1、續(xù)名醫(yī)類案 課件模板-8,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,薛立齋治一婦，肥胖，頭目眩暈，肢體麻木，腿足痿軟，自汗身重，其脈滑數(shù)，按之沉緩。此濕熱乘虛也，用清燥、羌活二湯，漸愈。更佐以加味逍遙散全安。 趙養(yǎng)葵治一人，宦游京師，病腿腫發(fā)熱，不能履地。眾以為腿癰，延趙視之，扶掖而出。趙曰非癰也。以補(bǔ)中益氣湯，加羌活、防風(fēng)各一錢，（此開鬼門例。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,）一服如失。次日乘馬來謝。 趙養(yǎng)葵自患睪丸一枚腫如鴨卵，遂以濕癥治之，不效。細(xì)思之，數(shù)日前從定海小船回，有濕布風(fēng)帆在坐下，比上岸，始覺。以意逆之，此感寒濕在腎丸也。乃用六味地黃（此潔凈府例。）加柴胡、肉桂、吳萸各一錢，獨(dú)活五分，一服熱退，再服腫消。

2、后有患偏墜者，此方多效，亦惟寒濕者宜之。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,若厥陰燥火郁結(jié)者，不宜服。此去吳茱萸、肉桂，加黃柏，則得之矣。何不可服之有？司命者其審諸。 孫文垣治沈大官，左膝腫痛，不能起止者半年，大便瀉三次，脈之弦緊。曰此脾虛濕熱凝于經(jīng)絡(luò)，流于下部也。腫屬濕，痛屬火，用蒼術(shù)、黃柏、苡仁為君，澤瀉、豬苓、五加皮為臣，炙甘草、防風(fēng)、桂枝為佐，木通為使。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,四帖痛減腫消，泄瀉亦止。改用蒼耳子、五加皮、苡仁、當(dāng)歸、枸杞、杜仲、丹參、黃柏、烏藥葉，酒糊為丸，調(diào)理月余，步履如故。 吳孚先治一人，風(fēng)濕，骨節(jié)掣痛，不能屈伸，遍身俱腫。醫(yī)用麻黃湯發(fā)汗，汗大出而腫不退。吳曰前方未嘗謬也，但宜

3、微汗之。今過汗，風(fēng)去而濕未除，故不愈也。（說本仲景桂枝湯癥。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,）與胃苓湯二帖而瘳。 張子和治李文卿，兩膝臏屈伸，有聲剝剝?nèi)??；蛞詾楣区Q，張曰非也。骨不戛，焉能鳴，此筋濕也。濕則筋急，有獨(dú)緩者，緩者不鳴，急者鳴也。若用藥一涌一瀉，上下去其水，水去則自無聲矣。從其言，既而果愈。 朱丹溪治朱秀衣，久坐受濕，能飲酒，下血以苦澀藥兜之，遂成腫疾而肚足皆腫，口渴，中滿無力，脈澀而短，乃血為濕氣所傷。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,法當(dāng)行濕順氣，清熱化積，用滑石一錢五分，白術(shù)五分，木通七分，濃樸五分，干葛五分，蒼術(shù)三分，蘇葉七片，水煎，次第下保和丸與溫中丸各五十丸。 馮官人因內(nèi)有濕積，兼時令濕

4、熱，右腿少陽分，發(fā)爛瘡如掌大，癢甚。兩手脈洪緩略數(shù)，面目手足俱虛腫，膈中午前痞悶，午后腫到兩足則膈寬。茯苓、木通、蒼術(shù)、犀角、枳殼炒各五分，陳皮、連翹、白術(shù)各一錢，甘草二分，加姜汁煎服。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,朱恕八哥肚腫，因濕氣起，能飲酒，自五月左脅有塊，兩足時腫。白術(shù)、三棱醋炒，木通、陳皮、赤茯苓、海金沙、濃樸各五分，甘草二分，肉桂三分，煎湯下保和丸三十，溫中丸三十，抑青丸十丸。 張三錫治一人，體濃，自覺遍身沉重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，兩膝時痛腫，不紅不硬，六脈濡弱，天陰更甚。作濕郁治，加減羌活勝濕湯，不十劑愈。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,許叔微治王彥龍，季夏時，病胸脅多汗，兩足逆冷，譫語。醫(yī)者不曉，雜進(jìn)

