1、骨關(guān)節(jié)炎,疾病基礎(chǔ),關(guān)節(jié),軟骨細(xì)胞 膠原(占15%25%) 蛋白聚糖 水分(占60%80%),軟骨,軟骨細(xì)胞產(chǎn)生 蛋白聚合物 聚氨基葡萄糖 硫酸軟骨素 硫酸角質(zhì)素 透明質(zhì)酸分子長鏈,蛋白聚糖,透明質(zhì)酸,軟骨表面 對抗機(jī)械損害 保護(hù)軟骨不被細(xì)胞因子和氧自由基等破壞,關(guān)節(jié)軟骨分層,軟骨下骨,關(guān)節(jié)軟骨的動態(tài)平衡,軟骨合成,軟骨降解,軟骨合成,軟骨降解,生長因子(TGF) 基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑(TIMPs) 透明質(zhì)酸,調(diào)節(jié)動態(tài)平衡的細(xì)胞因子,促軟骨合成的因子,促軟骨分解的因子,促炎癥細(xì)胞因子：如IL-1及腫瘤壞死因子 基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP） NO：過多的NO也會導(dǎo)致軟骨的分解,調(diào)節(jié)動態(tài)平衡的細(xì)胞

2、因子,骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎（OA）是關(guān)節(jié)軟骨的退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生的一種慢性關(guān)節(jié)疾病 好發(fā)于50歲以上的中老年人，女性男性比為2:1,骨關(guān)節(jié)炎,滑膜炎癥,軟骨降解,軟骨下骨增生,OA分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 骨關(guān)節(jié)炎的病因可能與以下因素有關(guān)：年齡、遺傳因素、關(guān)節(jié)損傷和過度使用、肥胖、骨密度等有關(guān) OA具有X線表現(xiàn)而無癥狀者為放射學(xué)OA，否則便是癥狀性O(shè)A,骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位,骨關(guān)節(jié)炎病理,病變主要累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織,臨床上以疼痛、變形或活動受限為特點(diǎn) 癥狀:關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙 體征:壓痛、關(guān)節(jié)腫脹畸形、摩擦感、關(guān)節(jié)活動受限,骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn),生化檢查 X線

3、檢查 核磁共振檢查,骨關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查,膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1）臨床表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)痛以下三條之一：年齡50歲；晨僵30分；摩檫感 2） 放射學(xué)改變骨贅形成 手關(guān)節(jié)OA 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：（1）前月大多數(shù)時(shí)間手疼痛、發(fā)酸或晨僵，（2）10個(gè)指定關(guān)節(jié)中2個(gè)關(guān)節(jié)硬性組織肥大，（3）掌指關(guān)節(jié)腫脹2個(gè)，（4）1個(gè)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大，（5）10個(gè)指定關(guān)節(jié)中1個(gè)關(guān)節(jié)畸形（10個(gè)指定關(guān)節(jié)為雙側(cè)第2、3遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)） 髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)： 髖部疼痛及以下三條特征中，至少兩條：（1）ESR20，（2）股骨、髖骨的X線示骨贅形成，（3） X線顯示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨關(guān)節(jié)炎診斷,骨關(guān)節(jié)炎疾病

4、的治療與康復(fù),了解骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)和危害 知道骨關(guān)節(jié)炎有哪些治療方法 了解骨關(guān)節(jié)炎治療的藥物 家居布置及飲食,您知道骨關(guān)節(jié)炎都有哪些表現(xiàn)嗎,關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)活動受限 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)變形（O型腿，X型腿） 關(guān)節(jié)摩擦音,骨關(guān)節(jié)炎有什么危害,受累關(guān)節(jié)疼痛、活動不靈便，影響工作和生活 嚴(yán)重時(shí)可致殘,骨關(guān)節(jié)炎如何治療呢,骨關(guān)節(jié)炎常用治療方法有： 非藥物治療 藥物治療 手術(shù)治療 其中非藥物治療和藥物治療是目前應(yīng)用最多的治療方法，也是有效的控制病情發(fā)展的主要手段,骨關(guān)節(jié)炎的治療,非藥物治療 患者教育 社會心理治療 物理/職業(yè)治療 減重 鍛煉,藥物治療 止痛劑 NSAIDs 局部外用藥 關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素 關(guān)節(jié)內(nèi)透

5、明質(zhì)酸 改善病情類藥物DMOAD,手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡灌洗和去除軟骨碎片 截骨術(shù) 關(guān)節(jié)置換,非藥物治療,非藥物治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中有很重要的作用 非藥物治療包括 運(yùn)動及生活指導(dǎo) 物理治療,合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉,關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行活動，以保持關(guān)節(jié)活動度；進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,對不同受累關(guān)節(jié)進(jìn)行不同的鍛煉,手關(guān)節(jié)可做抓、握鍛煉 膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重情況下做屈伸活動 頸椎和腰椎關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔的不同方向活動,適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動,步行、游泳、騎自行車等有助于保持關(guān)節(jié)功能,減輕體重,超重會增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量 10年的研究發(fā)現(xiàn)，減輕體重10磅可以減少關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)50%。對于超

