1、1,糞便檢驗,了解消化道和通向腸道的肝、膽、胰腺等器官有無病變 自動化問題,2,標本采集,標本務必新鮮，容器要干凈。細菌培養(yǎng)需無菌容器。 取糞便盡量含有粘液或膿血部分。 對某些寄生蟲及蟲卵的初篩檢測，應采取三送三檢。 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體等寄生原蟲，應注意保溫，30 min內(nèi)送檢。 做隱血試驗，應于前三天禁食肉類及動物血、鐵劑、維生素C。,3,檢測項目,一般性狀檢測 顯微鏡檢測 化學檢測 細菌學檢測,4,一般性狀檢測,量 正常人大多每天排便一次，約100-300g 顏色與性狀 正常成人為黃褐色、軟便；嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。 鮮血便 直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡 柏油樣便 上消化道出血

2、白陶土樣便 膽管阻塞 膿性及膿血便 痢疾、潰結(jié)、結(jié)腸或直腸癌。阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細菌性痢疾以黏液及膿為主，膿中帶血。,5,米泔樣便 重癥霍亂、副霍亂 黏液便 各類腸炎、菌痢、阿米巴痢疾等。 稀糊狀或水樣便 各種感染性和非感染性腹瀉。小兒腸炎時糞便呈綠色稀糊狀，大量黃綠色稀汁樣便并含有膜狀物時見于假膜性腸炎。艾滋病患者伴腸道隱孢子蟲感染時，可排出大量稀水樣便。 細條狀便 提示直腸狹窄，多見于直腸癌。 乳凝塊 嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉 氣味、寄生蟲體和結(jié)石（了解）,6,顯微鏡檢查,細胞 白細胞 正常：不見或偶見。小腸炎癥一般15個WBC/Hp；細菌性痢疾時可見大量白細胞

3、。過敏性腸炎和寄生蟲病可見較多嗜酸性細胞。 紅細胞 正常：無紅細胞。腸道下段炎癥或出血,7,腸黏膜上皮細胞 結(jié)腸炎癥、假膜性腸炎。 巨噬細胞 菌痢或潰瘍性直腸炎 腫瘤細胞 結(jié)腸癌、直腸癌。,8,淀粉顆粒 腹瀉、胰腺功能不全時碳水化合物消化不良。 脂肪小滴 急、慢性胰腺炎，胰頭癌，由于脂肪酶缺乏，以及腸蠕動亢進、腹瀉及消化不良。 結(jié)締組織 胃蛋白酶缺乏 肌肉纖維、植物細胞及植物纖維 腸蠕動亢進、腹瀉。,食物殘渣（了解）,9,寄生蟲和寄生蟲卵,常見的有蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、華支睪吸蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵及帶絳蟲卵等。原蟲有溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊；藍氏賈第鞭毛蟲可引起慢性腹瀉和膽囊炎

4、；隱孢子蟲多見于艾滋病患者和兒童腹瀉。,10,蛔蟲卵,鉤蟲卵,蟯蟲卵,溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴） 包囊及滋養(yǎng)體（蘇木素染色）,11,化學檢查,隱血試驗 隱血指的是消化道少量出血，紅細胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實的出血。隱血試驗對消化道出血有重要的診斷價值。 原理 化學法：由于血紅蛋白的含鐵血紅素具有過氧化物酶活性 ，使過氧化氫分解出新生態(tài)的氧，從而氧化色原而顯色。,12,臨床意義,消化性潰瘍與腫瘤出血鑒別 消化道潰瘍的陽性診斷率：4070，間歇性陽性。消化道惡性腫瘤陽性診斷率：可達95，持續(xù)性陽性。 其它 急性胃黏膜病變、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱

5、，常陽性。 假陽性和假陰性 假陽性：食入動物性食物（血、肉）和鐵劑 假陰性：服用維生素C等,13,免疫學方法（了解）：采用抗人血紅蛋白抗體，特異針對糞便樣本中的人血紅蛋白，本試驗不受動物血紅蛋白的影響，試驗前不需禁食肉類。,14,細菌學檢查,菌群分析 正常菌群 （占干重1/3） 致病菌 培養(yǎng)鑒定,15,腸道感染性疾病 腸道寄生蟲病 消化道腫瘤過篩試驗 黃疸的鑒別診斷 消化吸收功能過篩試驗,臨床意義,16,17,案例分析,18,簡要病史,患者孫，男，45歲，職員。4個月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多(35次天)，不成形，間斷帶暗紅色血跡；伴有中、下腹痛，但無腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食尚可。近來自覺