5、藥已旬日。診之，脈關(guān)前濡，關(guān)后數(shù)，曰當(dāng)濕溫治之。先以白虎加人參湯，次白虎加蒼術(shù)湯，頭痛漸退，足漸溫，汗?jié)u止，三日愈。此名賊邪，誤用藥有死之理。有人難曰何名賊邪？曰難經(jīng)五邪，假令心病中暑為正邪，中濕得之為賊邪。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,心先受暑，而濕邪乘之。水克火，從所不勝，斯謂之賊邪，五邪中之最逆也。又曰濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。濡弱見于陽部，濕氣搏暑也；小急見于陰部，暑氣蒸濕也。故曰暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪也。（不特此，予素有停飲之疾，每至暑月，汗兩足 未嘗干，每服此藥，二三盞即愈。） 薛立齋治張縣丞，年逾五十，兩腿腫脹，或生 ，小便頻而少，聲如甕出，服五皮等散，不應(yīng)。,續(xù)名醫(yī)類案：濕

6、,濕：,掌醫(yī)院銀臺李先生，疑為瘡毒，令請薛治。診其脈，右關(guān)沉緩，此脾氣虛，濕氣流注而然，非瘡毒也。河間云諸濕腫滿，皆屬于土。按之不起，皆屬于濕。遂投以五苓散加木香、蒼術(shù)，亦不應(yīng)。意至陰之地，關(guān)節(jié)之間，濕氣凝滯，且水性下流，脾氣既虛，安能運(yùn)散。若非辛溫之藥，開通腠理，使行經(jīng)活血，則邪氣不能發(fā)散。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,遂以五積散二劑，勢退大半。更以六君子湯加木香、升麻、柴胡、苡仁，兩月余而愈。設(shè)使前藥不應(yīng)，更投峻劑，虛虛之禍不免矣。 高兵部連日飲酒，陰莖并囊濕癢，服滋陰藥不應(yīng)。謂前陰者，肝經(jīng)絡(luò)脈也。陰器縱挺而出，素有濕，繼以酒，為濕熱合于下部，引而竭之，遂以龍膽瀉肝湯，及清震湯治之而愈。若服此藥

7、不應(yīng)，宜補(bǔ)肝湯，或四生散治之。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,趙大用兩臂腫痛，服托里藥日甚。謂腫屬濕，痛屬火，此濕熱流注經(jīng)絡(luò)也。以人參敗毒散，加威靈仙、酒芩、南星，數(shù)劑漸愈。更以四物湯加蒼術(shù)、黃柏，二十余劑而消。又一婦，下體腫痛，亦與人參敗毒散，加威靈仙、黃柏、蒼術(shù)，數(shù)服痛減。更以四物湯加黃柏、紅花、防己、蒼術(shù)、澤瀉，三十余劑亦消。 葉巡檢兩腿作痛，每痛時即以濕布 之少愈，月余痛甚，夜痛尤劇。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,丹溪云血熱極已自沸騰，或涉冷，或就濕取涼，熱血得寒濁凝澀，所以作痛。夜痛甚，氣行于陰也。茍痛，以冷折之，即前所謂取涼之癥也。以五積散二劑，頓愈。更以四物湯，加黃柏、蒼術(shù)、牛膝、木瓜，三十余

