1、,一、部分輸血制度解讀,1、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細(xì)則 2、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度 3、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院用血申請分級管理制度 4、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床用血前評估和用血后效果評價制度 5、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師用血權(quán)限考核制度 6、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定 7、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血前輸血指征綜合評估指標(biāo),寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細(xì)則,一、成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會 由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血管理相關(guān)制度

2、和實施細(xì)則,二、輸血規(guī)范和科學(xué)合理輸血 1. 輸血前必須完整填寫臨床輸血申請單，由醫(yī)療組長或科主任核準(zhǔn)并簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科備血。臨床輸血申請單由輸血科負(fù)責(zé)保存，保存期為十年。 2決定輸血治療前，醫(yī)患雙方共同簽署臨床輸血治療知情同意書，患者或授權(quán)人應(yīng)寫明“我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險性及并發(fā)癥，同意接受輸血治療”并簽名，存入病歷。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細(xì)則,3臨床輸血一次用血、備血量超過8單位時需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后才可用血。急診用血事后2個工作日內(nèi)按照以上要求補辦手續(xù)。 4患者輸血前必須進(jìn)行肝功能、乙肝六項、輸血前三項，結(jié)果存入病歷。 5各科

3、主任、組長、主治（管）醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范，掌握各類成分輸血指征，科學(xué)合理用血，不得浪費和濫用血液，每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標(biāo)考核。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細(xì)則,三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理 1輸血科在血液入庫前要認(rèn)真核對驗收。經(jīng)辦人要簽名，有關(guān)登記資料齊全，保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。 2受血者血樣要求標(biāo)簽清晰，血樣在密閉容器中運送。 3由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)人員運送血樣到輸血科，雙方逐項核對輸血申請單并登記。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細(xì)則,4受血者配血標(biāo)本要求3天之內(nèi)，血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天。 5配血

4、前對每批檢驗試劑實施質(zhì)量監(jiān)控。復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查受血者Rh（D）血型和抗體篩查，正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。 6血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復(fù)核。一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核。 7由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 8、提取的（出庫）血液成分要求盡快輸注，不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細(xì)則,9輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸

5、血。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷，再次床邊核對后輸血。嚴(yán)格無菌操作。輸血過程中應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。 10輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)按臨床輸血技術(shù)規(guī)范及時處理,并保留殘留血液以備復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。 11輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報告單貼在病歷中，如有輸血反應(yīng)應(yīng)將詳細(xì)情況記入病歷，并將輸完的血袋送回輸血科28至少保存一天。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度,醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第三十條指出：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個人工作考核

6、指標(biāo)體系。為進(jìn)一步加強我院臨床用血管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血管理，特制訂本制度。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度,一、臨床用血評價制度 臨床用血評價主要包括用血合理性的評價和輸血后療效的評價。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度,醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第二十八條明顯指出：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度,1、用血合理性的評價：

7、主要看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)癥進(jìn)行輸血。輸血適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格按臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求制定。 2、輸血后療效的評價：主要是指輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后的療效評價，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行處理。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度,二、臨床用血公示制度 制定臨床用血專項檢查制度，將檢查結(jié)果在全院通報，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎懲措施，以嚴(yán)格加強臨床用血的管理，促進(jìn)科學(xué)、安全、合理的用血。 1、檢查人員：由醫(yī)務(wù)科成立臨床用血專項檢查小組。 2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院

8、臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度,3、檢查內(nèi)容包括以下見個方面： （1）臨床輸血申請單填寫是否規(guī)范； （2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查； （3）輸血前患者是否簽寫臨床輸血治療知情同意書； （4）是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征； （5）大量用血是否有審批； （6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院用血申請分級管理制度,1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，

9、經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 3、同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院用血申請分級管理制度,4、緊急情況下需大量輸血時，因需要爭取時間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任和醫(yī)務(wù)科申請大量用血（紅細(xì)胞懸液大于8單位，全血大于1600毫升），事后要補辦大量用血申請審批手續(xù)。 5、大手術(shù)、器官移植及體外循環(huán)等治療需輸全血時，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會診，由輸血科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 6、同一患者24小時累計用血超過8個單位且超過備血量的，需由輸血科（血庫）報醫(yī)務(wù)科備

