤胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍，猶當(dāng)助胃壯氣。彼不信，仍服攻伐藥，而果歿。,外科樞要：論瘡瘍用汗下藥（六）,論瘡瘍用汗下藥（六）：,仲景先生治傷寒，有汗、吐、下三法。東垣先生治瘡瘍，有疏通、托里、和榮衛(wèi)三法。 用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱，便秘，脈沉而實(shí)，其邪在內(nèi)，當(dāng)先疏其內(nèi)以下之。 腫作痛，便利調(diào)和，脈浮而洪，其邪在

5、表，當(dāng)先托其里以汗之。元戎云榮衛(wèi)充滿，抑遏而為癰者，當(dāng)泄之，以奪盛熱之氣。榮衛(wèi)虛弱壅滯而為癰者，當(dāng)補(bǔ)之，以接虛怯之氣。,外科樞要：論瘡瘍用汗下藥（六）,論瘡瘍用汗下藥（六）：,又東垣先生云瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻里，里虛則下利。仲景先生云瘡家雖身體疼痛，不可發(fā)汗，汗之則發(fā)痙。茍不詳審，妄為汗下，以致血?dú)馓潛p，毒反延陷，少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。 【治驗(yàn)】 給事錢南郭，患腹癰已成，余用托里之藥，漸起發(fā)，彼惑于眾論，用行氣破血，以圖內(nèi)消。形體甚倦，飲食益少，患處頓陷，色黯堅(jiān)硬，按之不痛，余用大補(bǔ)之劑，色赤腫起，膿熟針之；再用托里，腫硬漸消而愈。,外科樞要：論瘡瘍用汗下藥（六）,論瘡瘍用汗下藥（

6、六）：,一男子腹內(nèi)作痛，腹外微腫，或用藥汗之，外無形色，脈數(shù)無力，此元?dú)馓潛p，毒不能外起。遂與參、 、歸、術(shù)之類，數(shù)劑漸發(fā)于外；又?jǐn)?shù)劑膿成，而欲針之；惑于人言，用大黃、白芷、穿山甲之類，引膿從便出，以致水瀉不止，患處平陷，自汗盜汗，發(fā)熱作渴不食，仍用前藥加半夏、陳皮、姜、桂四劑，形氣漸復(fù)；又?jǐn)?shù)劑，針去其膿；仍用補(bǔ)劑，喜年幼未婚。,外科樞要：論瘡瘍圍寒涼之藥（七）,論瘡瘍圍寒涼之藥（七）：,內(nèi)經(jīng)云五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結(jié)為癰。又云形傷痛，氣傷腫。此則臟腑不和，瘡發(fā)于外也。明矣！涂貼寒涼，豈能調(diào)和臟腑，宣通氣血耶。設(shè)使腫痛熱渴，脈滑數(shù)而有力，屬純陽，宜內(nèi)用濟(jì)陰丹，外用益陽散，則熱毒自解，

7、瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數(shù)而無力，屬半陽半陰，宜內(nèi)用沖和湯，外用陰陽散，則氣血自和，瘀滯自消。,外科樞要：論瘡瘍圍寒涼之藥（七）,論瘡瘍圍寒涼之藥（七）：,若微腫微痛，或色黯不痛，或堅(jiān)硬不潰，脈洪大，按之微細(xì)軟弱，屬純陰，宜內(nèi)服回陽湯，外敷抑陰散，則脾胃自健，陽氣自回。丹溪先生云敷貼之劑，應(yīng)酬輕小熱癥耳，若不辨其陰癥陽癥之所由分，而妄敷寒涼之劑，迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內(nèi)攻而肉反死矣。況運(yùn)氣得寒而不健，瘀血得寒而不散，瘀肉得寒而不潰，新肉得寒而不生 【治驗(yàn)】 閣老翟石門子，耳下作痛，內(nèi)服外敷，皆寒涼敗毒，更加腫痛，項(xiàng)間腫硬，肉色如故，內(nèi)連胸。,外科樞要：論瘡瘍圍

8、寒涼之藥（七）,論瘡瘍圍寒涼之藥（七）：,余適考滿到京，邀視之。雖腫堅(jiān)而脈滑數(shù)，此膿內(nèi)潰也，雖足三陽，熱毒之癥，為寒涼凝結(jié)，不能外潰，先用六君子、補(bǔ)中益氣各二劑，謂補(bǔ)脾胃，升發(fā)陽氣，患處亦軟，針出瘀膿甚多，仍服至數(shù)劑而愈。 地官李北川腿患癰，內(nèi)外用敗毒寒涼，因痛極，刺出瘀膿，方知為癰。瘡口開張，肉紫冷陷，外無腫勢，此陽氣虛寒而不能收斂，用豆豉餅、六君子加藿香、砂仁、炮姜，飲食進(jìn)而患處暖；再以十全大補(bǔ)湯，元?dú)鈴?fù)而瘡口愈。,外科樞要：論瘡瘍圍寒涼之藥（七）,論瘡瘍圍寒涼之藥（七）：,一男子腿腫一塊，經(jīng)年不消，飲食少思，強(qiáng)食則脹，或作瀉，日漸消瘦，兩尺脈微細(xì)，此命門火衰不能生土，以致脾胃虛寒，以八味

