1、抗腫瘤藥物簡(jiǎn)介、常見(jiàn)副作用及處理方案介紹,1、常用抗腫瘤藥物分類及介紹 2、常見(jiàn)副作用及處置方法介紹 3、化療副作用等級(jí)介紹,抗腫瘤藥物的分類,按細(xì)胞周期分,細(xì)胞周期特異性藥,細(xì)胞周期非特異性藥,按來(lái)源和藥理學(xué)分,烷化劑,抗腫瘤抗生素,抗代謝藥,植物堿類,其它（鉑類、激素）,按生物大分子的作用靶點(diǎn)分類,S期,G2期,M期,G1期,靜止期G0,烷化劑 抗腫瘤抗生素,抗代謝藥,博萊霉素，非特異性，但對(duì)G2期作用最強(qiáng),長(zhǎng)春堿類,細(xì)胞周期非特異性藥物,細(xì)胞周期特異性藥物,自然死亡細(xì)胞群,阿霉素、和樂(lè)生,MTX,化療藥物的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類,細(xì)胞毒性藥物,作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：烷化劑、鉑類、絲裂霉素,

2、影響核酸合成的藥物：抗嘌呤、嘧啶合成藥，阿糖胞苷,作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：放線菌素D、蒽環(huán)類,干擾微管蛋白質(zhì)合成藥：長(zhǎng)春堿、紫杉類、鬼臼堿,TOPO異構(gòu)酶抑制劑：VP16、HCPT、CPT-11,激素類藥,抗雌激素類藥：三苯氧胺、法樂(lè)通,孕激素類藥：甲羥孕酮、甲地孕酮,抗雄激素類藥：氟它胺,LH-RH激動(dòng)劑/拮抗劑：諾雷德、依那通,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、胸腺肽,單克隆抗體類,美羅華、赫賽汀,其它,抗新生血管生成劑,酪氨酸酶抑制劑：吉非替尼、格列衛(wèi),細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑：維甲酸,細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑,抗腫瘤化療藥物的分類,嘌呤,核苷酸,嘧啶,6巰基嘌呤 硫鳥(niǎo)嘌呤,脫氧核苷酸,DNA,R

3、NA （tRNA、mRNA、核蛋白體）,蛋白質(zhì),微管,酶類,抑制嘌呤合成,抑制核苷酸轉(zhuǎn)變,氨甲喋呤,抑制嘌呤合成,抑制dTMP合成,氟尿嘧啶,阿糖胞苷,抑制DNA聚合酶,抑制RNA功能,博萊霉素,損傷DNA,阻礙修復(fù),烷化劑、順鉑、絲裂霉素,與DNA交叉聯(lián)接,三尖杉酯堿,抑制蛋白質(zhì)合成,L門冬酰胺酶,VP16、HCPT、ADM,抑制TOPO酶或,放線菌素D,抑制RNA合成,嵌入DNA,長(zhǎng)春堿類,促使微管解聚,紫杉類,促使微管聚合,羥基脲、 脫氧胞苷,抑制核苷酸還原酶,作用機(jī)理,所選擇藥物應(yīng)在單一用藥時(shí)有肯定較高療效 者，通常有效率在20以上； 選擇作用于細(xì)胞周期中不同時(shí)相或不同代謝環(huán) 節(jié)的藥物

4、； 藥物作用不能有交叉耐藥性； 各藥物的毒性不相重疊或不在相同時(shí)間出現(xiàn)； 給藥順序應(yīng)符合細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的原理，以達(dá) 到殺滅更多腫瘤細(xì)胞。,聯(lián)合化療的藥物組合原則,化學(xué)藥物作用特點(diǎn),化療藥物作用特點(diǎn)： 非靶向非特異性： 雙重性: 腫瘤細(xì)胞-治療作用 正常細(xì)胞-毒副作用 副作用范圍： 化療藥物在殺滅腫瘤的同時(shí)，對(duì)增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細(xì)胞、毛發(fā)和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。全身組織和器官，影響生活質(zhì)量,甚至生命 據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為3%10%。,1、常用抗腫瘤藥物分類及介紹 2、常見(jiàn)副作用及處置方法介紹 3、化療副作用等級(jí)介紹,不良反應(yīng)基本概念,定義： 副

5、作用(side-effect) 毒性反應(yīng)(toxic reaction) 后效應(yīng)(after effect)： 特殊反應(yīng)（unusual reaction)如：超敏反應(yīng) 分類 發(fā)生時(shí)間： WHO分類： 1 急性、亞急性毒性,2慢性及后毒 臨床分類： 立即反應(yīng)，早期反應(yīng)，近期反應(yīng)，遲發(fā)反應(yīng) 發(fā)生程度： WHO分級(jí)：0，1，2，3，4（1979年） 美國(guó)NCI分度：I-IV 歐洲ECOG分級(jí)：0，1，2，3，4，5（死亡）,化療不良反應(yīng)的分類,注：全身用藥的毒性高于局部給藥，一般表現(xiàn)為：動(dòng)脈靜脈肌注腹腔口腔胸腔,不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素,局部刺激性 主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎，抗腫瘤藥物滲漏

6、后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進(jìn)損傷的恢復(fù)。化學(xué)性靜脈炎的治療，目前尚無(wú)有效的方法，主要依靠預(yù)防。,根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類： 紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛； 栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚 有色素沉著；血流不暢伴疼痛； 壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死， 甚至深達(dá)肌層。,化療皮膚毒性反應(yīng),化療藥物外滲,醫(yī)療糾紛！ 化療無(wú)小事！,立即停止注射，制動(dòng)并保留注射針頭,盡量回抽殘留藥物,可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑，避免局部按壓,注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭,據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷,密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮

