1、造血器官及血細(xì)胞的生成,張小燕 2013年1月,胚胎期造血,胚胎期可相繼分成三個(gè)不同的造血期。 （1）中胚葉造血期：此期造血大約在人胚發(fā)育第2周末開(kāi)始，到人胚第9周時(shí)止。卵黃囊壁上的胚外中胚層細(xì)胞是一些未分化的、具有自我更新能力的細(xì)胞，這些細(xì)胞聚集成團(tuán)稱血島。血島是人類最初的造血中心。 （2）肝臟造血期：始于胚胎第6周，至胚胎第7個(gè)月逐漸退化。肝臟造血的發(fā)生是由卵黃囊血島產(chǎn)生的造血干細(xì)胞隨血流遷移到肝臟后種植到肝臟而引起造血的。3個(gè)月6個(gè)月的胎肝是體內(nèi)主要的造血場(chǎng)所。 （3）骨髓造血期：在胚胎第3個(gè)月長(zhǎng)骨髓已開(kāi)始造血，隨胚胎發(fā)育，骨髓造血日趨發(fā)育。第8個(gè)月時(shí)，骨髓造血已高度發(fā)育，髓腔中呈現(xiàn)密集

2、的造血細(xì)胞灶且各系造血細(xì)胞均可見(jiàn)到，缺乏脂肪，這時(shí)骨髓成為造血中心，從此肝、脾造血功能減退，骨髓造血迅速增加。胚胎時(shí)三個(gè)造血階段不是截然分開(kāi)，而是互相交替此消彼長(zhǎng)的，各類血細(xì)胞形成的順序分別是：紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。,出生后造血器官,（1）骨髓造血：出生后在正常情況下，骨髓是唯一產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的場(chǎng)所，也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。骨髓分為紅骨髓和黃骨髓。 紅骨髓是有活躍造血功能的骨髓。從出生至4歲，全身骨髓的髓腔內(nèi)均為紅骨髓。5歲后隨著年齡的增長(zhǎng)，紅骨髓脂肪化由遠(yuǎn)心端向近心端發(fā)展。至18歲時(shí)，紅骨髓僅存在于扁平骨、短骨及長(zhǎng)管狀骨的近心端，如顱骨、胸骨、脊椎骨、肋

3、骨、髂骨以及肱骨和股骨的近心端。 黃骨髓：脂肪化的骨髓稱為黃骨髓，主要由脂肪細(xì)胞組成。健康成人黃骨髓約占骨髓總量的50%。黃骨髓仍然保持有造血的潛能，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，又可重新轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓參與造血，因此正常情況下，骨髓造血的代償能力較強(qiáng)。 （2）淋巴器官造血：在骨髓內(nèi)，造血干細(xì)胞分化出淋巴干細(xì)胞，其再分化成T、B淋巴祖細(xì)胞。B淋巴祖細(xì)胞在骨髓內(nèi)發(fā)育；T淋巴祖細(xì)胞隨血流遷移至胸腺、脾和淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)育成熟。 （3）髓外造血：生理情況下，出生2個(gè)月后，嬰兒的肝、脾、淋巴結(jié)等已不再制造紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板。但在某些病理情況下，如骨髓纖維化、骨髓增殖性疾病及某些惡性貧血時(shí)，這些組織又可重新恢復(fù)其造血功能，稱

4、為髓外造血。髓外造血部位也可累及胸腺、腎上腺、腹腔的脂肪、胃腸道等。 3.造血微環(huán)境：造血微環(huán)境是指造血器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞四周的支架細(xì)胞、組織。它包括微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、網(wǎng)狀細(xì)胞、基質(zhì)以及基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子。,什么器官為造血器官,造血器官指生成血細(xì)胞的器官，包括骨髓、胸腺、淋巴結(jié)、肝臟以及脾臟。其中骨髓、胸腺、淋巴結(jié)及脾臟又稱淋巴器官。 人體處于不同的時(shí)期，其造血器官有所不同。l一2個(gè)月的胎兒，其造血細(xì)胞來(lái)源于卵黃囊，故卵黃囊為其造血器官。25個(gè)月的胎兒，肝臟、脾臟、淋巴結(jié)開(kāi)始造血，產(chǎn)生紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板，取代了卵黃囊的造血作用。胎兒從第5個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)骨髓造血，胎兒后期出現(xiàn)胸腺造血。嬰兒出

