1、內科學各論疾病部分 肺爆震傷 內容課件模板,內科學疾病部分：肺爆震傷,身體部位：,胸部。,內科學疾病部分：肺爆震傷,科室：,心胸外科外科。,內科學疾病部分：肺爆震傷,簡介：,由于高壓鍋爐、化學藥品或瓦斯爆炸，在戰(zhàn)時，由于烈性炸藥或核爆炸，瞬間可釋放出巨大的能量，使爆心處的壓力和溫度急劇增高，迅速向四周傳播，從而形成一種超聲速的高壓波，即沖擊波。 空氣沖擊波或水下沖擊波的連續(xù)超壓負壓，作用于人體，使胸腹部急劇的壓縮和擴張，發(fā)生一系列血液動力學變化，造,內科學疾病部分：肺爆震傷,簡介：,成心、肺和血管損傷；體內氣體在超壓負壓作用下產(chǎn)生內爆效應，使含氣組織（如肺泡）發(fā)生損傷；壓力波透過不同密度組織時

2、在界面上發(fā)生反射引起碎裂效應，造成損傷；以及密度不同組織受相同的壓力波作用后，因慣性作用不同而速度發(fā)生差異，在連接部位發(fā)生撕裂和出血。以上沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。,內科學疾病部分：肺爆震傷,病因：,肺爆震傷原因_由什么原因引起肺爆震傷 （一）發(fā)病原因 發(fā)生爆炸時，傷員多在爆炸點附近。爆炸后產(chǎn)生的巨大氣波（即沖擊波）襲擊傷員的胸部，胸壁撞擊肺組織；因反作用原理，沖擊波過去后肺臟回撞于胸壁，這兩次加壓和減輕的損傷，引起肺實質毛細血管的破裂出血，與肋骨相對應的肺表面尤為,內科學疾病部分：肺爆震傷,病因：,明顯。沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。同時，沖擊波的動壓

3、（高速氣流沖擊力）將人體拋擲和撞擊以及作用于其他物體后再對人體造成間接損傷。沖擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷。沖擊波可使人體所有組織器官損傷，其中含氣器官尤易損傷。組織器官損傷的程度取決于壓力峰值的大小、正,內科學疾病部分：肺爆震傷,病因：,壓作用時間長短以及壓力上升速度快慢。 沖擊傷的臨床特點： 多處損傷，常為多發(fā)傷或復合傷，傷情復雜， 外輕內重，體表可完好無損，但有明顯的癥狀和嚴重內臟損傷。 迅速發(fā)展，多在傷后6小時內也可在傷后12天內發(fā)展到高峰，一旦機體代償功能失調，傷情可急轉直下，難以,內科學疾病部分：肺爆震傷,病因：,救治。在理論上，沖擊傷既包括沖擊波的超壓-負壓引起的直接損傷即爆

4、震傷，還包括動壓引起的損傷和燒傷，但在臨床上，沖擊傷與爆震傷?；鞛橐徽?。 （二）發(fā)病機制 爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪或水波浪沖擊胸部時可使胸壁撞擊肺組織，緊隨高壓后的負壓波亦可使肺碰撞胸壁，致肺挫傷，肺毛細血管出血，,內科學疾病部分：肺爆震傷,病因：,小支氣管和肺泡破裂，使肺泡為血和組織液充滿，失去通氣及彌散功能，嚴重缺氧；肺組織廣泛性肺水腫。嚴重者并有肺裂傷，可引起血胸和氣胸。此外，氣體尚可進入肺血循環(huán)引起氣栓；若大量氣栓進入腦動脈和冠狀動脈，可立即造成死亡。,內科學疾病部分：肺爆震傷,癥狀及病史：,肺爆震傷癥狀_肺爆震傷有什么癥狀 肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內出血，其次是肺水腫和氣腫，

5、有時伴肺破裂。肺出血可由斑點狀至彌漫性不等，重者可見相當于肋間隙下的相互平行條狀的肺實質出血。肺實質內血管破裂可形成血腫，甚至可出現(xiàn)血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫輕者為間質,內科學疾病部分：肺爆震傷,癥狀及病史：,性或肺泡腔內含有少量積液，重者可見大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內，?；煊醒?，呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張。肺氣腫可為間質性或肺泡性，重者在胸膜下出現(xiàn)含有血和氣的肺大皰，發(fā)生肺破裂時可引起血胸或血氣胸。 肺爆震傷的臨床表現(xiàn)因傷情輕重不同而有所差異。以咯血、吐白沫痰、,內科學疾病部分：肺爆震傷,癥狀及病史：,氣促等為主要癥狀。嚴重者出現(xiàn)呼吸衰竭。腦氣栓者可有神經(jīng)癥狀、抽搐、