10、案，并由醫(yī)院輸血管理委員會進(jìn)行用血后評價。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師用血權(quán)限考核制度,為進(jìn)一步加強臨床醫(yī)師合理用血，建立起科學(xué)、規(guī)范的合理用血制度，特制定本工作方案將醫(yī)師合理用血的評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定。 1、考核小組（負(fù)責(zé)考核各科室人員）： 組 長：張 亮 成 員：楊曉明、陳清華、黃建良、 高 瑤,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師用血權(quán)限考核制度,2、考核內(nèi)容： 考核內(nèi)容有具體指標(biāo)，詳見寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血前輸血指征綜合評估指標(biāo) 3、考核方法和評價： 考核工作在考核小組監(jiān)督下進(jìn)行。嚴(yán)格考核紀(jì)律和工作態(tài)度，按

11、評價指標(biāo)客觀進(jìn)行評價。 考核結(jié)果為合格、不合格。 考核結(jié)果不合格者將取消用血權(quán)限。,臨床合理用血評價表,臨床合理用血評價表 姓名 性別 年齡 病歷號 科室 床號 申請醫(yī)師 入院時間 出院時間 一、輸血前評估 1、實施輸血申請醫(yī)囑分級管理： 符合 不符B 2、輸血前檢測： 有 無B 3、簽署輸血治療同意書: 是 否A 4、完整填寫輸血申請單: 是 否C 5、輸血適應(yīng)癥明確: 是 否A 6、病程記錄中輸血指征描述： 有 無B 7、符合貯存式自體輸血適應(yīng)癥： 是 否 采取該血液保護(hù)措施： 是 否B 8、符合術(shù)中自體血回輸適應(yīng)癥： 是 否 采取該血液保護(hù)措施： 是 否C 9、備血醫(yī)囑與實際輸注量： 基

12、本相符 相差較大C 二、輸血過程管理 1、病歷中記錄輸血過程觀察及監(jiān)測：有 無B 2、輸血反應(yīng)記錄: 有 無B 3、輸血不良反應(yīng)處理： 符合流程 不符C 4、輸血前報告單查對記錄： 有 無C 三、輸血后評價 1、輸注療效描述 ： 有 無B 2、實驗室檢查指標(biāo)： 有 無C 3、發(fā)生輸注無效后措施： 有 無C 四、不合格用血病歷評定標(biāo)準(zhǔn) 1、有任意一個A 2、出現(xiàn)二個B 3、出現(xiàn)三個C 4、出現(xiàn)一個B和兩個C 考核結(jié)果： 評價者： 時 間：,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定,一、輸血適應(yīng)癥的條件 1.急性大量出血病人或手術(shù)中用血病人。 2.慢性出血導(dǎo)致血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2的病人。

13、3.血液病、各種血細(xì)胞減少或凝血因子缺失病人。 4.嚴(yán)重?zé)齻∪恕?寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定,二、成份血的適應(yīng)癥 1.懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。 2.濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。 3.洗滌紅細(xì)胞 ：（1）主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者；（2）自身免疫性溶血性貧血的患者；（3）高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者；（4）反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定,4.白細(xì)胞：白細(xì)胞減少癥。 5.血小板：（1）手術(shù)及創(chuàng)傷患者血小板計數(shù)50109/L，內(nèi)科患者血小板計數(shù)5109

14、/L，血小板1050109/L應(yīng)根據(jù)臨床出血情況決定是否需要輸注；（2）血小板數(shù)量正常但血小板功能低下的患者。 6.新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。 7.冷沉淀：主要用于甲型血友病，血管性血友病及纖維蛋白原缺乏癥。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血前輸血指征綜合評估指標(biāo),一、輸全血及成分輸血的適應(yīng)證 輸血，包括輸血液成分和血漿增量劑，可以補充血容量，改善循環(huán)，增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)免疫力和凝血功能，在外科領(lǐng)域中應(yīng)用甚廣，但有時可發(fā)生并發(fā)癥，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 (1)全血：只適用于失血量已超過1000ml，并同時有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。 (2)紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破

15、壞、丟失或生成障礙引起的貧血伴缺氧癥狀。血紅蛋白60克/升,或紅細(xì)胞比積0.20時輸注。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血前輸血指征綜合評估指標(biāo),(3)血小板：血小板數(shù)減少或血小板功能低下，伴有出血表現(xiàn)。血小板計數(shù)50109/升，或血小板功能低下且伴有出血表現(xiàn)時輸注。 (4)新鮮冰凍血漿：用于各種原因引起的凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15毫升/千克體重新鮮冰凍血漿。 (5)新鮮液體血漿：主要用于補充凝血因子(特別是因子)的缺陷及嚴(yán)重肝病患者。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血前輸血指征綜合評估指標(biāo),(6)洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補體、凝集素