6、重者，尤其應(yīng)重視體重在骨關(guān)節(jié)炎治療中的作用,減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷,可使用手杖、拐杖、助步器或輪椅等協(xié)助活動,保護(hù)關(guān)節(jié),可戴保護(hù)關(guān)節(jié)的彈性套，如護(hù)膝等 避免穿高跟鞋，應(yīng)穿軟、有彈性的“運(yùn)動鞋”，用適合的鞋墊,物理治療,物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關(guān)節(jié)僵直 包括針灸、按摩、推拿、熱療、水療等,治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物有哪些,控制癥狀的藥物：抗炎鎮(zhèn)痛藥 對乙酰氨基酚 非甾體抗炎藥 阿片類藥物 改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑 氨基葡萄糖 硫酸軟骨素 維生素 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物 局部外用藥物：膏劑、貼劑等,對乙酰氨基酚,輕癥可短期使用的一般鎮(zhèn)痛劑，主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀和肝毒性,非甾體抗炎藥,既有止痛作用又有抗炎作

7、用，是最常用的一類控制骨關(guān)節(jié)炎癥狀的藥物，分為非選擇NSAIDs抑制劑和選擇性環(huán)氧化酶（COX-2）抑制劑 傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉、布洛芬等，使用時(shí)應(yīng)警惕如潰瘍，出血等消化道副作用 選擇性COX-2抑制劑：較少刺激胃腸道黏膜，較傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥消化道安全性提高，不易引起胃腸道潰瘍和出血,阿片類藥物,對于急性疼痛患者，當(dāng)對乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分緩解疼痛或有用藥禁忌證時(shí)，可考慮使用弱阿片類藥物,改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑,氨基葡萄糖： 改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝，提高關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)能力,硫酸軟骨素： 改善滑膜和軟骨下骨的血液循環(huán),關(guān)節(jié)腔注射藥物,糖皮質(zhì)激素 透明質(zhì)酸：不宜反復(fù)注射，每年

8、不超過3-4次,局部外用藥,膏劑,貼劑,有哪些手術(shù)可以治療骨關(guān)節(jié)炎,對于經(jīng)藥物治療無效，病變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙、影響日常生活的患者可以考慮手術(shù)治療 治療方法有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等，其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為最常用的手術(shù)方式,膝OA的Kellgren-Lawrence分級,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的Kellgren-Lawrence分級評分系統(tǒng)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的分級方法 根據(jù)膝關(guān)節(jié)X線的表現(xiàn)，從輕到重分為：0級（正常的膝關(guān)節(jié)）、I級、II級、III級、IV級（最嚴(yán)重程度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。,保守 or 手術(shù)？,一般來講，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawren

9、ce I級、II級的患者我們可采用保守治療的辦法 III級、IV級的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者建議采用截骨矯形、單髁置換UKA、人工膝關(guān)節(jié)表面置換TKA手術(shù)治療的辦法幫助患者減緩膝關(guān)節(jié)疼痛、糾正膝關(guān)節(jié)畸形 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)磁共振MRI檢查能夠更清楚的了解到膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損程度,關(guān)節(jié)炎患者家庭應(yīng)如何布置,臥室 長柄鞋拔子，穿鞋無需彎腰 木質(zhì)或塑料衣架非常適合關(guān)節(jié)炎患者使用，因?yàn)槠渲亓枯p便，易于抓取 把最常穿的衣服、鞋、配飾放在腰部和肩部高度之間的柜子里，這樣就不用彎腰去拿 圓形門把手換成易于把握的杠桿式把手,廚房：利用方便的廚房工具，可以幫助關(guān)節(jié)炎患者輕松完成烹飪 電動開罐器 食品加工機(jī)：按下一個(gè)按鈕，這些

10、設(shè)備可以幫助處理食材 長柄簸箕和掃帚：無需彎腰 廚房高凳：可以舒舒服服地坐在桌旁準(zhǔn)備食物，避免久站,衛(wèi)生間 電動牙刷和電動剃須刀 高位馬桶：更容易蹲起 扶手：可以幫助進(jìn)出浴缸或淋浴安全,骨關(guān)節(jié)炎與飲食,對于骨關(guān)節(jié)炎患者，雖然專家并無推薦的具體飲食方案，但均衡的飲食是必不可少的 戒掉多余的熱量：避免含糖的食物和飲料 多吃水果和蔬菜：果蔬富含抗氧化劑，可以幫助保護(hù)細(xì)胞免受損傷。如蘋果，洋蔥，青蔥，草莓可能有助于減少關(guān)節(jié)的炎癥和疼痛 關(guān)于食用油： 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，橄欖油，有助減輕炎癥 獲取足夠的維生素C：有助于合成膠原蛋白和結(jié)締組織 少吃烤、炸肉類食品,骨關(guān)節(jié)炎注意事項(xiàng),注意保暖：特別注意膝關(guān)節(jié)部位保暖，不要受涼、受潮 重視減肥：肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