8、劑而消。夫濕痰濁血，注于僻道，若非流濕推陳致新不能瘳也。如用藥蒸罨，或用涼藥敷貼，或用寒藥降火，反成敗癥矣。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,一男子腿痛筋攣，遍身酸軟。一道人與痰藥及托里藥，期三日可痊，皆不應(yīng)。此非瘡毒，乃濕熱為患也。 以人參敗毒散，加蒼術(shù)、黃柏、檳榔、木瓜治之少愈，更以清燥湯二十帖而痊。夫內(nèi)有濕熱，外有風(fēng)寒，當(dāng)泄不當(dāng)補(bǔ)，反用甘溫之劑，必不效矣。 張意田治一人，時癥已二十余日，涼解不愈，大便自利，不欲飲食，舌赤燥硬，神清肌削，晡際寒熱似瘧，無汗。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,診之，六脈不浮不沉，惟大而緩，脅肋邊有痛處，按之在肝位。此濕溫病不解，結(jié)于肝部，故寒熱如瘧。胃中津液耗涸，則舌燥而赤，是

9、邪熱留于心胃也。用玉女煎加犀角、蒼術(shù)、木通，一服舌生津液，脅痛亦減。即于原方加柴胡，數(shù)服漸瘳，更以補(bǔ)陰全愈。 王宇泰曰昔人治濕溫，通身皆潤，足冷至膝下，腹?jié)M，不省人事，六脈皆弱而急。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,問所服，皆陰病類。此非受病重，藥能重病耳。以五苓合白虎，十余劑少蘇。更與清燥湯調(diào)理而安。（未選入。） 端州太守吳淞巖，病幾四十日矣。延診，告以初時惡心倦怠，食減便溏。既而夜不寐，躁而數(shù)起，起而復(fù)臥，凌晨必嘔痰數(shù)升?；蛞詾槭?，而用香薷六一，或以為濕，而用萆 五苓；或以為瘴，而用平胃；或以為痰，而用二陳，遍嘗無效。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,漸加煩渴，與腎氣丸及生脈飲，服之轉(zhuǎn)劇。脈之濡而緩，右關(guān)為甚

10、。據(jù)脈與癥，濕熱無疑，何諸治罔效？因思病患素喜肥甘，又飲酒食面，其脾胃如土在雨中，沾漬既久，值夏令乃蒸郁而發(fā)。故非滲利厘清可愈，亦非風(fēng)行燥發(fā)可瘳。唯圣術(shù)煎，一味白術(shù)重兩許，酒煎，從而治之，必應(yīng)。令如法服之，再以菟絲子五錢，煎飲代茶，服至一旬，漸瘥，半月全愈。,續(xù)名醫(yī)類案：濕,濕：,張路玉治沈汝楫子，夏月兩膝脛至腳，痛極僵挺，不能屈者十余日?；蛴梅笾沃?，不效。其脈軟大而數(shù)，令拭去敷藥，與當(dāng)歸拈痛湯二劑，汗出而愈。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?滕曇恭，豫章南昌人也。年五歲，母患熱病，思食寒瓜，土俗所不產(chǎn)。曇恭歷訪不得，俄遇一桑門問其故，曇恭具以告。桑門曰我有兩瓜，分一相遺，還以與母，舉室驚異。尋訪

11、桑門，莫知所在。（南史。） 唐武宗有心熱病，百醫(yī)不效。青城山邢道人，以紫花梨絞汁而進(jìn)，疾遂愈。后復(fù)求之，苦無此梨，常山忽有一株，因緘實以進(jìn)，帝多食之，煩躁頓解。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?（醫(yī)說續(xù)編。） 張子和治常仲明之妻，每遇冬寒，兩手熱痛。曰四肢者，諸陽之本也。當(dāng)夏時散越而不痛，及乎秋冬收斂則痛。（要言不煩。）以三花神 丸大下之，熱遂去。 李東垣治節(jié)使趙君，年幾七旬，病身體熱麻，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善饑，痰涎不利，舌強(qiáng)難言，聲嗄不鳴。診得左寸脈洪大而有力，是邪熱客于經(jīng)絡(luò)之中也。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,蓋手之三陽從手表上行于頭，陰伏于陰，陽并于陽，勢甚熾焉。故邪熱妄行，流散于周身