6、明顯乏力，體重明顯下降。,19,T 37.6，P 79次分，R 19次分，BP 12585mmHg。一般狀況稍差，皮膚及黏膜無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波；腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未觸及。右下腹可觸及約4cm8cm質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(一)，腸鳴音大致正常，直腸指征未見異常。,體格檢查,20,實驗室檢查,1血液一般檢查：RBC 3.81012/L，Hb 86 g/L。Hct 0.35；WBC 13.0109/L，Sg 0.76，St 0.07，L 0.15，M 0.02。 2大便常規(guī)檢查：糞便外觀變稀，不成形，帶有血液和黏

7、液。隱血(+)。 3血液免疫學檢查：CEA 42 ng/ml,21,思考題,1結(jié)合病史及臨床檢查，本病例應考慮為哪方面的疾病? 2初步診斷是什么?診斷依據(jù)是什么? 3為了進一步明確診斷，還應做哪些檢查?,22,【病案分析】 1結(jié)合病史及臨床檢查，本例應考慮為消化道疾病，以下消化道惡性疾病的可能性為最大。 2初步診斷是：結(jié)腸癌。診斷依據(jù)是： (1)臨床病史(排便次數(shù)增多，糞便外觀不成形，暗紅色血便：伴有中、下腹痛；明顯消瘦、乏力等)。 (2)體格檢查所見(右下腹觸及約4cm8cm質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清)； (3)實驗室檢查的表現(xiàn) 1)有貧血(RBC，Hb，Hct全都減低)； 2)有感染(WB

8、C總數(shù)和中性粒細胞增高，并有中性粒細胞核左移)； 3)糞便外觀變稀，暗紅色黏液血便，便隱血(+)； 4)血液免疫學檢查：CEA陽性(42ng/ml)。 3應進一步做下列檢查 (1)鋇劑灌腸造影； (2)結(jié)腸鏡檢查； (3)腹部B超等影像檢查。 【最后診斷】結(jié)腸癌。,23,痰液檢驗,概述 痰液是氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物。正常人痰液很少，呈清晰水樣。 臨床應用 肺部感染的病原學診斷 開放性肺結(jié)核的診斷 肺癌診斷 肺寄生蟲診斷,24,標本采集,清晨第一口痰為宜，先漱口，清潔口腔，用力咳出氣管深處的痰，盛于清潔容器送檢。細胞學檢查收集上午9-10時的新鮮痰液。 細菌培養(yǎng)應留于無菌容器，及時送檢

9、。 檢查結(jié)核桿菌至少收集3次標本，早晨、晚上和隨機。 若采用纖維支氣管鏡檢查，可直接從病灶處采集標本，質(zhì)量最佳。 合格標本的鑒定（了解）：鱗狀上皮細胞25 /低倍視野,25,一般性狀檢查,量 顏色 病理情況下有以下改變 紅色和棕紅色 血性痰見于肺癌、肺結(jié)核、支擴；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺氣腫；鐵銹色痰見于大葉性肺炎、肺梗塞。 黃色或黃綠色 呼吸道化膿性感染 棕褐色 阿米巴肺膿腫、慢性充血性心衰肺淤血,26,性狀 黏液性痰 灰白色，見于支氣管炎、支哮、早期肺炎。 漿液性痰 稀薄帶泡，見于肺氣腫、肺淤血。 膿性痰 呼吸道化膿性感染 血性痰 痰中混有血絲或血塊，如咳出純粹的血液或血塊成為咯血，外觀多

