1、耳部疾病常用治療方法,-閆東,一、局部給藥方法,1、外耳道有分泌物、膿液時(shí)清洗干凈再滴藥。（3%雙氧水） 2、滴藥：?jiǎn)问謾z查耳方法，耳廓拉向后上，推耳屏向前。保持患耳向上十分鐘。必要時(shí)按壓耳屏。,二、常用操作,1、外耳道沖洗法,1、患者取坐位，頭略偏向?qū)?cè)。 2、使患耳稍向上，同側(cè)頸及肩部圍以治療巾。 3、患者手托彎盤緊貼耳垂下頸部皮膚。 4、操作者左手將耳廓牽向后上（如系嬰幼兒則向后下方牽拉），使外耳道成一條直線。 5、右手持耳沖洗器，將溫水調(diào)整適宜（最好與體溫相近，過(guò)冷過(guò)熱均可引起眩暈） 6、對(duì)著外耳道后上壁注入，用力不可過(guò)猛，也不可將沖洗器頭緊塞外耳道內(nèi)，以致水不能流出而脹破鼓膜，更不該

2、正對(duì)鼓膜沖擊，以免損傷鼓膜。,注意事項(xiàng)： 1、沖洗用力不可過(guò)猛，不可向鼓膜直接沖洗，不可直接沖洗耵聹、異物。 2、有鼓膜穿孔或耳道流膿史的患者禁用此法。鼓膜和外耳道炎癥期不宜沖洗，以免感染擴(kuò)散。 3、過(guò)冷、過(guò)熱引起迷路刺激征。,2、咽鼓管吹張,咽鼓管吹張術(shù)是一種治療咽鼓管阻塞病癥的方法，用于診治咽鼓管阻塞，引流中耳鼓室積液，提高聽(tīng)力。主要有三種方法：橡皮球吹張法、導(dǎo)管吹張法和捏鼻自行吹張法。,3、鼓膜穿刺術(shù),適應(yīng)癥： 1、分泌性中耳炎、鼓室內(nèi)積液。 2、梅尼埃病，鼓室內(nèi)注射藥物治療。 3、突發(fā)性聾，鼓室內(nèi)注射唐皮質(zhì)激素。,術(shù)前準(zhǔn)備： 1、與患者溝通，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)及目的，取得同意。 2、穿刺針頭，坡

3、度小，斜面短1MM。2ml空針。 3、外耳道、鼓膜消毒。,步驟： 1、成人正坐位，兒童臥位。 2、鼓膜表面麻醉。 3、消毒。 4、一手固定耳鏡，另一手穿刺針穿刺，取鼓膜前下或后下象限，固定后抽取積液。 5、可用波士球行咽鼓管吹脹，將鼓室內(nèi)殘留液體吹除，卷棉子清理外耳道。,術(shù)后處理： 1、鼻腔應(yīng)用減充血?jiǎng)?，行咽鼓管吹張，保持咽鼓管通暢，將新生液體吹出，防止鼓膜粘連。 2、清潔外耳道。,注意事項(xiàng)： 1、急性分泌性中耳炎先保守治療。 2、記錄液體總量及性狀，必要時(shí)送檢。 3、嚴(yán)格無(wú)菌。 4、穿刺點(diǎn)不可超過(guò)后上、下交界處，針頭垂直鼓膜，不能向后上傾斜。 5、固定頭部，固定針頭。 6、無(wú)液體抽出，可用吸

4、引器吸出。,4、鼓膜切開(kāi)術(shù),適應(yīng)癥： 1.急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media） 鼓膜充血、水腫膨隆或有乳頭樣突出者，提示鼓室內(nèi)農(nóng)業(yè)積聚。 2.急性化膿性中耳炎 鼓膜穿孔甚小，引流不暢，耳部疼痛及發(fā)熱等癥狀，經(jīng)治療不緩解者。 3.急性卡他性中耳炎（acute catarrhal otitis media）、航空性中耳炎（barotitis media）和分泌性中耳炎（secretory otitis media）經(jīng)鼓膜穿刺無(wú)效者。,禁忌癥： 1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。 2.頸靜脈球體瘤（鼓室型）。 3.嚴(yán)重心臟病或血液病者。,術(shù)前準(zhǔn)備： 1、與患者溝通，說(shuō)明切開(kāi)目的及風(fēng)險(xiǎn)。 2、手術(shù)器械：耳鏡、切開(kāi)刀、吸引管。 3、消毒液。 成人坐位、臥位，表麻。 兒童臥位，全麻。,步驟： 1、消毒外耳道、鼓膜。 2、用一手的拇指和示指固定耳鏡，而用另一只手施行鼓膜切開(kāi)的操作。 3.用鼓膜切開(kāi)刀在鼓膜的前下方，后下方或前上部做弧形切口或在后下方做垂直切口對(duì)急性化膿性中耳炎可于鼓膜最膨隆處切開(kāi)。 4.鼓膜切開(kāi)后，用棉簽或吸引器清除，并送作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)。 5.滴入或注入抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素，用無(wú)菌棉球堵塞外耳道。,1、前下向后下距鼓膜緣2mm 2