7、手術(shù)治療,疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封，可反復(fù)多次直至疼痛消失,抬高患肢,化療藥物外滲后的處理步驟,物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉,抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用,用藥前仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)； 注藥前先向血管內(nèi)注入510ml生理鹽水，以確保靜脈 血管通暢； 應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶 和關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時(shí) 內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療； 注射化療藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察注射部位有無(wú)紅斑、水腫或 疼痛。 建議留置PICC進(jìn)行化療,化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施：,化療后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的脫發(fā)，以頭部最為常見(jiàn)，是接受化療時(shí)常

8、見(jiàn)副作用，發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐。嚴(yán)重影響患者形象和心理 脫發(fā)最早見(jiàn)于化療后12周，2個(gè)月后達(dá)高峰，化療停止12個(gè)月開(kāi)始再生。 預(yù)防措施： 應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑，避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品； 避免用電吹風(fēng)、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過(guò)分梳頭 化療前應(yīng)用止血帶、冰帽等物理手段防止脫發(fā)。,脫發(fā)的預(yù)防和護(hù)理,告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物，在停止化療 后約一個(gè)半月會(huì)重新生長(zhǎng)，使病人消除顧慮； 脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時(shí)應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈，減少對(duì)病人不良刺激； 幫助病人選擇合適假發(fā)套，糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒。,預(yù)防脫發(fā)的物理方法,脫發(fā)的護(hù)理,局部表現(xiàn)：蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎； 全

9、身表現(xiàn)：型 型過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。 處理原則： 對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需 要預(yù)防性抗過(guò)敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、L 門冬酰胺酶，無(wú)論劑量大小、滴注時(shí)間長(zhǎng)短，均必須 行抗過(guò)敏預(yù)處理； 局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好 轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥； 如有全身過(guò)敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用H1、2-受體 拮抗劑，并根據(jù)病情變化，緊急處理。 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。,化療藥物的過(guò)敏反應(yīng)及處理原則,常見(jiàn)引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物,化療藥物引起的消化道反應(yīng)分類,惡心與嘔吐,發(fā)生時(shí)間和程度 急性嘔吐：化療開(kāi)始24h內(nèi)，與5-羥色胺有關(guān)。 高度致吐：合用5-HT受

10、體激動(dòng)劑、地米和阿匹瑞坦 中度致吐：合用5-羥色胺受體激動(dòng)劑、地塞米松。 低度致吐：僅應(yīng)用激素即可。 遲發(fā)性嘔吐：化療開(kāi)始的24h至5d，機(jī)制復(fù)雜，與P-物質(zhì)、 血腦屏障破壞、胃腸道活動(dòng)紊亂有關(guān)。 高度致吐藥物：地塞米松、阿匹瑞坦在2-5天內(nèi)給藥。 中度致吐藥物：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用激素或 5-HT受體激動(dòng)劑或多 巴胺受體激動(dòng)劑2-5天。 低度致吐及微小致吐者不需處理。,胃腸道反應(yīng)-惡心與嘔吐,精神性嘔吐： 特點(diǎn)：化療前、期間或化療后出現(xiàn)；對(duì)止吐藥不敏感。 處理：助患者減輕對(duì)化療反應(yīng)恐懼和焦慮，采用神經(jīng) 精神治療，如系統(tǒng)脫敏治療和鎮(zhèn)靜藥，如安定 突破性嘔吐： 特點(diǎn)：已用適當(dāng)藥物處理，但仍出現(xiàn)明顯反應(yīng) 處理

11、：解救治療。預(yù)防藥物無(wú)效者，加多巴胺受體 激動(dòng)劑或苯二氮唑類藥物。,化療藥物,胃腸道嗜鉻細(xì)胞,與5-HT3受體結(jié)合,5-羥色胺（5-HT）,嘔吐信號(hào)通過(guò)迷走神經(jīng),嘔吐中樞（孤束核、小細(xì)胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、 內(nèi)臟軀體運(yùn)動(dòng)核）,破壞,惡心嘔吐,恐懼、焦慮等情緒,血小板,攝取,胃腸道,延髓化學(xué)感受體激發(fā)區(qū)（CTZ）5-HT3受體,直接刺激,化療引起惡心嘔吐的機(jī)制,常用止吐藥物分類及作用機(jī)理,急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合； 遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效防治方法，多在發(fā)生后予以治療 預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無(wú)效，可選抗焦慮或抗抑郁藥。 最近指南建議三聯(lián)

12、藥物聯(lián)合用于急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐 神經(jīng)激肽(NK-1)受體阻滯劑：阿瑞匹坦 （化療前 1 h口服 125 mg，在d2，3早晨服用 80 mg） 5-HT3受體拮抗劑：如昂丹司瓊 地塞米松,化療引起嘔吐的預(yù)處理,化療相關(guān)性腹瀉,腫瘤腹瀉分類： 化療相關(guān)性腹瀉 抗生素相關(guān)性腹瀉 放療相關(guān)性腹瀉 解剖相關(guān)性腹瀉等 化療相關(guān)性腹瀉機(jī)制： 微環(huán)境破壞，菌群失調(diào)，粘膜損傷和壞死等。 治療原則： 止瀉、微生態(tài)制劑、消炎，減少毒素吸收，對(duì)癥治療。 每日超過(guò)5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí),應(yīng)立即停止化療并需要 及時(shí)對(duì)癥治療； 輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止； 腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者,需要補(bǔ)充足夠的能量， 維持水及