10、為鮮紅色泡沫狀、陳舊性痰呈暗紅色凝塊。見于肺癌、肺結(jié)核、支擴、肺吸蟲病。 氣味（了解）,27,顯微鏡檢查,直接涂片檢測（了解） 白細胞 正常人少量，無臨床意義。中性粒細胞和膿細胞增多化膿性感染；嗜酸性粒細胞增多見于哮喘、過敏性支氣管炎和肺吸蟲病。 紅細胞 呼吸道疾病及出血性疾病多見。 上皮細胞 炎癥或其它呼吸系統(tǒng)疾病時大量增加。 肺泡巨噬細胞 吸入大量煙灰者為炭末細胞；吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細胞，又稱心力衰竭細胞。 寄生蟲和寄生蟲卵 肺吸蟲、溶組織阿米巴滋養(yǎng)體 硫磺樣顆粒 放線菌病,28,染色涂片 脫落細胞檢查 蘇木精-伊紅（H-E）染色和巴氏染色 肺癌,鱗癌,29,結(jié)核桿菌,細菌檢查

11、抗酸染色找結(jié)核桿菌；革蘭氏染色，檢測細菌和真菌感染，并進一步作痰培養(yǎng)。,30,白細胞吞噬細菌,31,32,腦脊液檢查,概述 腦脊液存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的一種無色透明液體，循環(huán)流動于腦和脊髓表面。 正常腦脊液容量成人為90-150ml，新生兒約為10-60ml。,33,主要功能,保護腦和脊髓免受外界震蕩損傷 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化 提供營養(yǎng)，并運走代謝產(chǎn)物，維持腦和脊髓微環(huán)境的穩(wěn)定 維持酸堿平衡,34,生理情況下血液和腦脊液之間的血腦屏障對物質(zhì)的通透性具有選擇性，并維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。 通過腦脊液的檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察和預后判斷有重要意義。,35,標本采集,一般通過腰椎穿

12、刺術(shù)獲得 標本分三管收集 第一管 細菌學 第二管 生化和免疫學 第三管 細胞計數(shù)和分類 必要時再留一管進行細胞學檢查。 標本收集后應立即送檢，以免放置過久細胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊。,36,腦脊液的檢查項目,一般性狀檢查 化學檢查 顯微鏡檢查 細菌學檢查 免疫學檢查,37,一般性狀檢查,顏色 透明度 凝固物 壓力,38,顏色,正常為無色透明液體 紅色 主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血（通過觀察三管顏色的不同、離心和鏡檢細胞形態(tài)來鑒別） 黃色 又稱黃變癥，常因CSF中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增多引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。 乳白色 白細胞增多，主要見于化膿性腦膜炎 微綠色 見

13、于綠膿桿菌引起的腦膜炎 黑色或褐色 腦膜黑色素瘤，是腫瘤細胞本身分泌的色素,39,透明度,正常腦脊液清晰透明 病理狀態(tài)下 清晰透明或微濁 病毒性腦膜炎、乙腦 毛玻璃樣渾濁 結(jié)核性腦膜炎 乳白色渾濁 化膿性腦膜炎,40,凝固物,正常 不含纖維蛋白原，不會形成薄膜和凝塊 急性化膿性腦膜炎時靜置1-2小時即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物 結(jié)核性腦膜炎時靜置12-24小時后可見液面有纖細的薄膜形成，薄膜涂片抗酸染色陽性率極高 蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時如果腦脊液蛋白升高的程度很高時（大于15g/L），可呈黃色膠凍狀，這種膠凍狀的腦脊液是比較難抽取的。,41,壓力（了解）,正常參考范圍：成人：0.78-1.76 kPa，兒童

14、：0.4-1.0 kPa，嬰兒：0.29-0.78 kPa。 增高：顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤、腦出血；高血壓、動脈硬化等。 降低：腦脊液循環(huán)受阻、流失過多和分泌減少。,42,化學檢查,蛋白質(zhì)檢查 Glu檢查 氯化物檢查 酶學檢查,43,蛋白質(zhì)檢查,概述 由于血腦屏障的作用，正常腦脊液中蛋白的含量不足血漿中的1%，主要是白蛋白。 蛋白定性 Pandy試驗 蛋白質(zhì)（球蛋白）與石炭酸作用 參考值 陰性或弱陽性 蛋白定量 生物堿沉淀法 參考值 （腰椎穿刺） 0.20-0.45g/L,44,臨床意義,蛋白質(zhì)含量增高常見于 血腦屏障的通透性增加 腦膜炎、出血、內(nèi)分泌和代謝性疾病和藥物中毒 化膿性腦膜炎 顯著增加

