1、正常人體學基礎（下冊）,水、無機鹽代謝與酸鹼平衡,第一節(jié)水與無機鹽代謝,學習目標,列出體液的含量、組成及分布 比較細胞內(nèi)外液主要電解質(zhì)含量及分布特點 敘述水、無機鹽的主要生理功能 簡述水的來源與去路 說出血鈣的存在形式及鈣磷濃度乘積的意義 描述鈣、磷代謝的調(diào)節(jié),一、體液,（一）體液的含量與分布,體 液 總 量 （約占體重60%）,細胞內(nèi)液（占體重40%）,血漿（占體重5%）,細胞間液 （占體重15%）,細胞外液 （占體重20%）,體液的含量隨性別和年齡不同而有差異。成人男性比女性多， 年齡越小含量越高，瘦者比胖多。,（二）體液中電解質(zhì)的含量與分布,電解質(zhì),2、體液中電解質(zhì)組成與特點,（1）各部

2、分體液中陽離子與陰離子摩爾電荷總量相等， 而呈電中性。 （2）細胞內(nèi)外液電解質(zhì)分布差異很大，即離子分布的 不均一性。 （3）細胞內(nèi)液電解質(zhì)總量多于細胞外液，但兩者滲透 壓相等。 （4）同屬于細胞外液的血漿與細胞間液大部分電解質(zhì) 的含量基本接近，但血漿中蛋白質(zhì)含量遠高于組 織間液。這對于維持血漿與組織間液之間水的交 換具有重要作用。,二、水代謝,1、促進和參與物質(zhì)代謝,2、調(diào)節(jié)體溫,3、運輸作用,4、潤滑作用,5、維持組織的形態(tài)與功能,(二)水的動態(tài)平衡,想一想，人體可通過哪些途徑獲得水分？,人主要通過飲水、食物獲取水分，另外代謝也能產(chǎn)生一定量的水,人又通過哪些途徑排出水分呢？,排出水分的途徑很

3、多，如腎、皮膚、肺、大腸等都可排出水分,正常成人每日水的出入量及途經(jīng),水的攝入 （ml/24時） 飲水 1200 食物水 1000 代謝水 300,水的排出（ml/24時） 呼吸蒸發(fā) 350 皮膚蒸發(fā) 500 糞便排出 150 腎臟排出 1500,總量 2500,總 量 2500,三、無機鹽代謝,（一）無機鹽的生理功能,1、維持體液的滲透壓及酸堿平衡,2、維持神經(jīng)和肌肉的正常應激性,3、對心肌的作用,4、維持細胞正常的新陳代謝,（二）鈉、氯代謝,含量與分布 體內(nèi)鈉含量為1g / kg體重，約50%存在于細胞外 液，10%分布于細胞內(nèi)液， 40%存在于骨骼中。 氯主要分布于細胞外液，血清Cl-濃

4、度平均為103mmol/L。,吸收與排泄 成人每天需NaCl 4.59g 主要來自食物， 全部被消化道吸收,鈉、氯主要經(jīng)腎隨尿排出。腎對鈉的排泄特點： 多吃多排、少吃少排、不吃不排,（三）鉀的代謝,含量與分布 正常成人體內(nèi)鉀的含量約為2g/kg 體重。其中98%分布于細胞內(nèi)液，2%存在于細胞外液。正常成人血清K+含量為3.5 4.5mmol/L。,吸收與排泄 正常成人每天鉀的需要量約為2 4克。主要來自食物，食物中的鉀約90%在小腸被吸收。 體內(nèi)的鉀約有90%經(jīng)腎隨尿排出。,腎臟對鉀的排泄規(guī)律為： 多吃多排，少吃少排，不吃也排,長期不能進食的病人，應注意補鉀,臨床上安全補鉀應遵循的原則：,一盡

5、四不宜： 盡量口服 速度不宜太快 濃度不宜過高 時間不宜過早 日入量不宜過多,（四）鈣 磷代謝,含量與分布 鈣、磷是體內(nèi)含量最多的無機鹽。正常成人體 內(nèi)鈣總量約為7001400g，磷約為400800g。 約有99.7%的鈣和87.6%的磷以羥磷灰石 Ca10(OH)2(PO4)6的形式存在于骨骼和牙齒中。,磷的生理功能, 與鈣一起構(gòu)成骨鹽。 組成血液中緩沖體系，維持血液酸堿平衡 以磷酸根形式參與物質(zhì)和能量代謝。 參與磷脂、核酸和輔酶類核苷酸的組成，在生物遺傳、基因表達等方面發(fā)揮重要作用。,3、鈣的吸收與排泄,需要量：正常成人鈣的日需要量約為0.51.0g，生長發(fā)育期的兒童、妊娠和哺乳期婦女需量