12、，而為熱麻。胃熱蟲動，蟲動則廉泉開，故涎下。熱傷元?dú)?，而為股膝無力。飲食入胃， 悍之氣，不尋常度，故多汗。心火盛，則妄喜笑。脾胃熱，則消谷善饑。肺金衰，則聲不鳴。仲景云微數(shù)之脈，慎不可灸，焦骨傷筋，血難復(fù)也。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?君奉養(yǎng)以膏梁之味，無故而加以火 之毒，熱傷經(jīng)絡(luò)而為此病明矣。內(nèi)經(jīng)云熱濕所勝，治以苦寒，佐以甘瀉之，以酸收之。當(dāng)以黃柏、知母之苦寒為君，以瀉火邪，壯筋堅骨。黃 、生甘草之甘寒瀉熱實表，（據(jù)此， 、草可云甘寒。）五味子味酸止汗，補(bǔ)肺氣之不足，以為臣。炙甘草、當(dāng)歸之甘辛，和血潤燥。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?升麻、柴胡之苦平，少陽陽明二經(jīng)，自地升天，以苦發(fā)之者也，以為

13、佐。 咀同煎，清汁服之。更繆刺四肢，以瀉諸陽之本，使十二經(jīng)相接而瀉火邪。不旬日良愈。 遂名其方曰清神補(bǔ)氣湯。（試效方。） 張子和曰余向日從軍于江匯上，一舟子病，余診之，乃五實也。余自幼讀醫(yī)經(jīng)，嘗記此五實之癥，竟未之遇也。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?既見其人，竊私料之，此不可以常法治，乃作大劑下之，殊不動搖。計竭智窮，無如之何。忽憶桃花萼丸，頓下七八十丸，連瀉二百余行，與前藥相兼而下。其人昏困，數(shù)日方已。蓋大疾已去，自然臥憩。不如此，則病無由衰也。徐以調(diào)和胃氣之藥， 粥日加，自爾平復(fù)也。（五實者，脈盛、皮熱、腹脹、前后不通，瞀悶也。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?） 蔣仲芳治蕭氏婦，年二十余，素虛弱

14、，患熱病將一月。一夕忽厥，竹瀝生姜燈心湯灌之，下咽少頃微動，細(xì)察之，腹痛甚。問其大便，云二十日不食，亦不行矣。以大黃一兩，芒硝五錢，桃仁、當(dāng)歸各三錢與之。眾駭曰素有弱癥，且病久，何能堪此？曰更有法在。強(qiáng)與之，遂去黑物半桶。即用人參五錢，煎湯補(bǔ)之。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?蓋原素弱，急下后不得不進(jìn)補(bǔ)也。調(diào)理月余而愈，今連生三子。此諸醫(yī)因其虛而不治其實之誤也。 樞密副使耶律斜軫妻，有沉 。易數(shù)醫(yī)，不能治。耶律敵魯視之，曰心有蓄熱，非藥石所能及，當(dāng)以意療。因其 ，HT 之使狂，用泄其毒則可治。于是令大擊 鼓于前。翌日果狂，叫呼怒罵，力亟而止，遂愈。（遼史。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?又見儲記。）

15、上洋劉公遠(yuǎn)，至洞庭山治病。病者已氣絕，劉曰無恐，當(dāng)即活也。但某今夜必欲觀劇，又所演必劇武者。從之，遂令以氈縟裹病患置場上，已而 鼓喧 ，則病者欠伸復(fù)蘇矣。（張氏卮言觀其治法與前案頗同，則為病亦必仿佛。） 萬密齋治胡應(yīng)龍，五月患熱病，治半月未愈。脈弦數(shù)，鼻衄三四日一作，左脅痛不能側(cè)臥。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?先以炒山梔一個，婦人發(fā)同燒存性，吹入鼻中而衄止。再以當(dāng)歸龍蒼丸方作湯，一劑而脅痛即止。再診其脈，弦而浮數(shù)，曰當(dāng)以汗解。蓋衛(wèi)氣不共營氣諧和者也，當(dāng)用桂枝湯以治其陽。今乃營氣不共衛(wèi)氣諧和，則當(dāng)用黃連解毒湯，合白虎以治其陰，使?fàn)I衛(wèi)和則得汗而愈也。乃以二湯合煎飲之。先告之曰當(dāng)戰(zhàn)汗，勿驚也。,續(xù)名

