1、金陽縣人民醫(yī)院單病種臨床路徑管理實施方案 為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)四川省衛(wèi)生廳四川省醫(yī)療機構單病種臨床路徑管理暫行規(guī)定全省二級以上公立醫(yī)療機構開展單病種限價收費工作的指導意見等文件精神，結合我院實際，制訂單病種臨床路徑管理實施方案。 一、單病種臨床路徑定義與內(nèi)容 單病種臨床路徑是醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以病人及其疾?。ɑ蚴中g）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術與服務的提供作為縱軸所做的最適當?shù)?、有順序性、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和

2、服務程序，是標準化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式，目的是使患者獲得最佳的服務、減少康復的延遲和資源的浪費。臨床路徑的內(nèi)容一般應包括預期結果、評估、多學科的服務措施、病人與其家人的相關教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。 二、總體目標 通過臨床路徑管理實現(xiàn)單病種醫(yī)療服務診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。 三、臨床路徑實施準備階段 （一）成立組織，明

3、確職責 1.人員組成 領導小組 為了保證臨床路徑的順利進行，必須使所有參與人員在統(tǒng)一的領導下緊密協(xié)作。醫(yī)院成立以院長為組長、各分管院長為副組長、以醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、院辦、宣傳部等職能部門負責人、各試點科室科主任為成員的領導小組。（領導小組名單見附件1） 醫(yī)務科負責組織臨床科室科主任制定臨床醫(yī)師路徑，護理部組織護士長制定護理路徑，黨辦負責組織制定醫(yī)患溝通路徑。質(zhì)控科、醫(yī)務科、護理部、黨辦負責單病種路徑管理的綜合考評，病案室和信息中心負責相關病案信息收集、統(tǒng)計科負責合規(guī)收費的實時監(jiān)控；辦公室、宣傳部負責社會公告及宣傳工作，信息中心負責信息技術保障工作。 實踐小組 因為臨床路徑涉及到多個學科，

4、因此臨床路徑的發(fā)展需要一個跨學科的團隊。除領導小組外，每個科室還應有實踐小組，這個小組包括：科室（治療組）的臨床醫(yī)生、護士，臨床輔助科室、藥劑科等科室指定的專門協(xié)作人員。這些成員需要對臨床路徑的內(nèi)容進行反復的討論和信息的交流，并且在領導小組的帶領下進行有效的溝通，小組長由各科室科主任擔任。（實踐小組負責人及病種名稱見附件2） 2.人員職責 領導小組職責 決定本院實施哪個病種或手術的臨床路徑 確定臨床路徑表的框架與格式 確定各有關部門的角色 確定各部門的溝通與協(xié)調(diào)方式與政策 參與實施臨床路徑效益的評估與評價 組織人員培訓 提供推展與實施需要的幫助 定期召開討論會，解決實施過程中的困難 臨床醫(yī)生職

5、責 在臨床路徑的計劃階段，負責相關資料收集 制定臨床路徑中與醫(yī)療相關的措施 決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明 臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行 進行病人的康復進度評估，是否合乎臨床路徑的預期進度 定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目 護士的職責 在臨床路徑的計劃階段，負責相關資料的收集 依據(jù)護理程序，討論與確定與護理服務相關的部分 準備好臨床路徑表、送發(fā)檢驗單等 監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目 負責病人的活動、飲食和相關的護理措施 協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目 記錄和評價是否達到預期結果 負責提供病人與家屬的健康教育 協(xié)定和執(zhí)行出院計劃 有變異時，仔細記錄變異，與護

6、士長和醫(yī)生討論并加以處理 小組長或個案管理者負責查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與辦公室溝通 定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的項目 藥劑科的職責 在臨床路徑的計劃階段，負責相應計劃的制定與資料的收集 監(jiān)測合理用藥 在保證質(zhì)量的基礎上，降低用藥成本 協(xié)助處理與藥物有關的變異 其他臨床輔助科室如檢驗、檢查、營養(yǎng)等科室職責 在計劃階段，負責相應計劃的制定與資料的收集 執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目 協(xié)助處理與本科室有關的變異 （二）臨床路徑的病種選擇和科室選擇病種選擇需考慮: 醫(yī)院的特點、特長；根據(jù)本地常見病和多發(fā)病，選擇診斷明確、手術或處置方式差異小、療效確切的無并發(fā)癥單

7、純性疾病。 科室（治療組）選擇原則：技術力量強，服務好，治療該疾病技術可靠，科室負責人有較強的管理能力和協(xié)調(diào)能力。 （三）院長召集科室主任討論實行臨床路徑管理的可行性 臨床路徑管理作為一種新的臨床服務模式要進入醫(yī)院，必須首先讓參與人員有清楚的認識，因此院長首先要召集各科主任研究，以便對臨床路徑有充分的了解，更好地明白各自科室的責任，并能了解各科室的實際困難與需要。 四、臨床路徑實施階段 （一）路徑內(nèi)容及表格制定在臨床路徑的實施過程中，對臨床路徑的設計內(nèi)容和表格的框架，如治療、檢驗、飲食、活動、護理、健康、教育、出院計劃和變異記錄等方面進行適用性的評估。目前醫(yī)務處經(jīng)與8個臨床科室科主任及專家反復