6、增加，約為1.52.0g。,吸收部位：主要在十二指腸和空腸。,排出途徑：約80%的鈣由腸道隨糞便排出， 20% 由腎排出。,影響鈣吸收的因素, 1.25 二羥維生素D3：可促進小腸對鈣的吸 收，是影響鈣吸收的主要因素。 食物成分和腸道PH：腸道PH降低，利于吸收。 年齡的影響： 鈣的吸收與年齡成反比， 因此，老年人易患骨質(zhì)疏松癥。,4、磷的吸收與排泄,需要量：正常成人每日需磷量約1.01.5g， 吸收形式：主要以無機磷酸鹽形式 吸收部位：主要在空腸， 影響因素：影響鈣吸收的因素也能影響磷的吸收。,排泄途徑：與鈣相反，每日由糞便排出的磷占總排出 量的20%40%，經(jīng)腎排出的約占60% 80%。,

7、5、血鈣與血磷,血鈣 血液中的鈣幾乎全部存在于血漿中，即血漿 中的鈣，稱為血鈣。,存在形式:結(jié)合鈣和離子鈣（Ca2+），約各占50%,血鈣,離子鈣（占50%）,結(jié)合鈣（占50%）,絡合鈣,（占5%）,蛋白結(jié)合鈣,（占45%）,可擴散鈣,可擴散鈣,血磷 是指存在于血漿無機磷酸鹽中的磷;正常 成人為1.0 1.6mmol /L，兒童稍高。,血鈣血磷濃度乘積為：（二者濃度以mmol/L表示）,Ca P 2.5 3.5,乘積大于3.5時，促進鈣磷在骨鹽中沉積；,乘積小于2.5時，骨組織鈣化障礙，甚至骨鹽 溶解，影響正常的成骨作用。,5、鈣磷代謝的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素,1.25二羥維生素D3,1.2

8、5 （OH）2 D3,甲狀旁腺素（PTH）,降鈣素（CT）,靶器官：骨、腎臟、小腸,三種激素對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用,溶骨 成骨 尿鈣 尿磷 血鈣 血磷,第二節(jié) 酸堿平衡,一 體內(nèi)酸、堿性物質(zhì)的來源,所謂酸是H+供給者，堿是接受者或OH-供給者；即在體內(nèi)能解離生成H+者為酸，能接受H+者為堿。如： 酸 堿 HA H+ + A- H2CO3 H+ + HCO3- HCI H+ + CI- H3PO4 2H+ + HPO42-,(一) 體內(nèi)酸性物質(zhì)的來源,人類除從食物（主要是動物性食物）、飲料、水果及某些酸性藥物中攝取一些外源性酸性物質(zhì)外，體內(nèi)酸性物質(zhì)的主要來源是由細胞內(nèi)糖類、脂類及蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的內(nèi)

9、源性酸。,（二）體內(nèi)堿性物質(zhì)的來源,體內(nèi)代謝過程中也能產(chǎn)生堿性物質(zhì)，如氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨，但氨經(jīng)過肝代謝后合成尿素，是正常時非堿性物質(zhì)的主要來源。體內(nèi)的堿性物質(zhì)主要來自外界食物，比如蔬菜、瓜果類食物的攝入。,二 酸堿平衡的正常調(diào)節(jié),在正常狀態(tài)下，機體每日代謝產(chǎn)生大量的酸性和堿性物質(zhì)，尤其產(chǎn)酸量是很大的，例如，單每日產(chǎn)生的非揮發(fā)酸就多達50100毫克當量，揮發(fā)酸CO2可達400升。這些酸性物質(zhì)必須及時處理，否則血漿pH值不能保持正常。所以，機體就需靠一整套調(diào)節(jié)機構(gòu)來協(xié)同調(diào)節(jié)它的酸堿平衡。主要通過四個方面來調(diào)節(jié)。,（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié),血液中有一系列緩沖物質(zhì)。根據(jù)緩沖原理，構(gòu)成了四個主要的緩

10、沖對，即NaHCO3/H2CO3,Na2HPO4/NaH2PO4,B血漿蛋白/H血漿蛋白，BHb/HHb。它們具有很強且很迅速的緩沖酸堿度改變的能力。 每一對緩沖物質(zhì)既能緩沖酸也能緩沖堿，其中以NaHCO3/H2CO3這一對最為重要，因為它的量最大。,（）對酸的緩沖反應,它對酸的緩沖反應如下：,（）對堿的緩沖反應：,當堿性物質(zhì)進入血液后，主要由血漿中H2CO3 、NaH2PO4等對其進行緩沖，使較強的堿轉(zhuǎn)變?yōu)檩^弱的堿。如弱酸對碳酸鈉的緩沖： Na2CO3 + H2CO3 2NaHCO3 Na2CO3 + NaH2PO4 NaHCO3 +Na2HPO4,血漿的pH值是用H+的負對數(shù)表示，與NaH