16、醫(yī)類案：熱病,熱?。?連進(jìn)二劑，果汗而愈也。 胡龍嘉六月病熱，身壯熱，自汗出，大渴，喜裸體。診其脈弦大而虛，萬為制一方小柴胡，人參白虎湯內(nèi)摘知母、甘草，梔子豉湯內(nèi)摘淡豆豉，共五味，淡竹葉煎，名三合湯。一劑而愈。 繆仲淳治辛衡陽銓部熱病，病在陽明，頭痛壯熱，渴甚且嘔，鼻干燥，不能眠。診其脈，洪大而實。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?仲淳故問醫(yī)師，曰陽明癥也。曰然。問投何藥？曰葛根湯。仲淳曰非也。曰葛根湯非陽明經(jīng)藥乎？曰陽明之藥，表劑有二，一為葛根，一為白虎。不嘔吐而解表，用葛根湯。今吐甚，是陽明之氣逆升也，葛根升散，故用之不宜，宜白虎湯加麥冬、竹葉，名竹葉石膏湯。石膏辛能解肌，鎮(zhèn)墜下胃家痰熱。肌解熱

17、散，則不嘔而煩躁壯熱皆解矣。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,遂用大劑與之，且戒其仲君曰虜荊非六十萬人不可，李信二十萬則奔還矣。又囑曰此時投藥，五鼓瘥。天明投藥，朝餐瘥。已而果然?；蛑^嘔甚不用半夏，何也？仲淳曰半夏有三禁，渴家、汗家、血家是也。病患渴甚而嘔，是陽明邪熱熾盛，劫其津液，故渴。邪火上升，故嘔。半夏辛苦，溫而燥，且有毒。定非所宜。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,又疑其不用甘草，曰嘔家忌甘，仲景法也。 龔子才治一婦人，夏間病熱，初用平調(diào)氣血，兼清熱和解之劑，二三服不應(yīng)。熱愈甚，舌上焦黑，膈間有火，漱水不咽，診之兩手皆虛微，而右手微甚，六七日內(nèi)，譫語撮空，循衣摸床，惡癥俱見。后用四物湯加黃、人參、

18、白術(shù)、陳皮、麥冬、知母、熟附子，服之一二時，汗出熱退。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?次日復(fù)熱，再服仍退。又次日復(fù)發(fā)，知其虛劇也，遂連服十劑皆加附子而安。（藜按熱病內(nèi)，亦間有此種癥，不可不知。） 喻嘉言治王玉原，昔年感癥，治之不善，一身津液盡為邪熱所鑠，究竟十年余熱未盡去，右耳之竅常閉。 今夏復(fù)病感，纏綿五十多日，面足浮腫，臥寐不寧，耳間氣往外觸。蓋新熱與舊熱相合，野狼狽為患，是以難于去體。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?醫(yī)者不察其情，治之茫不中 。延至秋深，金寒水冷，病方自退。然淺者可因時而自退，深者未由遽退也。喻曰面足浮腫者，肺金之氣為熱所壅，失其清肅下行之權(quán)也。（面腫可云，足腫則不確，終是陰虛血