13、電解質(zhì)平衡，尤其要防止低鉀的發(fā)生； 大便培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)予抗感染治療，主要是針對(duì)大腸桿菌感染。,對(duì)于由5-Fu、CPT-11、HCPT、導(dǎo)致的腹瀉可能會(huì)引 起嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)積極治療；其它化療藥物引起的 腹瀉大多會(huì)自行緩解。 5-Fu治療化療： 腹瀉時(shí)應(yīng)注意偽膜性腸炎發(fā)生。時(shí)間多在化療后3-7天， 24h大便3次，大便呈蛋花樣或海藻樣，涂片G+球菌增多。 預(yù)防與治療：乳酶生3g或培菲康，口服。乳酶生30g保留灌腸；或大腸桿菌10ml灌腸，bid，同時(shí)補(bǔ)液，以免引起水電解質(zhì)紊亂。 CTP-111：化療后3-5天，嚴(yán)重腹瀉，危機(jī)生命。 應(yīng)在化療后第一次出現(xiàn)軟便時(shí)，開(kāi)始服用鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）,化療藥

14、物引起腹瀉的治療原則,抗腫瘤藥物,粘膜完整性破壞,小腸吸收面積減少,腸絨毛受損或剝脫,腸粘膜萎縮、變短,糖類等食物腸內(nèi)發(fā)酵,消化功能障礙,腸內(nèi)滲透壓增加,吸收障礙,細(xì)胞間質(zhì)外液體滲透至腸腔,腹瀉,腸痙攣,腸脹氣,化療引起腹瀉的機(jī)制,發(fā)生率75%,飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣食物， 避免對(duì)胃腸道有刺激的飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食 物如糖類、豆類、碳酸飲料等； 嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)先進(jìn)流質(zhì)，待腹瀉停止后逐漸 改為半流質(zhì)直至普食。 肛門護(hù)理：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門 ，并保持肛門部干燥；表面涂氧化鋅軟膏，防止 局部皮膚受損；嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴。 注意大便的次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送檢 ，疑

15、有感染需行培養(yǎng)。,腹瀉的護(hù)理措施,口腔炎發(fā)生率: 約為40%。 藥物：5Fu，MTX，楷萊，6-MP，BLM，VCR等。 臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，嚴(yán)重的口腔炎可引起潰瘍、感染和出血，且由于疼痛而影響進(jìn)食。 發(fā)生時(shí)間：多在化療后514天出現(xiàn)，持續(xù)710天可愈合。,向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí)，每天觀 察患者口腔內(nèi)感覺(jué)及味覺(jué)有無(wú)變化； 保持口腔衛(wèi)生，用軟牙刷刷牙，選用非刺激性潔 牙劑； 漱口：進(jìn)食后30分鐘用復(fù)方硼酸溶液、3%碳酸氫鈉或 3%雙氧水含漱； 忌煙酒、避免食用過(guò)熱、過(guò)涼、辛辣、粗糙的刺 激性食物。 物理療法： 冷凍方法 如 口含冰塊等,預(yù)防措施,化療后口腔炎,口腔潰瘍

16、,治療：不同藥物，個(gè)體化處理 5-Fu+KSM化療：停藥后37天出現(xiàn)，往往伴腸粘膜損傷， 嚴(yán)重偽膜性腸炎和腹瀉可能。 治療方法： 保持口腔清潔，用4%蘇打水漱口，局部處理， MTX致口腔潰瘍 用四氫葉酸解救局部涂抹或漱口。 頑固口腔潰瘍： 口腔潰瘍出血嚴(yán)重者：可用G-CSF或GM-CSF涂抹及錫類散等 外敷治療。 中藥治療：,用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉素16萬(wàn)U的生理鹽水進(jìn)食前 含漱，每次1015ml，在口內(nèi)保留0.51分鐘，每天23次，可減輕吞咽 或咀嚼時(shí)疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，有利于粘膜上皮的修復(fù)； 若疑有霉菌感染則應(yīng)予5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌 感染可用

17、3%雙氧水含漱； 進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋 白的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍愈合；,口腔炎護(hù)理措施,臨床最常見(jiàn)引起便秘的藥物： 長(zhǎng)春堿類和止吐藥物尤其是5-HT3受體拮抗劑。 其他因素：腫瘤腸道內(nèi)外梗阻、飲食、長(zhǎng)期臥床等。 多食富含纖維性食物，有助于軟化糞便； 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于胃腸道蠕動(dòng)； 適當(dāng)補(bǔ)充液體，防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水； 化療前可預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑，如酚酞、番瀉葉、開(kāi)塞露等。對(duì)于有便秘史的患者應(yīng)用長(zhǎng)春堿類化療藥或/和合并應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑，,便秘的原因,防治便秘的措施,骨髓抑制,發(fā)生率：最常見(jiàn)和重要?jiǎng)┝肯拗菩远?/p>