9、丸治之，飲食漸進(jìn)，腫患亦消。,外科樞要：論瘡瘍泥用定痛散（八）,論瘡瘍泥用定痛散（八）：,瘡瘍之作，由六淫七情所傷。其痛疏也，因氣血凝滯所致。假如熱毒在內(nèi)，便秘而作痛者，內(nèi)疏黃連湯導(dǎo)之。熱毒熾盛， 腫而作痛者，黃連解毒散治之。不應(yīng)，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。作膿而痛者，托里消毒散排之。膿脹而痛者，針之。 膿潰而痛者補(bǔ)之。若因氣虛而痛，四君加歸、 。,外科樞要：論瘡瘍泥用定痛散（八）,論瘡瘍泥用定痛散（八）：,血虛而痛，四物加參、 。腎虛而痛，六味地黃丸。口干作渴，小便頻數(shù)者，加減八味丸。此皆止痛之法也。丹溪先生云膿出而反痛，此為虛也，宜補(bǔ)之。穢氣所觸者，和解之。風(fēng)寒所逼

10、者，溫散之。若泥用乳、沒，斯執(zhí) 【治驗(yàn)】 鴻臚蘇龍溪，小腹內(nèi)腫脹作痛，大小便秘結(jié)，作渴飲冷，脈洪數(shù)而實(shí)，用黃連解毒二劑，腫痛頓止，二便調(diào)和，用活命飲而全愈。,外科樞要：論瘡瘍泥用定痛散（八）,論瘡瘍泥用定痛散（八）：,一儒者臀患癰，腫 痛甚，用活命飲、隔蒜灸而消。后因飲食勞倦，腫痛惡寒，發(fā)熱頭疼，用補(bǔ)中益氣湯，頻用蔥熨法，兩月余而消。 一婦人脅下作痛，色赤寒熱，用小柴胡湯，加山梔、川芎，以清肝火而愈。但經(jīng)行之后，患膽草、芎、歸主之。若久而脾胃虛弱，用補(bǔ)中益氣為主。若兼氣郁傷脾而患，間以歸脾湯。,外科樞要：論瘡瘍泥用定痛散（八）,論瘡瘍泥用定痛散（八）：,若朝涼暮熱，飲食少思，須以逍遙散為主。,

11、外科樞要：論瘡瘍用生肌之藥（九）,論瘡瘍用生肌之藥（九）：,夫肌肉者，脾胃之所主。收斂者，氣血之所使。但當(dāng)純補(bǔ)脾胃，不宜泛敷生肌之劑。夫瘡不生肌而色赤甚者，血熱也，四物加山梔、連翹。色白而無神者，氣虛也，四君加當(dāng)歸、黃。晡熱內(nèi)熱，陰血虛也，四物加參、術(shù)。膿水清稀者，氣血虛也，十全大補(bǔ)湯。食少體倦，脾氣虛也，補(bǔ)中益氣湯。煩熱作渴，飲食如常，胃火也，竹葉黃 湯；不應(yīng)，竹葉石膏湯。,外科樞要：論瘡瘍用生肌之藥（九）,論瘡瘍用生肌之藥（九）：,熱渴而小便頻數(shù)，腎水虛也，用加減八味丸料煎服。若敗肉去后，新肉微赤，四沿白膜者，此胃中生氣也，但用四君子湯以培補(bǔ)之，則不日而斂。若妄用生肌之藥，余毒未盡，而反益

12、甚耳。殊不知瘡瘍之作，由胃氣不調(diào)；瘡瘍之潰，由胃氣腐化；瘡瘍之?dāng)?，由胃氣榮養(yǎng)。東垣先生云胃乃生發(fā)之源，為人身之本。丹溪先生亦謂治瘡瘍，當(dāng)助胃壯氣，使根本堅(jiān)固。,外科樞要：論瘡瘍用生肌之藥（九）,論瘡瘍用生肌之藥（九）：,誠哉是言也，可不慎歟。 【治驗(yàn)】 銀臺鄭敬齋腿患癰，瘡口不斂。余考績到京，請治者，皆用十宣散之類。云旬日收斂，至今未脾胃，不數(shù)日而瘡斂矣。 昆庠王子大背患疽，年余瘡口少許不斂。色黯陷下，面色痿黃，形氣怯弱，脈浮緩而澀，此脾肺氣虛也，用十全大補(bǔ)湯，加附子少許，數(shù)劑而元?dú)鉂u復(fù)；卻去附子，又三十余劑全愈，。,外科樞要：論瘡瘍?nèi)ジ猓ㄊ?論瘡瘍?nèi)ジ猓ㄊ?瘡瘍之癥，膿成者，當(dāng)辨其