6、昏睡甚至昏迷。肺聽診充滿濕性啰音。肺部X線檢查除肺野顯示斑點狀或片狀陰影等浸潤性改變外，常有氣胸、血胸征象。在急診檢查病人時，胸壁或面額部均未發(fā)現(xiàn)外傷，但病人多處于昏睡狀態(tài)，少言語不愿答話，呼吸極度困難，吐白沫痰，,內科學疾病部分：肺爆震傷,癥狀及病史：,多數(shù)病人有咯血；由于肺循環(huán)嚴重損壞并發(fā)右心衰竭或因冠狀動脈氣栓并發(fā)急性心肌梗死，引起嚴重的心律失常和低血壓；爆炸的沖擊波也可造成腦和脊髓挫傷；腦血管氣栓、呼吸循環(huán)衰竭都造成腦缺血而引起昏迷。 沖擊波也可擊破耳膜和引起胃腸道出血。輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷后1,內科學疾病部分：肺爆震傷,癥狀及病史：,3天內出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰

7、，少數(shù)有呼吸困難，聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發(fā)音。嚴重者可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰等，常伴休克。查體除肺內羅音外可有肺實變體征和血氣胸體征。此外，常伴有其他臟器損傷的表現(xiàn)。X線檢查肺內可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大,內科學疾病部分：肺爆震傷,癥狀及病史：,片狀密影，亦可有肺不張和血氣胸的表現(xiàn)。血氣檢查可出現(xiàn)輕重不等的異常結果。 有暴露于爆炸地點的病史，根據(jù)查體發(fā)現(xiàn)有上述各種癥狀和體征，應高度懷疑肺爆震傷。病情允許做臥位X線胸片，即可發(fā)現(xiàn)全肺均有廣泛的不透明的斑點狀陰影；心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)房性或室性心律失常和心肌缺血；實驗室檢查血,內科學疾病部分：肺爆震傷,癥

8、狀及病史：,紅蛋白和紅細胞因肺和胃腸道廣泛出血而降低，血氧分析顯示嚴重缺氧和酸中毒，心肌酶譜增高即可證實診斷。,內科學疾病部分：肺爆震傷,診斷：,肺爆震傷鑒別診斷_如何診斷肺爆震傷 診斷 根據(jù)爆炸傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查，肺爆震傷容易確診，但應注意其外輕內重、迅速發(fā)展和常有合并傷的特點，慎勿誤診和漏診。 鑒別 應注意其外輕內重、始輕末重、迅速發(fā)展和常有合并傷的特點。臨床上肺爆震傷的癥狀表現(xiàn)最容易被其它外部,內科學疾病部分：肺爆震傷,診斷：,損傷所掩蓋，如燒傷、骨折等更易診斷的損傷。故對本病的診斷最重要的是要分清臨床資料，且對這一類病人要充分考慮到肺爆震傷的存在，及時地預防處理。,內科學疾病部分

9、：肺爆震傷,并發(fā)癥：,肺爆震傷并發(fā)癥_肺爆震傷有哪些并發(fā)癥 本病最常見且最嚴重的并發(fā)癥包括肺部感染、ARDS和MODS. 1、肺炎 肺部爆震傷致肺部癥常見，這與肺爆震傷后彌散性毛細血管2肺泡膜受損， 肺泡通透性升高，肺泡表面活性物質減少或失活有關，從而導致肺部感染。 2、ARDS,內科學疾病部分：肺爆震傷,并發(fā)癥：,急性呼吸窘迫癥候群（ARDS）病患的肺部變化源于廣泛性的肺泡微血管受損，使得內皮細胞間通透性增加，引發(fā)肺泡出血及水腫等現(xiàn)象，最后導致肺內死腔及分流增大，肺順應性與氧合狀況變差，而造成臨床上的呼吸窘迫。大致而言病理變化包含三期：滲出期（exudates），增升期（prolifer,內

10、科學疾病部分：肺爆震傷,并發(fā)癥：,ative），纖維期（fibrosis）。目前急性呼吸窘迫癥候群病患死于呼吸衰竭的機率不高（5%），而大多死于敗血癥或多重器官衰竭，死亡率約50%。對病人而言肺纖維程度也決定患者日后肺功能。 3、MODS 多器官功能不全綜合（MODS）是嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大腹腔手術、休克,內科學疾病部分：肺爆震傷,并發(fā)癥：,和感染等過程中，同時國內或相繼出現(xiàn)2個以上的器官損害以至衰竭，多在上述病因作用后經(jīng)復蘇病情平穩(wěn)后發(fā)生。MODS包括器官損害由輕到重的過程，輕者發(fā)生器官的生理功能異常，重者達到器官、發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)衰竭的程度，稱為多器官衰竭。在肺爆震傷的患者中，常常是創(chuàng)傷、燒傷肺部傷