19、不配氣耳。）臥寢不寧者，胃中之津液干枯，不能榮其魂魄也。（話殊牽強(qiáng)，亦由陰虛肝火浮入胞絡(luò)也。）耳間火氣撞出者，久閉之竅，氣來不覺，今病體虛羸，中無阻隔，氣逆上沖，始知之也。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?（總不外陰虛二字。）外病雖愈，而飲食藥餌之內(nèi)調(diào)者，尚居其半。特挈二事大意，為凡病感者明善后之法焉。蓋人當(dāng)感后，身中之元?dú)庖烟?，身中之邪熱未退，于此而補(bǔ)虛，則熱不可除。于此而清熱，則虛不能任。即一半補(bǔ)虛，一半清熱，終屬模糊，不得要領(lǐng)。然舍補(bǔ)虛清熱外，更無別法，當(dāng)細(xì)察之。補(bǔ)虛有二法，一補(bǔ)脾，一補(bǔ)胃。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,如瘧痢后，飲食不能運(yùn)化，宜補(bǔ)其脾。如傷寒后，胃中津液久耗，新者未生，宜其胃。

20、二者有霄壤之殊也。清熱有二法，初病時之熱為實熱，宜用苦寒藥清之；大病后之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。（此說極透徹。）二者亦霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口。津液不足即是虛，生津液即是補(bǔ)虛。（雄按千古名言，故以生津之藥，合甘寒瀉熱之藥，而治感后之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁、竹瀝之屬，皆為合法。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,仲景每用天水散以清虛熱，正取滑石、甘草一甘一寒之義也。雄按肺主一身之氣，而皮毛者，肺之合也。感癥后，氣復(fù)而血虛，足腫者固有之，而余熱不清，肺氣雍滯者則尤多也。又胃熱未清，則津液不復(fù)。經(jīng)云胃不和則臥不安也。又耳閉宜清肺，與耳鳴宜滋陰者有間。）天水散以清虛熱，正取滑石、甘草

21、一甘一寒之義也。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?設(shè)誤投參、 、苓、術(shù)補(bǔ)脾之藥為補(bǔ)，寧不并邪熱而補(bǔ)之乎？至于飲食之補(bǔ)，但取其氣，不取其味，如五谷之氣以養(yǎng)之，五菜之氣以充之，每食之間，便覺津液汗透，將身中蘊(yùn)蓄之邪熱，以漸運(yùn)出于毛孔，何其快哉。人皆不知此理，急于用肥甘之味以補(bǔ)之。目下雖精采健旺可喜，不思油膩阻滯經(jīng)絡(luò)，邪熱不能外出，久之充養(yǎng)完固，愈無出期矣。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?前哲有鑒于此，寧食淡茹蔬，使體暫虛而熱易出，乃為貴耳。 前醫(yī)藥中以浮腫屬脾，用苓、術(shù)為治，致余熱糾纏不已?？傆裳a(bǔ)虛清熱之旨未明，故詳及之。按寓意草中，多有發(fā)前人所未發(fā)處。至于支離牽強(qiáng)處，亦復(fù)不少。如此案，謂感冒后以甘寒清熱，

22、最得肯綮。然以補(bǔ)脾補(bǔ)胃立論，便爾模糊。雄按脾胃分別論治，誠開萬古之群蒙也。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,葉天士深得力于此，而為靈胎、潤安所折服者。但當(dāng)云，氣虛者補(bǔ)氣，血虛者補(bǔ)血。凡瘧痢后，飲食不運(yùn)多氣虛，宜氣分藥，如參、 、苓之類；凡感癥后，津液不充多血虛，宜地、冬、梨、竹之屬。以感癥多余熱未清也。何等明快，然猶未免于偏。又魏氏痢后瘧后之論，亦頗精確。常見痢以下多而亡陰，瘧以汗多而耗液，飲食難運(yùn)，多由相火盛，真氣衰，非大劑二冬二地投之，多見纏綿不已也。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?至其論面足浮腫，臥寐不寧，尤屬隔靴搔癢。 陸?zhàn)B愚治凌比部藻泉，暑月榮歸，煩勞過度，夜間頭痛如破，內(nèi)熱如火，不寐汗多，小