5、生后主要是骨髓造血，它能制造紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等各種血細(xì)胞；脾臟、淋巴結(jié)及淋巴組織也造血，但只產(chǎn)生少量的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。成人的造血器官就是骨髓。骨髓是一種海綿樣、膠狀的脂肪性組織，封閉在堅(jiān)硬的骨髓腔內(nèi)。骨髓分紅髓(造血細(xì)胞)和黃髓(脂肪細(xì)胞)兩部分。骨髓造血在開(kāi)始時(shí)分布在全身骨路，以后逐漸局限于顱骨、肋骨、胸骨、脊柱、髂骨以及肱骨和股骨的一部分，其他部位逐漸由黃髓所替代。黃髓不能造血。,造血干細(xì)胞的分化及血細(xì)胞生成步驟,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC）,正常參考值 男：4.05.5 10的12次方/L(400萬(wàn)-550萬(wàn)個(gè)/mm3)。 女：3.55.0 10的12次方/L(350萬(wàn)-500萬(wàn)個(gè)/m

6、m3)。 新生兒：6.07.0 10的12次方/L(600萬(wàn)-700萬(wàn)個(gè)/mm3)。 臨床意義 紅細(xì)胞減少紅細(xì)胞生成減少，見(jiàn)于白血病等?。浩茐脑龆啵杭毙源蟪鲅?yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等合成障礙：缺鐵，維生素B12的缺乏等 紅細(xì)胞增多常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。,血紅蛋白測(cè)定(HB或HGB),正常參考值 男：120160g/L(12-16g/dL)。 女：110150g/L(11-15g/dL)。 兒童：120140g/L(12-14g/dL)。 臨床意義 血紅蛋白減少多見(jiàn)于種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。血紅蛋白增多常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真

7、性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC),正常參考值 成人：410 10的9次方/L(4000-10000/mm3)。 新生兒：1520 10的9次方/L(15000-20000/mm3)。 臨床意義 生理性白細(xì)胞增高多見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白細(xì)胞數(shù)平均要高一些。 病理性白細(xì)胞增高多見(jiàn)于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。 病理性白細(xì)胞減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療化療等。,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC),正常參考值 白細(xì)胞分類（DC）英文縮寫 占白細(xì)胞總數(shù)的百分比 嗜中性粒細(xì)胞

8、N 0.3 0.7 中性稈狀核粒細(xì)胞 0.01 0.05 (1%-5%) 中性分葉核粒細(xì)胞0.50 0.70 (50%-70%) 嗜酸性粒細(xì)胞E 0.0050.05 (0.5%-5%) 嗜堿性粒細(xì)胞B 0.00 0.01 (01%) 淋巴細(xì)胞L 0.20 0.40 (20%-40%) 單核細(xì)胞M 0.03 0.08 (3%-8%) 臨床意義 中性桿狀核粒細(xì)胞增高見(jiàn)于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞膜性白血病及安眠藥中毒等。 中性分葉核粒細(xì)胞減少多見(jiàn)于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。 嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過(guò)敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。 嗜酸性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺 血常規(guī)皮質(zhì)激素后。 淋巴細(xì)胞增高見(jiàn)于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。 淋巴細(xì)胞減少見(jiàn)于淋巴細(xì)胞破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等。 單核細(xì)胞增高見(jiàn)于單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、瘧疾等。,嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(EOS),正常參考值 50300 10的9