18、性反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：WBC下降為主，伴PLT，RBC下降 主要危害： 化療劑量減少 化療延期 感染機(jī)會(huì)增加 出血風(fēng)險(xiǎn)增加 嚴(yán)重危險(xiǎn)生命！,白細(xì)胞減少癥：周圍白細(xì)胞低于4109L 粒細(xì)胞減少癥：粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低于2109L 粒細(xì)胞缺乏： 粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低于1109L 發(fā)生時(shí)間：多發(fā)生停藥后1周，10-14日達(dá)最低，低水平維 持23天緩慢回升，至3-4周恢復(fù)正常，呈U型。 發(fā)生因素：與抗腫瘤藥物的種類、劑量、用法、患者年齡、 一般狀態(tài)及以往接受治療的情況等有關(guān)。,化療后白細(xì)胞減少癥,白細(xì)胞減少癥預(yù)防,ASCO首先制定G-CSF和GM-CSF用藥指南，1996年和2000年進(jìn)行修訂。 一級(jí)預(yù)防：指在完

19、成第一療程化療后，在出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥前，預(yù)防用CSF類藥物。 二級(jí)預(yù)防：是指粒細(xì)胞減少癥發(fā)生后，在隨后療程中開(kāi)始使用CSF，以維持化療藥物劑量強(qiáng)度。,WBC減少癥伴發(fā)熱,臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱38.3，或持續(xù)2小時(shí)38 ，熱型 血常規(guī)：WBC：III-IV度易發(fā)生， 其他： 心率加快，血壓下降等敗血癥。 病原菌： 自身皮膚和消化道細(xì)菌成為致病菌，局部感染病灶，真菌和病毒，其他外源菌 鑒別診斷： 腫瘤熱和藥物熱 全面查體，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)分。,WBC減少伴發(fā)熱處理流程,治療流程： 環(huán)境隔離 促進(jìn)中性粒細(xì)胞上升: 抗細(xì)菌治療： 真菌性敗血癥 病毒感染,簡(jiǎn)易隔離,入住簡(jiǎn)易的層流床并更換床罩，消毒床單位,每日對(duì)

20、房間進(jìn)行紫外線消毒24次，每次30 min，室內(nèi)用具用0.05肝炎靈消毒液擦洗一遍,進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手35min,宜食用潔凈、易于消化的半流質(zhì)或流質(zhì),層流室隔離,隔離房間潔凈度為100級(jí)無(wú)菌層流房間，入住時(shí)需全身擦洗，換上消毒衣服，按層流要求進(jìn)行隔離,常規(guī)應(yīng)用抗菌素，最好兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)于疑有感染者進(jìn)行血等分泌物培養(yǎng),當(dāng)WBC0.5109/L 或ANC*0.5109/L時(shí),保護(hù)性隔離措施,皮膚護(hù)理,嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，進(jìn)入隔離房間前用消毒液洗手,注意清潔腋窩、腹股溝、會(huì)陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位,大便后用1：5000高錳酸鉀坐浴，以預(yù)防肛周感染,保留鎖

21、骨下或頸靜脈插管時(shí)，插管處每周消毒換藥3次并等換藥處干燥后再蓋上敷料,飯后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉交替漱口,用軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹消炎膏每日35次,口腔護(hù)理,可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸練習(xí),嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間,上呼吸道護(hù)理,囑咐患者多飲水，保持患者每日尿量在20003000ml，注意觀察患者尿液顏色的變化,泌尿道護(hù)理,特殊護(hù)理,注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生,保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜,避免去公共場(chǎng)所以減少感染機(jī)會(huì)，如果必須外出最好戴口罩,嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血常規(guī),不宜食用生

22、、冷及有刺激性的食物,一般護(hù)理,當(dāng)患者的WBC在4.02.0109/L 時(shí),治療: III-IV骨髓抑制進(jìn)行治療 G-CSF 3-5g /kg/d，WBC10X109/L停止， 注意 ：嚴(yán)重骨髓抑制治療恢復(fù)后后仍有可能下降。 1 患者依從性教育：化療后d門診復(fù)查 2 度周尚未恢復(fù)，下次化療藥物劑量酌減 3 應(yīng)重視和積極處理減少伴發(fā)熱 中性粒細(xì)胞減少的程度和持續(xù)時(shí)間與化療后發(fā)生感染的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌， 感染的部位主要為消化道和呼吸道。 粒細(xì)胞減少是化療最常見(jiàn)死亡原因，是腫瘤化療主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?。,白細(xì)胞減少癥治療,化療相關(guān)性血小板減少癥,化療期間嚴(yán)重并發(fā)癥

23、，處理不當(dāng)，威脅生命。 定 義： 外周血PLT10000/mm3 藥物：導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低，以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑、健擇、亞硝脲類等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？芍谅匝“鍦p少 臨床表現(xiàn)： 自發(fā)性出血表現(xiàn)：牙齦出血，鼻出血，咳血，便血等，全身淤血斑（穿刺點(diǎn)），嚴(yán)重時(shí)腦出血等,原因,預(yù)防化療后血小板減少 上次發(fā)生IV度PLT減少或化療前PLT減少，可考慮化療前/化療后開(kāi)始預(yù)防使用IL-11或TPO,血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子和輸注血小板 細(xì)胞因子使用：PLT低于4060109/L并有可能繼續(xù)下降時(shí) 使用IL-11或TPO 輸注血小

24、板：,治療原則,化療后血小板減少,化療相關(guān)性血小板減少癥處理,輸血小板指征： 低于2040109/L并有出血傾向， 嚴(yán)重血小板減少或伴凝血功能障礙伴活躍出血PLT10000-20000/mm3 注意：輸后2h查PLT，排除同種異體免疫排斥-輸HLA配型PLT。 輸后24h查PLT，排除同種異體免疫排斥、出血，發(fā)熱，DIC，脾亢， 免疫受損等。 輸血小板ABO配型和RH配型，洗滌WBC的血小板 同時(shí)使用IL-11和TPO 凝血因子：急診出血輸注 其他處理：局部止血 臟器出血處理,血小板減少癥護(hù)理 穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡； 男性病人剃須最好使用電動(dòng)剃須刀，避免皮膚傷口； 刷牙時(shí)