8、溝通，精心挑選6個病種并制定了單病種臨床路徑規(guī)范，設計了6個單病種醫(yī)師臨床路徑表。護理部、黨辦也已制定了護理路徑和溝通路徑。 （二）制定標準化醫(yī)囑 標準化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等等。標準化的醫(yī)囑應與臨床路徑的內(nèi)容相對應，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便明確臨床路徑的進行。 （三）各部門的教育宣傳 臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實施之前應舉辦說明會，對各專業(yè)人員進行說明，使醫(yī)、護和其他各科室人員明確各自的角色和職責。（培訓日程見附件3） 除內(nèi)部宣教外，還要向社會、病人和家屬說明所開展的服務的目的和相關內(nèi)

9、容。醫(yī)院采取多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進展情況。在院內(nèi)顯著位置的電子顯示屏、公示欄等進行公示。 （四）試行臨床路徑 通過試行可對臨床路徑進行檢測，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出相對完善、合理、切實可行的臨床路徑。 （五）實施結果的評估與評價 臨床路徑是由專業(yè)人員為病人提供的、以減少康復的延遲及資源的浪費以及提高服務品質(zhì)，使病人獲得最佳的照顧的服務方法。因此對臨床路徑進行結果評估和評價時，應包括以下項目： 1.住院天數(shù)； 2.醫(yī)療費用：病人的平均住院費用； 3.照顧品質(zhì)/臨床結果； 4.病人/家屬的滿意度； 5.工作人員的滿意度； 6.資質(zhì)的使用：平均住院日； 7.病人的并發(fā)癥發(fā)生

10、率； 8.病人再住院率。 （六）修正與改良 臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的照顧，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實施后，都應根據(jù)對其評價的結果，及時加以修改和補充。 （七）追蹤與評價 除了臨床路徑的預期結果需要不斷監(jiān)測和評價外，臨床路徑應隨著醫(yī)學與社會的發(fā)展不斷發(fā)展，因此對某一病種與其臨床路徑也需要進行不斷的追蹤與評價。 五、實施單病種臨床路徑管理的配套規(guī)定 （一）規(guī)范臨床抗菌藥物使用。嚴格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則、圍術期抗菌藥物用藥方案和在用抗菌藥物三級分類表執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。 （二）控制院內(nèi)感染。醫(yī)院感染管理按我院醫(yī)院感染監(jiān)控細則執(zhí)行。 （三）加強危重病人和圍術期

11、病人管理，實行危重病人日報制、大手術審批制。 （四）、使用適宜技術，合理檢查，提高診療水平。 （五）、調(diào)整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。 （六）單病種護理質(zhì)量控制標準由護理部制定下發(fā)執(zhí)行。 六、單病種臨床路徑管理的保障措施 （一）提高認識。各有關科室務必認真學習有關規(guī)定，嚴格遵照要求對本科室病種的指標進行細化分解，并由科室醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組負責日常監(jiān)督，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。 （二）強化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領導小組每季度組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、村料支

12、出比例、檢查項目所占比例、治療有效率、手術切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行單病種路徑管理效果評價。要定期對藥品進行重新篩選，擠壓藥品費用水份。單病種臨床路徑管理效果實行定期行政例會通報制度。 （三）加強監(jiān)督院內(nèi)公布試點科室、試點病種和流程，設舉報投訴電話，定期聽取意見和建議。建立并落實出院病人回訪制度，收集患者的反饋信息并在全院及時通報。 （四）嚴格考核。單病種臨床路徑考評結果與責任人職稱評聘、評優(yōu)晉級和勞務分配等直接掛鉤。 七、單病種臨床路徑管理獎懲辦法參照我院醫(yī)療缺陷管理制度執(zhí)行。 單病種臨床路徑管理涉及面廣，社會影響大，是一項復雜的工作，我院將不斷改進服務態(tài)度、完善服務流程、提高醫(yī)療服務質(zhì)量，做好單病種質(zhì)量管理工作。附件:1、單病種臨床路徑管理領導小組成員名單 2、單病種臨床路徑管理首批試點科室及單病種名單 3、單病種臨床路徑管理實施培訓計劃附件1金陽縣人民醫(yī)院單病種臨床路徑管理領導小組成員名單組 長: 馬慶明副組長: 呂通聯(lián) 高學英成 員: 朱美會 李比爾里 唐學鋒 孔 燕 陳友蘭 姜世萍 李升才 劉達玲 黎 才 石一扭呷 王廷巧 龔恩菊 李清燕 楊 昶 李 梅 彭祖芬 陳熙周 臧正香 附件2金陽縣人民醫(yī)院單病種臨床路徑管理首批試點科室及單病種名單科室單病種名稱手術名稱責任人普外科單純性闌尾炎闌尾炎切除術黎才婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術陳友蘭骨外科