15、結(jié)核性腦膜炎 中度增加 病毒性腦膜炎 輕度增加 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加 多發(fā)性硬化和中樞性自身免疫疾病等。 腦脊液循環(huán)障礙 中樞N.系統(tǒng)腫瘤或阻塞 損傷性腰椎穿刺 這屬于假性升高,45,葡萄糖,概述 來自血糖，約為血糖中的60% 方法 同血糖測定 參考值 2.5-4.5mmol/L Glu下降臨床意義 化膿性腦膜炎 可顯著降低或缺如 結(jié)核性腦膜炎 不如化膿性顯著 其他 腫瘤、結(jié)節(jié)病等,46,氯化物的檢查,概述 為了維持腦脊液和血液的滲透平衡，腦脊液中的氯化物比血高20% 方法 同血氯 參考值 120-130mmol/L 臨床意義 結(jié)核性腦膜炎明顯減少,可降至102mmol/L以下；化膿性腦膜炎

16、氯減少,多為102-116mmol/L ；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成血氯降低時，CSF氯下降。,47,酶學檢查,在炎癥、腫瘤、鬧血管障礙疾病時，腦組織破壞、腦細胞內(nèi)酶的溢出或血腦屏障通透性增加使血清酶向腦脊液移行；或腫瘤細胞內(nèi)酶釋放等。 乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、溶菌酶（LZM）、腺苷脫氨酶（ADA）,48,LDH,用于細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別 一般前者活性多增高，且以LDH4、5為主，而后者活性一般正常，有時可增高，但增高的幅度小，多以LDH1、2為主。 顱腦外傷和腦血管疾病的鑒別 腦血管病變LDH明顯高 腦腫瘤、脫髓鞘病的進展期腦脊液中LD

17、H活性增高，緩解期下降。,49,AST 增高見于腦血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、脫髓鞘病和顱腦外傷等。 CK-BB 增高主要見于化膿性腦膜炎，其次為結(jié)核性腦膜炎，腦血管疾病和腦腫瘤，而病毒性腦膜炎則多為正常。 ADA 結(jié)核性腦膜炎時明顯增高，常用于該病的診斷和鑒別診斷。,50,顯微鏡檢查 細胞計數(shù)和分類,計數(shù)方法 滴入到血細胞計數(shù)板（血性標本白細胞數(shù)要扣除血液中本身的白細胞數(shù)） 參考值 成人（0-8）*106/L 兒童（0-15）*106/L 白細胞分類 用油鏡經(jīng)染色后進行分類 參考值 正常腦脊液中無紅細胞。白細胞以淋巴細胞及大單核細胞為主，二者比例為7：3，偶見內(nèi)皮細胞,51,臨床意義

18、,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 化膿性腦膜炎常可達（1000-2000）*106/L，以中性為主 結(jié)核性腦膜炎細胞數(shù)中等增加，多不超過500 *106/L，中性、淋巴和漿細胞并存 病毒性腦膜炎感染一般輕度增加，多為數(shù)十*106/L，多不超過1000 *106/L，以淋巴為主。 新型隱球菌感染和結(jié)核差不多，細胞都是幾百*106/L，但前者以淋巴為主。,52,腫瘤 可正?；蛏愿?，淋巴為主 腦寄生蟲病 這時需注意離心看能否找到蟲卵、幼蟲甚至原蟲，細胞數(shù)可增高，以嗜酸性粒細胞為主。 腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔出血 為均勻血性，除紅細胞明顯增多外，白細胞也增多，比例和血液中差不多，以中性為主。,53,細菌學檢查,細菌涂片與培

19、養(yǎng) 革蘭氏染色、抗酸染色和印度墨汁染色，如陽性，需進一步進行培養(yǎng)確認，并做藥敏實驗以指導臨床用藥。,腦膜炎奈瑟菌,新型隱球菌,結(jié)核桿菌,54,免疫學檢查（了解）,免疫球蛋白的檢查 抗體的檢查 結(jié)核抗體和梅毒抗體等 抗原的檢查 乙腦病毒抗原和結(jié)核桿菌等 單克隆抗體技術(shù)檢測腦脊液中的癌細胞 檢查不僅有利于早期診斷，還可以鑒別組織來源,55,腦脊液蛋白電泳 （了解） 髓鞘堿性蛋白（了解）中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無實質(zhì)性損害，特別是髓鞘脫失的診斷指標。 Tau蛋白（了解）阿爾茨海默病,56,臨床應用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷 腦血管疾病的診斷與鑒別診斷 協(xié)助腦部腫瘤的診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與