23、水短赤，舌上黃苔，右脅脹痛。有謂頭痛身熱宜散者，有謂煩勞之后宜補(bǔ)者。診之，見其身熱喘急，語言間氣乏不足以息，脈浮數(shù)，按之不甚有力，曰此熱傷元?dú)庖?。乃以河間桂苓甘露飲加人參一錢，服之片時，汗止熱減，喘定能言。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?再與一劑，昏倦思睡。次早脈浮桉已平，沉按弦而有力。此浮熱已除，內(nèi)熱未盡，故脅腹尚微痛也，與當(dāng)歸龍蒼丸一錢五分，空腹服之。至下午進(jìn)粥，超時便通而色黑，痛即減。后以參麥散調(diào)理而安。 陸肖愚治史洞庭室，四月間，患頭痛發(fā)熱，脈洪數(shù)見于氣口，用清解藥二劑，大約柴、葛、梔、芩之類。一醫(yī)謂頭痛身熱，乃太陽癥，而遽用柴、葛，不引邪入陽明少陽乎。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,汗未得而

24、遽用梔、芩寒涼之品，表邪何由而解，不將傳里乎。（以正傷寒論，未嘗不是。）用大青龍湯二劑，病家止服一劑，夜間遍身如 ，口渴咽干，已有譫語矣。明日又以為非傷寒，乃痛風(fēng)也，（觀前說，其人亦頗閱書，而臨癥則鹵莽不堪，殆福薄而氣浮歟，抑識淺而意易移歟。）用羌活、獨(dú)活、首烏、牛膝等，二劑，乃登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?再求診，乃令數(shù)婦人縶之，謂洞庭曰此陽癥也，擾之益劇，當(dāng)以言寬諭之。果如言而止。因先用糖水法灌之，勢便緩。隨以白虎加元明粉、芩、連、蔞仁、犀角，數(shù)劑而罵詈止。時或妄言，知大便久不去也，以潤字丸三錢投之，夜出燥矢約二十枚。然譫語猶未全止，仍進(jìn)前湯，又以丸藥二錢投

25、之，出燥矢數(shù)枚，溏便少許。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?又三日方思粥飲，以清氣養(yǎng)榮湯調(diào)理之。 呂東莊治吳華崖館童，夏月隨役湖上，感熱癥，下痢膿血，身如燔炭。（因是熱癥，否則下痢身熱，為不治矣。）曰此陽明病也，不當(dāng)作痢治，視其舌必黑而燥，夜必譫語。果如所言。診之則脈已散亂，忽有忽無，狀類 游，不可治也。吳強(qiáng)之，不得已，用熟地一兩，生地、麥冬、當(dāng)歸、白芍、甘草、枸杞佐之。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?戒曰汗至乃活。夜來熱不減，譫語益狂悖，但血痢不下耳。服藥后，見微汗，少頃即止。診之，脈已接續(xù)分明，洪數(shù)鼓指，曰今生矣。仍前方，去生地，加棗仁、山藥、丹皮、山萸，（加減無當(dāng)甚。）連服六帖。其家以昏熱甚，每日

26、求更方。令姑忍，定以活人還汝。再診，脈始斂而圓，乃曰今當(dāng)為汝去之。用四順清涼飲，加熟地一兩，大黃五錢，下黑矢數(shù)十枚，諸癥頓愈。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?越二日薄暮，忽復(fù)狂譫發(fā)熱，喘急口渴，此欲回陽作汗也，與白術(shù)一兩，黃 一兩，干姜三錢，甘草一錢，歸、芍各三錢。盡劑，汗如注，酣臥至?xí)?，病霍然而愈?按先補(bǔ)而下，再補(bǔ)而汗，治法固善。然此癥在初時數(shù)劑，能與天水瀉心并行，定不致如許決張。 楊乘六族弟患熱癥，六七日不解，口渴便秘，發(fā)狂逾墻上屋，赤身馳驟，譫妄罵詈，不避親疏，覆蓋盡去，不欲近衣，如是者五日矣。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?時楊以歲試自苕上歸，尚未抵岸。病患曰救人星至矣。問是誰？曰云峰大兄回