11、并存，休克和感染也非常,內科學疾病部分：肺爆震傷,并發(fā)癥：,常見，故存在著非常大的并發(fā)MODS的危險性。,內科學疾病部分：肺爆震傷,治療：,肺爆震傷治療方法_如何治療肺爆震傷 西醫(yī)治療 肺爆震傷的救治在于維護呼吸和循環(huán)功能，包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補液抗休克。有血氣胸者盡早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。應用足量的抗菌素預防感染。對合并其他器官損傷進行相應的處理。,內科學疾病部分：肺爆震傷,治療：,肺爆震傷一旦構成嚴重復合傷，機體便會產(chǎn)生強烈的應激反應，容易導致應激反應紊亂，發(fā)生消化道應激性潰瘍、腸源性感染、高代謝等，從而造成全身臟器嚴重的病理性損害

12、，使得患者的病情復雜多變，治療難度大。因此，在肺爆震傷復合重度燒傷的治療過程中，根據(jù)傷情輕重分類，個性化治療，明確診斷后,內科學疾病部分：肺爆震傷,治療：,立即行氣管切開，建立人工氣，保持呼吸道通暢。 疑有痰痂阻塞氣道時應立即進行纖維支氣管鏡檢查，去除痰痂并作沖洗。對呼吸道內的出血點給予電凝止血， 呼吸困難不見改善，低氧血癥持續(xù)的患者應用呼吸機輔助呼吸，以高頻通氣或呼吸末正壓通氣模式輔助呼吸，盡量使PaO 280 mmHg，S,內科學疾病部分：肺爆震傷,治療：,aO 290% 給予超聲霧化吸入濕化氣道，促進痰液排出，去除異物刺激，減少各種炎性介質的作用。呼吸機的使用應遵循“早上機、早撤機、個性

13、化” 的原則。 當患者自主呼吸恢復好，咳嗽有力，監(jiān)測血氣分析正常且穩(wěn)定即可考慮脫機，應爭取早日脫機，避免呼吸機依賴。 給氧。吸除呼吸道內,內科學疾病部分：肺爆震傷,治療：,分泌物，保持氣道通暢。應用抗生素預防肺部感染。如有肺功能不全，行輔助呼吸。合并血胸、氣胸者應予引流等處理。對肺爆震傷病人應給予特別護理，進行呼吸、血壓、脈搏及血氣的監(jiān)測，安置鼻導管或面罩給100%濃度的氧吸入，清潔并吸引口鼻腔及咽部的分泌物，以保持呼吸道通暢，插入鼻胃管以觀察胃腸,內科學疾病部分：肺爆震傷,治療：,道出血情況，嚴格控制輸液量以減輕肺水腫，盡可能安置中心靜脈導管，持續(xù)進行中心靜脈壓監(jiān)測，以便調整輸入液量及其速度

14、。 為預防肺部感染，在急診室即開始靜脈給予抗生素。肺爆震傷病人的小支氣管和肺泡因破裂與肺小血管溝通，禁忌做人工輔助呼吸，否則可能引起嚴重的全身性氣栓。也有人認為：由,內科學疾病部分：肺爆震傷,治療：,于肺爆震傷后，肺泡內充滿血、液體和肺阻力增大，為治療呼吸衰竭和使萎陷的肺復張，即使給予正壓輔助呼吸，產(chǎn)生氣栓的危險并不大（部分正壓用去抵抗肺阻力）而療效顯著。病人應收住加強治療病房，在有條件時應送入高壓氧艙進行治療。 以上內容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關醫(yī)師或者相關醫(yī)療機構。,內科學疾病部分：肺爆震傷,預防：,肺爆震傷預防_肺爆震傷怎么調理 在發(fā)現(xiàn)爆炸前，如來不及躲避，應立即就地或在附近凹地處臥倒，足向爆炸點。這樣，處在扇形沖擊波以外的死角區(qū)，可減輕或免遭沖擊波的損傷。對本病的預防最主要地是要積極地預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。 如對于燒傷的患者，積極控制感染，防止肺部感染的發(fā)生。對,內科學疾病部分：肺爆震傷,預防：,需要上肺呼吸機的病人，應遵循呼吸機“早上機，早撤機、個性化” 的原則。