20、療效觀察,57,58,59,漿膜腔積液檢查,概念 人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔，在生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量的液體，主要起潤滑作用，在病理狀態(tài)下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。 分類 按產(chǎn)生原因和性質(zhì)分為漏出液和滲出液,60,漏出液,非炎性積液，形成的主要原因 血漿膠體滲透壓降低 肝硬化、腎病綜合征等和重度營養(yǎng)不良。 毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高 如慢性充血性心衰和靜脈栓塞。 淋巴管阻塞 絲蟲病和腫瘤壓迫等,61,滲出液,炎性積液，由于炎癥時細菌毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細胞受損，血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)都能滲出血管壁而進入漿膜腔中。 感染性 化膿性細菌、結(jié)核桿

21、菌、病毒、支原體或寄生蟲等 非感染性 外傷、化學刺激或腫瘤等,62,檢驗項目,一般性狀檢測 化學檢測 顯微鏡檢測 細菌學檢測,63,一般性狀檢測,顏色 漏出液多為淡黃色 滲出液多為深黃色，因病因不同可呈其他顏色 血性積液 惡性腫瘤、結(jié)核性胸、腹膜炎、風濕性及出血性疾病、外傷或內(nèi)臟損傷等 淡黃色 化膿性感染 綠色 銅綠假單胞菌感染 乳白色 腫瘤或微絲蚴引起淋巴管阻塞造成的真性乳糜液,64,透明度 漏出液多為清晰透明，滲出液則因起內(nèi)容物不同而呈現(xiàn)不同混濁 比重 1.018 凝固性 滲出液因含纖維蛋白原和一些細菌、細胞的裂解產(chǎn)物如凝固酶等，因此易于自行凝固或產(chǎn)生凝塊。,65,化學檢測,粘蛋白定性試驗

22、（Rivalta試驗） 蛋白定量試驗 Glu測定 乳酸測定 LDH測定,66,黏蛋白定性試驗（Rivalta試驗）,原理 漿膜上皮細胞受炎癥刺激分泌黏蛋白增加，黏蛋白等電點為pH3-5，可在稀醋酸中析出產(chǎn)生白色沉淀 臨床意義 漏出液多為陰性，滲出液多呈陽性,67,蛋白定量 漏出液30g/L 葡萄糖測定 漏出液中葡萄糖含量與血糖相似，滲出液中葡萄糖常因細菌或細胞中各種酶的無氧酵解而減少，紅斑狼瘡積液基本正常。 乳酸測定 有助于細菌性感染和非細菌性感染的鑒別診斷，當乳酸含量大于10mmol/L時，高度提示細菌感染。 風濕性、心功能不全及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量可見輕度增高。,68,乳酸脫氫酶

23、漏出液中活性與正常血清相近，而滲出液中的活性則增高，化膿性胸膜炎LDH活性顯著增高，可達正常血清的30倍，并且可提示預后，癌性積液中度增高，結(jié)核性積液則略高于正常。,69,顯微鏡檢查,細胞計數(shù) 漏出液常500*106/L 細胞分類 漏出液中細胞主要為淋巴細胞和間皮細胞。 滲出液 中性粒C為主 化膿性和結(jié)核性積液早期。 淋巴細胞為主 結(jié)核性、梅毒性和腫瘤性積液。 嗜酸性粒C增多 過敏性疾病或寄生蟲所致。,70,脫落細胞檢查 如果有腫瘤細胞的存在，就必須進一步檢查其組織來源 寄生蟲檢查 絲蟲病的微絲蚴和阿米巴病的阿米巴滋養(yǎng)體等 細菌學檢查 直接涂片染色和培養(yǎng),71,漏出液與滲出液鑒別診斷,鑒別要點 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化 學或物理性刺激 外觀 淡黃，漿液