16、、蛋白質(zhì)等)，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性疾病和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、高血鉀癥或缺IgA抗原但已有IgA抗體的患者。 (7)濃縮白細(xì)胞：主要用于中性粒細(xì)胞減少并發(fā)感染，且抗生素治療難以控制者。中性粒細(xì)胞0.5109/升時輸注。 (8)冷沉淀：用于甲型血友病、血管性血友病(vWD)、纖維蛋白原缺乏癥等。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血前輸血指征綜合評估指標(biāo),二、輸血的適應(yīng)證、途徑、速度和注意事項 1、適應(yīng)證 主要有以下幾個方面： 大出血 出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以內(nèi)，可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償，在生理上不會引起不良反應(yīng)；失血500800ml，

17、首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑，而不是輸全血或血漿；失血量超過1000ml，要及時輸血；除上述制劑外，應(yīng)輸給適當(dāng)全血，有時還需補充濃縮血小板或新鮮血漿。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血前輸血指征綜合評估指標(biāo), 貧血或低蛋白血癥 手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過低，應(yīng)予糾正。若條件許可，血容量正常和貧血；原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥可補充血漿或白蛋白液。 嚴(yán)重感染 輸血可提供抗體、補體等，以增強抗感染能力。輸用濃縮粒細(xì)胞，同時采用針對性抗生素，對嚴(yán)重感染?？色@得較好療效。 凝血異常 對凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無

18、上述制品時，可輸給新鮮血或血漿。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血前輸血指征綜合評估指標(biāo),2、途徑 輸血的主要途徑有兩條，即靜脈輸血和動脈輸血。 靜脈輸血：是最簡便易行和常規(guī)輸血途徑，可通過中心靜脈快速輸血 。 動脈輸血：可直接恢復(fù)心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供血。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血前輸血指征綜合評估指標(biāo),3、速度 輸血速度需根據(jù)病人的具體情況來決定，成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘46ml，老年或心臟病病人每分鐘約1ml，小兒每分鐘為10滴左右。對大量出血引起的休克，應(yīng)快速輸入所需的血量；對血容量正常的貧血，則每次輸血量不可過多，以200400ml為宜。,寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血前輸血指征綜合評估指標(biāo),4、注意事項 輸血前必須仔

19、細(xì)核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，會使輸血器內(nèi)剩余的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，隨之發(fā)生溶血。輸血過程中要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2小時，以便必要時進(jìn)行檢驗復(fù)查。,二、臨床用血相關(guān)文書記錄管理,概念： 所有與臨床用血相關(guān)的文字或信息記錄 范圍： 用血前后相關(guān)記錄 用血病歷記錄 輸血護(hù)理記錄 相關(guān)審批、報告表單,制定依據(jù) 臨床用血管理辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章 等級醫(yī)院評審標(biāo)

20、準(zhǔn)實施細(xì)則 醫(yī)院制定的相關(guān)制度,臨床用血相關(guān)醫(yī)療文書內(nèi)容及要求,輸血前相關(guān)工作 輸血前談話及知情同意書簽署（辦法第21條） 輸血前相關(guān)血液學(xué)檢查（規(guī)范第17條，細(xì)則4.19.3） （血常規(guī)、血型鑒定、肝功能、輸血前三項、乙肝六項、凝血常規(guī)、抗體篩查） 輸血申請單的填寫及要求（辦法第20條，細(xì)則4.19.4）,輸血相關(guān)病志記錄(辦法第19條、細(xì)則4.19.3) 輸血前評估 內(nèi)容應(yīng)包括：用血疾病論斷；患者特點；最近檢驗結(jié)果；相關(guān)臨床表現(xiàn)；計劃輸注品種、劑量；預(yù)計治療后達(dá)到的效果及特殊注意事項等。,范例: 輸血前評估 年月日時 患者男性,82歲,因納差2年，發(fā)現(xiàn)胃部腫瘤2天入院,無明顯黑便史,近2周明顯稍活動即氣促,困倦乏力。曾有輸血發(fā)熱不良反應(yīng)。血常規(guī)示Hb72克/L,HCT 0.22。目前考慮營養(yǎng)性、消耗性亦不排除慢性失血性中度貧血,伴有明顯缺氧癥狀,計劃輸注濃縮少白紅細(xì)胞2U,以提高攜氧能力,改善供氧?；颊呃夏?伴心肺功能不全,輸血時應(yīng)注意滴速,預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷。 簽名,輸血記錄 內(nèi)容應(yīng)包括:輸血起止時間；輸注的血型、品種、劑量；輸血前有無特殊用藥；輸血過程中患者一般情