25、用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血； 避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物。 防治便秘，預(yù)防大便出血和引起腦血管意外等 注意查看皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時(shí)間，有無(wú)消化道及 呼吸道出血的情況； 能口服的藥物盡量不要注射，如必須進(jìn)行注射，常用棉球按壓針眼直至 出血停止。特別是當(dāng)血小板1.0109/L時(shí)，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫 血管24min。 用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。,護(hù)理措施,預(yù)防措施,化療相關(guān)性貧血,發(fā)生原因：多 化療導(dǎo)致骨髓抑制 腫瘤進(jìn)展、腎功能損害 營(yíng)養(yǎng)因子（鐵、葉酸、VIT-B12等）缺乏 感染、失血等均可致腫瘤相關(guān)性貧血發(fā)生 發(fā)生時(shí)間：晚 發(fā)生率： 高 治療: 輕度：口服補(bǔ)血藥物

26、 中度：EPO 6000U/d,2-3次/周，IH 重度：應(yīng)輸血，有條件可壓積紅細(xì) 注意事項(xiàng) 中度貧血（Hb8g/L） 影響化療療效，重視貧血 EPO 與腫瘤發(fā)生關(guān)系，輕度貧血9-10g/L慎用 使用EPO，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑！,化療藥物心臟毒性臨床類型,急性或亞急性心臟毒性：指化療中或化療后發(fā)生心肌受損和左室功能障礙,若停用蒽環(huán)類藥物多能緩解。 慢性心臟毒性：指化療結(jié)束1 年內(nèi)出現(xiàn)心臟損傷。 表現(xiàn)充血性心力衰竭和(或) 心肌病,多為不可逆改變,臨床發(fā)作多隱匿.實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)心臟增大、ST 段改變、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 降低等,可迅速進(jìn)展雙室心力衰竭,病死率高達(dá)30 -60 %。較常見(jiàn)，與劑量

27、相關(guān)。 遲發(fā)性心臟毒性：指化療1 年后發(fā)生,主要表現(xiàn)為隱匿性心室功能障礙、充血性心力衰竭及心律失常,可隱匿數(shù)年。 臨床主要表現(xiàn)：多無(wú)力、心律失常，活動(dòng)性呼吸困難，發(fā)作性夜間呼吸困難，心竭。心電圖：室上性或室性期前收縮，心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，非特異性ST-T改變和QRS降低。,抗腫瘤藥物心臟毒性的分型,常用蒽環(huán)類藥物的推薦累積量,蒽環(huán)類藥物對(duì)心肌影響,蒽環(huán)類相關(guān)心肌毒性病理過(guò)程： 急性心臟毒性：ECG改變、心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性異位 心律，非特異性的ST段和T波異常， 房性期前收縮、 室性期前收縮、房撲和房顫等。 典型亞急性毒性：發(fā)生使用后8個(gè)月，癥狀在3個(gè)月時(shí)出 現(xiàn)高峰。 晚期心臟毒性:呈

28、逐步積累和劑量相關(guān)，大劑 量時(shí)會(huì) 導(dǎo)致充血性心力衰竭 和左室功能不全，多在3-5年間出現(xiàn)。發(fā)生晚期心臟損害 患者死亡率較高，但通過(guò)早期識(shí)別，其遠(yuǎn)期預(yù)后可改善。 阿霉素累計(jì)量時(shí)可出現(xiàn)慢性嚴(yán)重的損害，表現(xiàn)為心衰的心肌病 400mg/m2時(shí)，發(fā)生率3%；550mg為11%；劑量800 mg/m2 , 15%-30% 11%病人阿霉素治療后出現(xiàn)急性毒性，表現(xiàn)非特異性心電圖變化如T波 平坦、ST-T段壓低和偶發(fā)室早，與總劑量無(wú)關(guān)，且時(shí)間短，不影響用藥,化療藥影響心臟功能影響,5-FU： 17%發(fā)生心肌缺血和梗塞，癥狀嚴(yán)重者 可出現(xiàn)明顯心室功能紊亂，引起嚴(yán)重 血流動(dòng)力學(xué)紊亂，伴心絞痛及心源性休克。 DDP

29、、MMC 偶導(dǎo)致室上性心動(dòng)過(guò)速和心肌損傷， 尤其MMC累積量（55 mg/m2）與ADM合用,可突發(fā)心絞痛和心肌梗塞,泰素也可致心肌病變。 ADM與氮烯咪胺、 IFO合用時(shí)可增加心臟毒性 其他高危因素：老年人、15歲下兒童、有心臟病病史患者、 縱隔手術(shù)后， 左乳腺放療增加心肌毒性危險(xiǎn)。,化療對(duì)肝功能損害,化療藥物性肝損害多數(shù)抗癌藥物經(jīng)肝臟代謝或排泄，與藥物種類，劑量相關(guān)。 損害類型： 急性肝損害：細(xì)胞毒性、膽汁淤積性或混合性。 慢性肝損害：慢性活動(dòng)性肝炎、脂肪變、肝硬化、非硬化 門脈高壓。 損害機(jī)制：藥物直接損傷，免疫特異性機(jī)制，代謝特異性 機(jī)制氧應(yīng)激。宿主體內(nèi)炎癥反應(yīng)激發(fā)特異肝病。 臨床表現(xiàn)

