1、,Cognitive dysfunction 認知功能障礙,概念,認知：是指個體在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。（EP.公式） 這一過程包括知覺、注意、記憶、計算、思維（執(zhí)行功能）及語言等。（EP.走神） 認知過程是高級腦功能活動。有別于初級感覺功能。,認知心理學,認知心理學（cognitive psychology）是神經(jīng)學與心理學的交叉學科，研究大腦與行為之間的關系。（EP.回家迷路） 研究人如何認識、學習、記憶、思維、語言和解決問題。 臨床認知心理學指用臨床觀察和行為學測驗的方法研究腦損傷病人的認知功能。重點在于病人認知功能障礙的診斷和治療。,

2、Reitan-wolfson 認知功能模式（EP.刷牙動作、走迷宮）,大腦是如何工作的？,認知功能與大腦皮質關系的定位,大腦皮質（cortex）,感覺皮質專一的接受某種感覺輸入 運動皮質專一的輸出運動指令到皮層下結構 聯(lián)合皮質,感覺皮質,視皮質（17） 聽皮質（41、42） 軀體感覺皮質 味覺皮質（43） 嗅覺皮質（28）,17,41、42、43,中央后回,運動皮質,初級運動區(qū) 運動前區(qū) 輔助運動區(qū) （發(fā)出運動指令）,運動前區(qū)皮質 +運動皮質,聯(lián)合皮質,各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質均為聯(lián)合皮質（區(qū)）。它參與大腦的高級認知功能。 聯(lián)合皮質是在系統(tǒng)發(fā)生上最晚、在個體發(fā)育（CNS）中成熟得最晚的結

3、構。（EP.屈伸先于對角線） 聯(lián)合皮質的多少和動物認知功能有著最直接關系（Fuster，1996） （EP.人與大鼠大腦比較）,額葉聯(lián)合皮質,參與注意力調控及執(zhí)行功能，思維靈活性 （步態(tài)失用，啟動困難） 參與空間工作記憶 與性格、情感及社會行為調控密切相關（暴躁/緘默沖動抑制被破壞） 在前額葉（44、45區(qū)）與口語表達有關。,額葉,頂葉聯(lián)合皮質,5區(qū)（頂上小葉）-參與軀體感覺信息整合 7區(qū)（頂上小葉）-參與空間視覺信息的整合（EP.拿杯子） 39區(qū)（角回）和40區(qū)（緣上回）-參與聽理解、閱讀理解和書寫表達,頂葉,顳葉聯(lián)合皮質,20區(qū)（顳下回）-參與圖形或物體的體征識別與分辨 21區(qū)（顳中回）-

4、參與圖形或物體的特征記憶（短期或長期記憶） 顳上溝底部-參與相貌認知（EP.面容失認）,顳葉,顳頂枕聯(lián)合皮質,處理視、聽喝本體感覺信息，具有綜合這些信息的能力 損傷這些區(qū)域，所致后果并不是某種感覺缺失，由于病人不再具有綜合處理這些信息的能力，因此表現(xiàn)為知覺和認知過程異常 （EP.banana 顏色 性味 形狀）,1973年，前蘇聯(lián)Luria發(fā)表專著神經(jīng)心理學原理，總結了對二次世界大戰(zhàn)遺留大量腦外傷病人所做的研究工作 提出了腦的三個基本功能系統(tǒng)的理論,魯利亞功能系統(tǒng)學說,調節(jié)覺醒狀態(tài)的聯(lián)合區(qū)腦干的網(wǎng)狀系統(tǒng)為主（嗜睡、保持學習） 接受加工和保存信息的聯(lián)合區(qū)顳頂枕以及其聯(lián)合區(qū)（綜合處理信息） 產(chǎn)生意

5、圖、制定規(guī)劃程序、控制調節(jié)執(zhí)行的聯(lián)合區(qū)前額葉為主（計劃、決定如何運作、運動記憶）,（ EP醫(yī)生11：30吃午飯 記筆記 照相 ） 第一功能系統(tǒng)：調節(jié)皮層緊張度、 維持覺醒狀態(tài) 1級區(qū)（感覺中樞） 三個功能 第二功能系統(tǒng)：接受、加工 2級區(qū) 系統(tǒng)理論 和儲存信息 3級區(qū) （Luria） 1級區(qū)（運動中樞） 第三功能系統(tǒng)：系統(tǒng)規(guī)劃、 2級區(qū) 調節(jié)、控制復雜信息 3級區(qū),三個功能區(qū)如何工作？,在第二、第三功能區(qū)中，按解剖和功能的分化程度不同又形成三級組織。,EP.物體失認、聲響、猜手里有什么？,大腦聯(lián)合皮層損害與認知功能障礙的關系,當損傷發(fā)生在初級中樞（各種感覺或運動中樞）時會產(chǎn)生明確的定位癥狀即相

6、應的肢體或感覺功能障礙 當初級中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷時，出現(xiàn)知覺和認知障礙 偏身感覺障礙 知覺障礙感覺（-）整合出問題,左右半球高級腦功能的偏側化,認知功能障礙,泛指各種原因導致的認知功能損害從輕度認知功能損害到癡呆 認知功能障礙是指信息加工過程中的障礙，涉及知覺、整合、加工，諸如語言（失語）、失認、忽略、失用、注意、記憶以及概念推理等多個方面 認知功能障礙會出現(xiàn)技能、知識、智力活動的缺陷,輕度認知障礙（MCI）,指有記憶障礙或輕度的其他認知功能障礙，但個體的社會職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫(yī)學或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài) 與癡呆的關系,卒中

7、后認知障礙發(fā)病率高,Barbra等的研究 1、卒中后約50%-70%的患者出現(xiàn)認知功能障礙 2、卒中患者發(fā)生認知功能障礙的風險至少是未患卒中者的6-9倍，尤其在卒中后12個月內風險更大，且可能持續(xù)到數(shù)年之后 2007年，Ronchi（意大利，7930例老年人） 1、卒中會增加認知功能損害風險，并加速認知功能損害向癡呆發(fā)展 2、75-79歲卒中老人的癡呆發(fā)病率-20% 3、無卒中史者，要到85-89歲年齡段才能達到同樣的癡呆發(fā)生率,2005中國防治認知功能障礙專家共識（2005-10）： 中國防治認知功能障礙專家共識專家組： 重點提出“MCI-輕度認知功能損害”的概念 2007血管性認知功能損害

8、的專家共識（2007-11）： 血管性認知功能損害專家共識組： 提出“VCI-血管性認知功能損害”的概念 第6屆世界卒中聯(lián)合大會，發(fā)起“世界卒中日”宣言，特別強調了卒中與血管性認知功能損害（VCI）之間的聯(lián)系，呼吁要積極識別、治療和預防卒中患者的血管性認知障礙,關注肢體康復和關注認知康復同樣重要 認知功能的損害是從輕度、中度逐漸發(fā)展為嚴重的癡呆 （EP.丟失） 我們更應該關注的是那些看不到的MCI、輕度VCI、因為早期防治可延遲認知損害發(fā)展，甚至得到滿意療效 因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷具有戰(zhàn)略性意義,基于證據(jù)的認知康復,美國康復醫(yī)學會（2000） 美國腦損傷協(xié)會（2005） 南阿拉巴馬大學和北卡羅納大學（2009） 歐洲神經(jīng)