1、,抗腫瘤藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),意 義,原 理,一,二,4,主要內(nèi)容,抗腫瘤藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),局部藥物封閉操作講解,藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),化療藥物的配制工作只能由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行,生物安全柜,生物安全柜,藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿防護(hù)衣,配置前準(zhǔn)備：,戴防護(hù)眼鏡，防止藥物外濺從黏膜吸入 戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入 戴一次性帽子 戴乳膠手套，減少皮膚接觸,藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),配藥前核對(duì)： 溶媒的名稱(chēng)、量、容器 化療藥名稱(chēng)、劑量、用法 容易忽視，不同藥物選擇不同溶媒影響藥物穩(wěn)定性、酸堿度和降低毒副作用,藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),配藥中注意： 在打開(kāi)粉劑

2、安瓿時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，當(dāng)溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底， 待藥粉浸透后再攪動(dòng) 溶解方法不正確對(duì)藥理性能產(chǎn)生影響 速溶性只需輕輕搖晃30S充分溶解（絲裂霉素） 水溶性差，強(qiáng)力搖勻或適當(dāng)加熱才能充分溶解（環(huán)磷酰胺） 部分藥物應(yīng)避免劇烈震蕩（替尼泊苷） 抽吸干凈 完全溶解、油性藥液要反復(fù)稀釋?zhuān)ǘ辔魉悾?價(jià)格昂貴、劑量小，反復(fù)抽吸，減少殘留量,藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過(guò)注射器容量的3/4， 操作時(shí)應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，以免藥液外濺,配置中注意：,藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，撒在桌面或地面的藥

3、液，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗,配置中注意：,藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),配置后注意： 檢查藥物質(zhì)量，有無(wú)渾濁、沉淀、變色 外套一層清潔一次性防護(hù)塑料 標(biāo)識(shí)：刺激性、輸注時(shí)間、滴速、腔內(nèi)“非靜脈用藥”,藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),靜療指南-注射器、輸液器、針頭均為一次性使用，用后放專(zhuān)用袋中密閉處 理。所有污物包括用過(guò)的防護(hù)服、帽等需經(jīng)1000高溫焚燒處理（A） 靜療指南-建議有條件的醫(yī)院集中配置化療藥（A）,配置后處置：,藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),化療藥物污染危險(xiǎn)環(huán)節(jié) 1、運(yùn)送過(guò)程：玻璃瓶、安瓿打破藥物溢出 2、配置過(guò)程：掰開(kāi)藥液飛濺、溶解藥物時(shí)未抽出空氣減壓、拔針時(shí)易噴出 3、給藥過(guò)程：排氣時(shí)、更換輸液瓶時(shí)、輸

4、液管道漏水時(shí)、注射器內(nèi)藥液過(guò) 多時(shí)、意外扎傷等 護(hù)士處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴手套,藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),意 義,原 理,一,二,4,主要內(nèi)容,抗腫瘤藥物配置及防護(hù)要點(diǎn),局部藥物封閉操作講解,長(zhǎng)春新堿（VCR）外滲,三個(gè)月后傷口愈合,外滲后第2天,外滲后第3天,外滲后第7天,14天后腫脹消退,多西他賽（DTX）外滲,長(zhǎng)春瑞濱（NVB）外滲,徐惠麗化療藥物外滲的臨床護(hù)理進(jìn)展J護(hù)理實(shí)踐與研究，2011.8(3)：105108,化療藥物外滲率 國(guó)內(nèi)01 6 國(guó)外5%,醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士對(duì)藥物外滲認(rèn)知不足,50%的護(hù)士沒(méi)有意識(shí)到化療藥物外滲嚴(yán)重性 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)化療藥物外滲知識(shí)回答

5、正確者19.6% 護(hù)士對(duì)不典型外滲判斷肯定率低于60%,滲出及外滲定義,是指在輸液過(guò)程中由 于多種原因致使輸入 的藥液或液體滲出到 正常血管通路以外的 周?chē)M織,滲出,是指在輸液過(guò)程中由 于多種原因造成輸入 的發(fā)皰劑及刺激性藥 液或液體進(jìn)入了周?chē)?組織,外滲,外滲 原因,藥物PH值、滲透壓 粘滯度、濃度、溫度 輸液速度、順序 微粒,其他因素,藥物因素,老年、嬰幼兒 不合作者 外周血管條件差,病人因素,護(hù)士因素,管理疏忽巡視不到位 固定不妥、宣教不到位 穿刺技術(shù)不熟練 知識(shí)不足,輸液泵的使用 導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬 寒冷天氣,滲出量表,王建榮輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,評(píng) 估,1、輸入藥物的性質(zhì) 2、