30、： 輕者：ALT升高，重者乏力、食欲減低、黃疸等表現(xiàn)， 嚴(yán)重者：中毒性重癥肝炎、膽汁淤積、肝細(xì)胞壞死、肝纖 維化性等。 輔助檢查： 肝酶如：ALT，AST、膽紅素，影像學(xué)檢查 診斷和鑒別診斷： 生化異常和黃疸患者，根據(jù)臨床進(jìn)行個(gè)體化診斷,藥物性肝損傷的診斷,基本條件 有藥物暴露史及與之相一致的潛伏期，免疫特異 質(zhì)者多為1-5周，代謝特異質(zhì)性者短則數(shù)周、數(shù)月， 長(zhǎng)則1年以上 排除其他原因或疾病所致的肝損害或肝功能異常 一旦擬診為藥物性肝病，停藥后，血清ALT應(yīng)于 23周后開(kāi)始逐步下降，并于30天內(nèi)不再上升，其 他血清肝功能指標(biāo)亦應(yīng)有所改善,藥物引起肝功能損的類型及機(jī)制,防治肝功能損害措施有： 了

31、解患者以往用藥史、飲酒史以及有無(wú)肝功能不全情況，化療前、后定時(shí)檢查肝功能并與原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌、病毒性肝炎等鑒別； 化療時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)，多進(jìn)清淡并富含維生素、礦物質(zhì)及高蛋白的飲食，避免高糖、高脂肪飲食以加重肝臟負(fù)擔(dān)； 保肝藥物的應(yīng)用： 聯(lián)苯雙酯：有助于降轉(zhuǎn)氨酶，但應(yīng)緩慢減量以防“反跳” 類固醇激素：對(duì)改善癥狀、防止肝纖維化有一定幫助； 其他：可選用維生素B、大劑量維生素C等。,化療藥物肝損傷的防治,化療藥物致肝損害的治療策略,停止當(dāng)前化療 調(diào)整化療藥的劑量 根據(jù)肝損害狀況進(jìn)行治療 -II度肝損害患者，保肝治療， 每周復(fù)查TBIL3N，停用肝損害嚴(yán)重化療藥物 ALT ：II度以下肝毒性（ 5N）：

32、暫?；煟８沃委?ALT： III度以上肝毒性（ 10N） 停用化療或恢復(fù)到I度以下后降低劑量再次使用,藥物性肝損傷的診斷,典型的藥物不良反應(yīng)有以下特點(diǎn)： 該反應(yīng)出現(xiàn)在用藥后； 停藥后不良反應(yīng)消失；繼續(xù)用藥，反應(yīng)加重； 停藥后再次用藥導(dǎo)致更快、更嚴(yán)重的復(fù)發(fā)反應(yīng)； 但事實(shí)上，由于病人往往同時(shí)應(yīng)用多種藥物，或缺少用藥劑量、用藥起始時(shí)間等資料，或合并有其他肝病等。因此，診斷非常困難。,化療期間特殊肝功能損害處理,合并病毒性肝炎處理： 如病毒性肝炎血清標(biāo)志物陽(yáng)性，化療情況下同時(shí)應(yīng)用保肝藥物 注意病毒是否激活！ 治療期間密切監(jiān)測(cè)肝功能，慎用或禁用化療藥 調(diào)整用藥劑量。 如凝血酶原活動(dòng)度70%,可繼續(xù)化

33、療,50%,則停止化療。血清膽紅素85.5umol/L,停止化療。 嚴(yán)重肝損害尤其伴藥物性黃疸者： 應(yīng)停用化療藥物，積極保肝治療 促進(jìn)有害藥物代謝和排除： 各種透析方法。 非特異解毒：還原性谷光甘 肽、N-乙酰半胱胺酸，硫代硫酸鈉，甾體類激素，S-腺苷蛋氨酸，多烯磷脂酰膽堿。 特異性藥：二巰丙醇，青霉胺，巰丁二酸，依地酸鈣鈉等。 使用肝細(xì)胞保護(hù)藥物：熊去氧膽酸，多烯磷脂酰膽堿，肝草甜素類藥物，,化療藥物肝損害常用治療藥物,抗炎保肝 雙環(huán)醇、甘草酸制劑、水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿 中藥：五味子制劑、護(hù)肝片等 解毒保肝 N-乙酰半胱氨酸、還原型谷胱苷肽、硫普羅寧 解毒利膽 腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸 促

34、進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生，改善微循環(huán) 促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、 前列腺素E,不同化療化療藥物腎毒性防治,順鉑：水化 化療前1日至化療后2-3d，每日2000-3500ml， 保證24h尿量2500ml，不足者增加補(bǔ)液量并用利尿劑。 MTX：堿化和解救 大劑量MTX者，既水化和堿化尿，輸注或口服碳酸 氫鈉，保持尿pH6.5. 防腎毒性：給四氫葉酸解救。CF用量為MTX劑量10-15%。 IFO：解毒 防導(dǎo)致膀胱出血，應(yīng)用美司鈉，劑量為IFO用量10- 30%，時(shí)間為IFO 0,4、8、12h靜脈給藥,化療對(duì)肺毒性反應(yīng),化療藥物: BLM,苯丁酸氮芥，亞硝脲類藥物等 肺損傷類型： 肺炎/肺纖維化， 急性過(guò)敏反應(yīng)，