11、CO3/H2CO3緩沖對之間的關(guān)系可從亨德森哈塞巴方程式中看得很清楚：,（二）肺的調(diào)節(jié),肺的調(diào)節(jié)作用維持時間較長。H+增高和CO2增高，均能剌激呼吸中樞；H還對頸動脈體和主動脈體的化學感受器起刺激作用，這都可引起呼吸加深加快，使CO2排出增加。從上面介紹的緩沖反應來看，每排出一個CO2分子，也就等于清除了一個H+，如： H+ HCO3- H2CO3 H2O CO2 （增多） （呼出）,（三）離子轉(zhuǎn)移,當能改變酸堿平衡的離子如H+、HCO3-等在細胞外液中升高時，它們能進入細胞內(nèi)（或進入骨內(nèi)）換出與其符號相同的離子，以保持細胞外液之pH值。其過程可簡單表示如下）：,(四)腎臟調(diào)節(jié),腎臟調(diào)節(jié)是酸堿

12、平衡調(diào)節(jié)的最終保障。因為只有CO2可以通過呼吸排出體外（CO2即可代表可揮發(fā)酸H2CO3，因為CO2H2OH2CO3），而其它如乳酸、丙酮酸、羥丁酸、乙酰乙酸、尿酸、草酸等均為非揮發(fā)酸，需通過腎臟把前面三項調(diào)節(jié)所造成的變動調(diào)整過來。把過多的排出，把不足的保留下來。因此腎臟調(diào)節(jié)機體酸堿平衡的功能正常與否，關(guān)系重大。它主要通過四種方法進行調(diào)節(jié)。,1NaHCO3的重吸收,2分泌H+ 酸化尿液,3生成和分泌氨,4K+的分泌與交換,小管液中的K+絕大部分被腎小管各段重吸收入血只有極少部分從尿中排出。尿液中的K+主要是遠曲小管和集合管分泌的。而遠曲小管和集合管還具有主動重吸收Na+的作用 。Na+的重吸收

13、使管腔內(nèi)成為負電位,并且鈉泵的活動促使組織液血液的K+進入上皮細胞，增加了上皮細胞和小管液之間的 K+濃度差，由于以上兩種情形，因而促進K+被分泌到小管液內(nèi)。,三 酸堿平衡紊亂的臨床檢測指標,酸堿平衡是機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要組成部分之一。無論機體自外界攝入一些酸性或堿性物質(zhì),還是代謝過程中不斷產(chǎn)生酸性或堿性物質(zhì),通過血液緩沖(HCO3-/H2CO3等)、肺部呼吸和腎臟分泌和排泄、組織細胞內(nèi)外離子交換等調(diào)節(jié)作用，終能使動脈血PH值維持在7.35-7.45之間，平均值為7.40。但在病理情況下，調(diào)節(jié)機制障礙引起酸、堿超負荷，導致體液酸堿平衡破壞，稱酸堿平衡紊亂。,（一）酸堿平衡紊亂的基本類型,根據(jù)酸

14、堿平衡紊亂的起因即原發(fā)病的不同，可將平衡紊亂分為四個基本類型，即代謝性酸或堿中毒和呼吸性酸或堿中毒四類。如果臨床上同一病人出現(xiàn)兩種或二兩種以上類型酸、堿中毒時，稱為混合型酸堿中毒。,（二）平衡紊亂的臨床檢測指標及其意義,1pH值 2動脈血CO2分壓(PaCO2) 3標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB） 4緩沖堿（BB） 5堿剩余（ BE）和堿缺失（BE） 6負離子間隙（AG）,以上六項反映酸堿平衡紊亂的指標，是當前臨床上經(jīng)常使用的，我們要熟悉其含義及其在診斷上的意義。不過需要注意的是這些指標都是在體外用全血測定，測定結(jié)果與體內(nèi)的情況有些差別。不過這點差別還不至于影響臨床實用所要求的精確性

15、。,小 結(jié),體內(nèi)產(chǎn)酸大于產(chǎn)堿，酸可分為揮發(fā)性酸（主要是CO2）和非揮發(fā)性酸（即固定酸如丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸等）兩大類。所謂酸堿平衡的調(diào)節(jié)，主要是對酸的調(diào)節(jié)。機體有一整套嚴密的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包括血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、肺和腎的調(diào)節(jié)以及離子轉(zhuǎn)移四個方面的調(diào)節(jié)手段。其中血液、肺和腎的調(diào)節(jié)較為重要。 血液中主要有四個主要的緩沖對，其中以NaHCO3/H2CO3這一對最為重要，因為它的量最大，緩沖能力最強，具有開放性、易調(diào)節(jié)等特點；其正常濃度比為20：1，主要用于緩沖固定酸。肺主要通過CO2排出量的增堿來調(diào)節(jié)血漿中的碳酸濃度，以維持NaHCO3/H2CO3的正常比值。,腎臟調(diào)節(jié)是酸堿平衡調(diào)節(jié)的最終保障，具有決定性的作用。其主要通過腎小管上皮細胞的活動來實現(xiàn)它排酸保堿的功能，其基本手段是分泌H+并完成H+ Na+，主要方式有3種。但每一次換回“堿”的形式都不同。最初的H+ Na+交換，換回的是即被重吸收的NaHCO