6、滲出部位、臨床表現(xiàn)與分級(jí)、疼痛程度 3、通知醫(yī)生，制度治療方案,準(zhǔn) 備,1、物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)、5ml注射器、20ml注射器、7號(hào) 針頭、封閉液 2、人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴帽子,1、立即停止輸液 2、利用原靜脈管路用5ml注射器回抽滲出液，輕壓穿刺部位，防止組織 進(jìn)一步損傷 3、拔除靜脈管路，避免過(guò)重壓迫穿刺部位,停止輸液,環(huán)形封閉,1、用5ml注射器抽吸封閉液 2、消毒皮膚后，在距離外滲范圍外緣用7號(hào)針頭局部扇形浸潤(rùn)性封閉和局部環(huán)狀向心性封閉 3、以藥液外滲范圍為中心，從外滲區(qū)域的一側(cè)以不同角度向其邊緣和基底部進(jìn)針，邊退邊注射封閉液。再 在對(duì)側(cè)以同樣方法封閉。 4、如范圍較大，還需要在側(cè)邊

7、進(jìn)針?lè)忾],封閉過(guò)程中盡可能減少注射針眼 5、封閉范圍要大于滲漏區(qū)（0.5-1cm），深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺 靜脈內(nèi)外同時(shí)封閉法:封閉液12量從原靜脈通路緩慢注入靜脈內(nèi)，然后將注射針從靜脈內(nèi)輕輕退到皮下，邊退針邊推注剩余的12封閉液,袁玲.腫瘤內(nèi)科護(hù)理手冊(cè) 王朝娟靜脈內(nèi)外同時(shí)封閉治療化療藥物外滲的臨床觀察J中國(guó)誤診學(xué)雜志,局部冷敷或熱敷,1、覆蓋無(wú)菌紗布 2、局部冰敷1224小時(shí)，及時(shí)更換，注意觀察，防凍傷（奧沙利鉑，長(zhǎng)春堿類(lèi)忌冷） 3、抬高患肢48小時(shí),1、對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，粘貼薄膜敷料， 讓水皰自然吸收 2、大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)針頭在水皰的邊

8、緣穿刺將水皰的液體抽吸， 3、情況嚴(yán)重者，應(yīng)由靜療專(zhuān)科護(hù)士或造口師會(huì)診和負(fù)責(zé)跟蹤處理,水皰的處理,鐘華蓀靜脈輸液治療護(hù)理學(xué),密切觀察隨訪(fǎng)，外滲損傷潰瘍一般3-10天發(fā)生，觀察時(shí)間不得少于10天 功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果 出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除,護(hù)理,護(hù)理記錄,1、發(fā)生滲出或外滲藥液名稱(chēng)、時(shí)間 2、滲出或外滲的臨床表現(xiàn)、處理措施及效果 3、將滲漏及處理情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,上報(bào),1、護(hù)理不良事件 2、逐級(jí)上報(bào) 護(hù)士長(zhǎng)-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理部專(zhuān)業(yè)組會(huì)診。,封閉液的種類(lèi),無(wú)解毒劑： 2%利多卡因5ml +地塞米松5mg

9、+ 0.9%生理鹽水10ml（總量根據(jù)外滲范圍適當(dāng)調(diào)整）,蒽環(huán)類(lèi)抗生素 局部注射8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg 局部間斷冰敷24-72小時(shí) 外滲后24小時(shí)禁用熱敷 二甲亞砜(DMSO）局部外用,封閉液的種類(lèi),絲裂霉素 首選10%硫代硫酸鈉4 ml + 生理鹽水6 ml局部注射 局部皮下注射維生素B61ml(50mg/ml）+生理鹽水ml 局部注射99%的二甲亞砜（DMSO）1.5ml，每6小時(shí)1次，共用14天 二甲亞砜(DMSO）局部外用,植物堿類(lèi)：處理原則為稀釋藥物濃度，促進(jìn)組織吸收 局部間斷熱敷24小時(shí) 局部注射透明質(zhì)酸酶300u+生理鹽水2ml 生理鹽水皮下注射 氫化可的松mg或

10、地塞米松mg皮下注射 氮芥 首選硫代硫酸鈉局部皮下注射 局部冰敷6-12小時(shí),封閉液的種類(lèi),透明質(zhì)酸酶 適用于長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿 、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱 ，高濃度鬼臼毒素和紫杉醇外滲 用法：150u/ml與外滲部位皮下注射150-900u，數(shù)小時(shí)之后重復(fù)注射 硫代硫酸鈉 適用于高濃度的順鉑外滲 用法：取ml的10%硫代硫酸鈉與ml注射用水混合，于外滲部位皮系下注射，數(shù)小時(shí)重復(fù) 二甲椏楓 適用于蒽環(huán)類(lèi)、絲裂霉素、順鉑、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等藥物外滲 用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外滲局部，每6-8小時(shí)一次連用7-14天 碳酸氫鈉 適用于蒽二腙類(lèi)藥物解毒 用法：1mEg/ml碳酸氫鈉與等量生理鹽水混合成1