35、 非心源性肺水腫 BLM機(jī)制： 能濃集于肺，但肺缺乏分解酶，高濃度BLM通過(guò)自由基形成和磷脂膜的脂質(zhì)過(guò)氧化作用，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡I型上皮細(xì)胞氧化損傷并分泌含纖維蛋白原的滲透液；持續(xù)損傷導(dǎo)致淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，吸引及激活纖維母細(xì)胞發(fā)生膠原沉積及纖維化 高危因素：藥物累計(jì)量，患者年齡，吸煙史，腎功能，放療，吸氧（一般不推薦治療期吸氧），給藥方式，細(xì)胞因子等。,用藥前對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，高齡、肺功能不良 慢性支氣管炎者應(yīng)禁用或慎用BLM等肺毒性發(fā)生率高的藥物 嚴(yán)格掌握藥物應(yīng)用量，BLM累積量不宜超過(guò)300mg；BCNU、CCNU 不宜超過(guò)1200mg/m2和1100mg/m2；

36、 BUS的閾值為500mg； 一旦發(fā)生肺毒性應(yīng)立即停藥，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素 ，逐漸減量并維持足夠長(zhǎng)時(shí)間，配合有效抗生素預(yù)防可能 發(fā)生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治療。 定期行X線檢查及肺功能檢查；減少高危因素；BLM、BUS、MMC等 肺毒性發(fā)生率高的藥物避免聯(lián)合使用或與放療同時(shí)應(yīng)用； 預(yù)防使用藥物，細(xì)胞保護(hù)劑右雷佐生，安磷?。恢兴幦绶螌?，銀杏劑 ，內(nèi)皮素，維生素E等試用。 支持治療：臥床休息，用支氣管擴(kuò)張劑和祛痰劑，繼發(fā)感染和重癥者 ，應(yīng)使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素，利于肺損害恢復(fù)。,化療藥物肺毒性的防治措施,肺水腫及成人呼吸窘迫綜合癥 侯群為特征。 主要癥狀：胸悶、呼吸困難、

37、干咳、疲倦等，通常在停藥 數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)，由藥物過(guò)敏誘發(fā)者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 2-46%患者發(fā)生，表現(xiàn)肺纖維化。多在治療中產(chǎn)生，也有停藥后6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，個(gè)別用藥初期。初為干咳，活動(dòng)后呼吸困難，時(shí)發(fā)熱，病情進(jìn)展靜息時(shí)呼吸困難，呼吸急促甚至紫紺。 早期雙肺底細(xì)攆發(fā)音，進(jìn)展期出現(xiàn)干鑼音； 胸部X線：往往遲于表現(xiàn)。雙肺間質(zhì)呈彌散性網(wǎng)壯密度改變，以肺底為著。晚期廣泛浸潤(rùn)性病變，伴實(shí)質(zhì)改變。 肺功能： 動(dòng)脈低氧血癥，限制性通氣障礙二氧化碳彌散能力低用藥期間肺活量及CO彌散能力低是敏感檢測(cè)指標(biāo)。 肺組織活檢：證實(shí)肺毒性的直接證據(jù)。 特點(diǎn)是彌散性細(xì)胞損害、透明膜形成、間質(zhì)性肺炎和血管 內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮

38、細(xì)胞纖維化。,臨床表現(xiàn),主要癥狀和體征,化療相關(guān)性腎功能毒性,高危因素： 攝入不足，大量嘔吐， 合用非甾體消炎藥，氨基糖甙類， 中藥， 含碘造影其他藥物， 患者有尿路梗阻等危險(xiǎn)因素 術(shù)中大出血 隱匿腎病和內(nèi)科合并癥 藥物：DDP、MTX、CTX、IFO等，尤以大劑量DDP和MTX多見(jiàn) 發(fā)生時(shí)間:化療用藥24h-72小時(shí)明顯。 表現(xiàn) 順鉑： 發(fā)生腎毒性為腎衰，腎小管酸中毒，低鎂血癥。 IFO： 范可尼綜合癥，腎小管酸中毒，葡萄糖尿和出血性膀胱炎。 MTX：引起非少尿型腎功能衰竭等。,化療藥物的腎臟毒性,腎毒性多發(fā)生于用藥后2-3，一個(gè)月 左右恢復(fù)，少數(shù)不可逆。臨床上多在復(fù)查 腎功能時(shí)發(fā)現(xiàn)BUN、

39、Cr升高，GFR下降。 化療前評(píng)估患者的腎功能，常用指標(biāo)為：BUN、Cr、2-MG等； 對(duì)有多年高血壓、糖尿病的老年患者，慎用或減量使用腎毒性強(qiáng)的 化療藥； 使用DDP等腎毒性強(qiáng)的藥物時(shí)，要求應(yīng)用前、后6小時(shí)內(nèi)尿量保持 在150200ml/h，注意化療后23天內(nèi)維持尿量100ml/h以上 使用MTX前一天水化、堿化尿液（pH7.4）至化療結(jié)束后3天,最 好同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度； 對(duì)于腫瘤負(fù)荷較大、化療敏感的腫瘤進(jìn)行大劑量化療時(shí)，應(yīng)同時(shí) 合用促進(jìn)尿酸排泄的藥物。 一旦發(fā)現(xiàn)腎功能異常，建議使用利尿劑的同時(shí)合用腎血管擴(kuò)張劑、 抗氧化劑、堿性藥物，保持尿液呈堿性且每日尿量應(yīng)大于3000ml。,我們防治腎毒

