1、下 肢Lower Limb,人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系,下肢的境界及分區(qū),下肢分區(qū),臀部 股部 膝部 小腿部 踝部 足部,對比關(guān)系,Nelaton線 側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線，稱Nelaton線。,Kaplan點 仰臥位，兩腿伸直并擾，兩髂前上棘處有同一平面，左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘的延長線。,教學(xué)安排及重點,臀部：梨狀肌上、下孔及坐骨小孔的構(gòu)成及 出入這些孔道的血管和神經(jīng) 股部：股三角的境界及內(nèi)容 膝部：腘窩的境界、位置、構(gòu)成及其內(nèi)容的毗鄰和 腘窩的交通關(guān)系；膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的構(gòu)成及臨 床意義。 小腿部：自學(xué) 踝部：踝管的構(gòu)成及內(nèi)容的排列關(guān)系。 足部：自學(xué),臀部,境界 淺

2、層結(jié)構(gòu)：皮膚 淺筋膜 皮神經(jīng) 深層結(jié)構(gòu): 深筋膜 肌層 梨狀肌上、下孔及穿行結(jié)構(gòu) 坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu),深筋膜：臀筋膜,臀筋膜,臀部的肌肉,Gluteus medius 臀中肌,Gluteus minimus 臀小肌,Piriformis 梨狀肌,Obturator internus 閉孔內(nèi)肌,Obturator externus 閉孔外肌,Quadratus femoris 股方肌,梨狀肌上、下孔及坐骨小孔,骶結(jié)節(jié)韌帶,梨狀肌,坐骨小孔,骶棘韌帶,梨狀肌上孔,梨狀肌下孔,穿經(jīng)梨狀肌上、下孔及坐骨小孔結(jié)構(gòu),臀上動脈及神經(jīng),臀下動靜脈,閉孔神經(jīng),陰部內(nèi)動脈及神經(jīng),股后皮神經(jīng),坐骨神經(jīng),梨狀肌上孔：

3、臀上神經(jīng) 臀上動脈 臀上靜脈梨狀肌下孔：坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng) 臀下動、靜脈 陰部內(nèi)靜、動脈 陰部神經(jīng)坐骨小孔： 陰部內(nèi)靜、動脈 陰部神經(jīng),由外側(cè)至內(nèi)側(cè),穿經(jīng)梨狀肌上、下孔及坐骨小孔結(jié)構(gòu),坐骨神經(jīng)和梨狀肌的關(guān)系及類型,股前內(nèi)側(cè)區(qū),淺層結(jié)構(gòu) 皮膚 厚薄不均，內(nèi)側(cè)較薄而柔軟，外側(cè)較厚；皮脂腺較多。 淺筋膜 分為脂肪層和膜樣層，分別與腹前下壁的脂肪層（Camper筋膜）和膜樣層（Scarpa筋膜）相延續(xù)。 此外，淺筋膜中富含脂肪，有淺動脈、淺靜脈、淺淋巴管、淋巴結(jié)及皮神經(jīng)分布。,淺動脈 旋髂淺動脈 腹壁淺動脈 陰部外動脈 股外側(cè)淺動脈,大隱靜脈great saphenous v. 大隱靜脈匯

4、入股靜脈前收納了5條屬支： 旋髂淺靜脈 腹壁淺靜脈 陰部外靜脈 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈,臨床意義 大隱靜脈切開 大隱靜脈曲張,腹股溝淺淋巴結(jié)superficial inguinal lymph nodes 分為上、下兩群。,皮神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng)前皮支 股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支 閉孔神經(jīng)皮支,深層結(jié)構(gòu) 深筋膜 即闊筋膜fascia lata 髂脛束 隱靜脈裂孔,隱靜脈裂孔saphenous hiatus,骨筋膜鞘 前骨筋膜鞘 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘,肌腔隙和血管腔隙,肌腔隙lacuna musculorum: 由腹股溝韌帶、髂恥弓和髂骨圍成，內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)通過。,血管腔隙l

5、acuna vasorum: 由腹股溝韌帶、髂恥弓、腔隙韌帶和恥骨梳韌帶圍成，內(nèi)有股動脈、股靜脈和股鞘等通過。其最內(nèi)側(cè)為股管的上口，稱股環(huán)。,股三角femoral triangle,境界: 位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，由腹股溝韌帶、縫匠肌內(nèi)側(cè)緣和長收肌內(nèi)側(cè)緣圍成。,內(nèi)容： 有股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、股鞘、股管、腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪組織等結(jié)構(gòu)。,股鞘 femoral sheath 股管 femoral canal 股環(huán)femoral ring,股環(huán)femoral ring 前界：腹股溝韌帶 后界：恥骨梳韌帶 外側(cè)界：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔 內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶 股凹 股疝,股動脈femoral a. 股靜

6、脈femoral v. 股神經(jīng)femoral n.,股深動脈,腹股溝深淋巴結(jié),股神經(jīng)femoral n.,收肌管adductor canal,又稱Hunter管 位于股中1/3段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌深面，大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間。 前壁為收肌腱板，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為長收肌和大收肌。 上口與股三角尖相通，下口為收肌腱裂孔。,股內(nèi)側(cè)區(qū)的血管、神經(jīng) 閉孔動、靜脈和閉孔神經(jīng),膝部,膝后區(qū):,淺層結(jié)構(gòu) 皮膚 淺筋膜 小隱靜脈 腘淺淋巴結(jié) 皮神經(jīng),-淺層結(jié)構(gòu),膝后區(qū):,半腱肌,股二頭肌長頭 股二頭肌短頭 腓腸肌外側(cè)頭,半膜肌,腓腸肌內(nèi)側(cè)頭,-深層結(jié)構(gòu),腘窩的境界：,膝后區(qū):,-深層結(jié)構(gòu),腘窩的內(nèi)容：,脛神經(jīng) 腘靜脈 腘動脈 腓總神經(jīng) 腘深淋巴結(jié),膝后區(qū):,-深層結(jié)構(gòu),構(gòu)成：腘動脈的五條關(guān)節(jié)支、膝降動脈、旋股外側(cè)動脈的降支及勝前返動脈等彼此吻合而成。,膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng),臨床意義：,腘動脈損傷或栓塞時，此網(wǎng)有一定的代償功能。,踝部,踝前區(qū)(自學(xué)) 踝后區(qū) 淺層結(jié)構(gòu) 深 層結(jié)構(gòu) 踝管 腓骨肌上、下支持帶 踝關(guān)節(jié)的韌帶,踝管,位置：屈肌支持帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝間,踝管構(gòu)成及內(nèi)容,脛骨后