13、生熟淺深。肉死者，當(dāng)驗(yàn)其腐潰連脫。丹溪先生云癰疽因積毒在臟腑，當(dāng)先助胃壯氣為主，使根本堅(jiān)固，而行經(jīng)活血佐之，令其內(nèi)消。余嘗治脈癥虛弱者，用托里之藥，則氣血壯而肉不死。脈證實(shí)熱者，用清熱之劑，則毒瓦斯退而肉自生。凡瘡聚于筋何死肉之有。若不大痛，或不痛，或不赤，或內(nèi)膿不潰，或外肉不腐，乃氣血虛弱，宜用桑枝灸及十全大補(bǔ)加姜、桂，壯其陽氣，則四畔即消，瘡頭即腐，其毒自解，又何待于針割！若脾胃虛弱，飲食少思，用六君倍加白術(shù)，壯其榮氣，則肌肉受毒者自活，已死者自潰，已潰者自斂。,外科樞要：論瘡瘍?nèi)ジ猓ㄊ?論瘡瘍?nèi)ジ猓ㄊ?若初起，或因克伐，或犯房事，以致色黯而不痛者，乃陽氣脫陷，變?yōu)殛幇Y，急用參附

14、湯，溫補(bǔ)回陽，亦有可生。 【治驗(yàn)】 吳庠史邦直之內(nèi)，仲夏患背疽，死肉不潰，發(fā)熱痛甚，作嘔少食，口干飲湯，脈洪大，按之如無，此內(nèi)真寒而外假熱，當(dāng)舍時(shí)從癥，先用六君加炮姜、肉桂，四劑飲食頓進(jìn)，諸癥頓退；復(fù)用十全大補(bǔ)湯仍加姜，桂之類，五十余劑而死肉潰；又五十余劑而新肉生。,外科樞要：論瘡瘍?nèi)ジ猓ㄊ?論瘡瘍?nèi)ジ猓ㄊ?斯人氣血充盛，而瘡易起易斂，使醫(yī)者逆知，預(yù)為托里，必?zé)o此患。,外科樞要：論瘡瘍未潰用敗毒之藥（十一）,論瘡瘍未潰用敗毒之藥（十一）：,瘡瘍之癥，當(dāng)察經(jīng)之傳受，病之表里，人之虛實(shí)，而攻補(bǔ)之。假如腫痛熱渴，大便秘結(jié)者，邪在內(nèi)也，疏通之。腫 作痛，寒熱頭疼者，邪在表也，發(fā)散之。 腫痛甚

15、者，邪在經(jīng)絡(luò)也，和解之。微腫微痛而不作膿者，氣血虛也，補(bǔ)托之。漫腫不痛，或不作膿，或膿成而不潰者，氣血虛甚也，峻補(bǔ)之。色黯而微腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，陽氣虛寒也，溫補(bǔ)之。,外科樞要：論瘡瘍未潰用敗毒之藥（十一）,論瘡瘍未潰用敗毒之藥（十一）：,若泥其未潰，而概用敗毒，復(fù)損脾胃，不惟腫者不能成膿，而潰者亦難收斂。七惡之癥蜂起，多致不救。丹溪先生云腫瘍內(nèi)外皆壅，宜以托里表散為主，如欲用大黃，寧無孟浪之非。潰瘍內(nèi)外皆虛，宜以托里補(bǔ)接為主，如欲用香散，未免虛虛之失，治者審之。 【治驗(yàn)】 一男子不慎房勞，背胛腫高三寸許，闊徑尺余，自汗盜汗，內(nèi)熱發(fā)熱，口干飲湯，脈浮大，按之弱澀，此精虛氣節(jié)為患，用十全大補(bǔ)加麥門、五味、山茱、山藥，四劑諸癥悉退。,外科樞要：論瘡瘍未潰用敗毒之藥（十一）,論瘡瘍未潰用敗毒之藥（十一）：,因余他往，別用流氣飲一劑，虛癥悉具，腫硬如石，余仍以前藥，六劑而愈。 一儒者背腫一塊，按之則軟，肉色如故，飲食如常，勞則吐痰體倦，此脾氣虛而痰滯，用補(bǔ)