40、性的經(jīng)驗(yàn),臨床特點(diǎn),抗腫瘤藥物腎損害劑量調(diào)整,#注：其他藥物BLM，CTX， VP16，卡鉑，MMC，DTIC等； #蛋白尿3g/h也應(yīng)調(diào)整劑量,化療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響,分類： 外周神經(jīng)毒性、中樞神經(jīng)毒性。 引起毒性藥物： DDP：外周神經(jīng)感覺(jué)障礙，自主神經(jīng)功能障礙，耳毒性， 視網(wǎng)膜毒性和癲癇等。 TAXOL：主要手足麻木等。 IFO：腦病等。 草酸鉑：四肢或軀干感覺(jué)異常，麻木或遲鈍，遇冷刺激可 誘發(fā)或加重，偶咽部不適，神經(jīng)毒性為可逆性 治療方法： 復(fù)合維生素B、維生素E 谷胱甘肽1.5g /、谷氨酸鹽、N-乙酰半胱氨酸、 抗憂郁藥物及抗癲癇藥物（加巴噴丁及普瑞巴林） 鈣鎂合劑 細(xì)胞保護(hù)劑： 氨磷

41、叮 中藥內(nèi)服與外用:手足浴,化療藥物的神經(jīng)毒性,化療對(duì)胰腺功能影響,藥物： 阿糖胞苷，鉑類、MTX、阿霉素及泰素類，5-FU等 輔助治療藥：腎上腺皮質(zhì)激素，速尿，引起糖耐量異常。 其他：電解質(zhì)紊亂，保肝治療高糖輸液，葡萄糖毒性作用可使胰島素 分泌缺陷加重，使一些IGT加速惡化為糖尿病。 腹腔化療是否會(huì)對(duì)胰腺產(chǎn)生直接毒性。 胰腺功能受損類型： 可逆性改變：高血糖癥，糖耐量異常等，服糖后2h胰島素與空腹胰島 素比值明顯下降等胰島功能損減占主要因素， 不可逆改變：誘發(fā)胰島素依賴型糖尿病。 預(yù)防： 針對(duì)所用藥物種類以及誘發(fā)因素進(jìn)行預(yù)防 順鉑免引起胰腺損傷； 減少泰素化療中皮質(zhì)激素劑量 糾正電解質(zhì)紊亂，

42、減少葡萄糖輸入，化療中小劑量胰島素待研究。,減少藥物副作用措施,醫(yī)療,腫瘤,患者,減少藥物副作用-掌握藥物基本知識(shí)1,熟悉所用抗癌藥的作用特點(diǎn)，體內(nèi)吸收分布 代謝及其抗癌譜和作用機(jī)制 嚴(yán)格掌握用藥劑量和用藥方法和配制方法 合理聯(lián)合用藥 （細(xì)胞周期用藥，細(xì)胞非周期用藥） 多途徑給藥 重視化療個(gè)體化和綜合治療手段,減少藥物副作用-掌握藥物基本知識(shí)1,熟悉所用抗癌藥的作用特點(diǎn)，體內(nèi)吸收分布 代謝及其抗癌譜和作用機(jī)制 嚴(yán)格掌握用藥劑量和用藥方法和配制方法 合理聯(lián)合用藥 （細(xì)胞周期用藥，細(xì)胞非周期用藥） 多途徑給藥 重視化療個(gè)體化和綜合治療手段,減少藥物副作用-掌握藥物基本知識(shí)2,聯(lián)合化療原則 從生化藥

43、理學(xué)角度考慮 (1)單用有效 (2）作用機(jī)制有無(wú)交叉耐藥(3）毒性不重疊 從毒性方面考慮： （1）不同抗癌藥不同毒性-聯(lián)合具有不同毒性藥物，療效上升，毒性不重疊； （2）毒性相同，但出現(xiàn)時(shí)間不同，也可合并使用 從藥物在體內(nèi)的分布及代謝考慮： 環(huán)磷酰胺-肝代謝-代謝物抗癌作用 從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)考慮 （1）細(xì)胞周期非特異性藥物 （2）細(xì)胞周期特異性藥物,減少藥物副作用-掌握藥物基本知識(shí)3,用藥方式 間斷性給藥：非代謝藥物 持續(xù)性給藥：抗代謝類藥物：5-FU 劑量強(qiáng)度問(wèn)題 劑量強(qiáng)度：mg/m2/w 線性關(guān)系與非線性關(guān)系藥物的應(yīng)用 周療及低劑量持續(xù)用藥的評(píng)價(jià)：紫杉醇 給藥途徑：口服、靜脈、動(dòng)脈，DSA、腔

44、內(nèi)、局部、鞘內(nèi) 主張多途徑給藥 用藥順序： 序貫療法先后使用不同藥物 滋養(yǎng)細(xì)胞 EMO/CO 卵巢腫瘤：? 聯(lián)合療法同時(shí)用幾種藥物,注意不同化療藥物種類選擇和劑量計(jì)算 計(jì)算方法：體重/體表面積/AUC 如：5-FU劑量-胸腺嘧啶代謝酶水平與毒副反應(yīng) 使用方法和途徑和輔助治療的選擇。 腹腔化療 對(duì)放療史，多次化療及出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制、多種合并癥 酌情減量! 各種肝，腎，肺等并發(fā)癥藥物用藥量計(jì)算: 如何減少？ 年老患者酌情減量： 65歲 注意體重影響： 肥胖患者？ 減肥患者如何用藥？,減少藥物副作用-化療個(gè)體化,減少藥物副作用-化療人性化,重視毒副作用防治，積極預(yù)防和支持治療 細(xì)胞因子： GM-CSF,G-CS