27、來也。頃之，楊果至，家人咸以為奇。視之良久，見其面若無神，兩目瞪視，其言動甚壯勁有力。意以胃中熱甚，上乘于心，心為熱冒，故神昏而狂妄耳。不然，何口渴便秘，白虎涼膈等癥悉具耶？及診其脈，豁大無倫，重按則空。驗其舌，黃上加黑，而滋潤不燥。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?乃知其癥由陰盛于內(nèi)，逼陽于外。雖壯勁有力，乃外假熱而內(nèi)真寒也。其陽氣大虧，神不守舍，元神飛越，故先遇人于未至之前。遂以養(yǎng)榮湯加附子、倍棗仁、五味、白芍，濃煎與之。一劑狂妄悉除，神疲力倦，熟睡周時方寤，渴止食進(jìn)而便通矣。繼用補(bǔ)中益氣加白芍、五味而痊。按傷寒門張令韶治一婦，譫妄發(fā)狂，以聲重且長，斷為實熱，下之而愈。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?/p>

28、,此案亦壯勁有力，斷為虛寒，補(bǔ)之而愈。第張案則脈伏全無，為熱厥也。此則脈空豁無倫，為陽越也。故臨癥者，尤不可執(zhí)一端以為準(zhǔn)的也。 朱湘波母，病熱癥，痰盛喘急，煩躁口渴，喉中如煙火上攻，兩唇焦裂，足心如烙，小便頻數(shù)。董安于擬用十全大補(bǔ)，煎送八味丸。朱以時方盛暑，又系火癥，不敢服，招楊商之。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?切其脈洪大而數(shù)無倫，按之虛軟，面色游紅，舌上生刺，且斂束如荔枝，曰此腎虛，火不歸經(jīng)，脈從而病反者也。當(dāng)舍時舍癥，從脈以治之，方用八味飲合生脈散，倍加參、地、附子。朱見方論與董合，乃出所擬方示揚(yáng)。楊曰天熱，癥熱，非有灼見，何敢用此？無庸疑也。乃濃煎，探冷與飲而愈。 李氏婦年六十余，患熱癥

29、，胸痛悶，神昏沉，氣粗便秘，發(fā)散消導(dǎo)增甚。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,脈之滑數(shù)，重按有力，面色壅熱通紅，滿舌黃苔，中間焦黑。此食滯中宮，門壅塞，太陰之氣阻而不運(yùn)，陽明之氣抑而不伸，郁而為火也。以大劑疏肝益腎湯，倍熟地與之。當(dāng)晚下黑矢數(shù)十塊，諸癥大減。次日再診，脈見浮洪，舌上焦燥黃苔盡脫，而其色反黑如炭。問曰癥減而舌反黑，何也？曰向者食滯便秘，上下竅不通，火悶不舒，其焰不能上達(dá)，今與以純陰之劑，使便得通，則壅塞之火，隨便泄去。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?而余火未盡者，復(fù)炎而上行，故舌反黑耳。前方加棗仁、當(dāng)歸、山梔，以滋水清肝。舌黑退，再以生金滋水，及六君子加當(dāng)歸、白芍，全愈。 朱氏媼患熱證，痞悶

30、，眼赤羞明，遍身瘡腫，大便燥結(jié)，小水痛澀，聞聲則惕然而驚。醫(yī)與解毒清火導(dǎo)赤，十余劑，火益甚，不食不眠。脈之，浮分鼓指，沉則緩大，兩關(guān)洪軟而遲，知其外癥悉假火也。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?與參附養(yǎng)榮湯，不敢服。楊曰此癥本為憂慮所傷，致三陰虧損，又為寒涼所迫，致虛火游行。沖于上則兩目赤澀，流于下則二便艱難，乘于外則遍身瘡腫，寒于中則胸膈痞悶。故其標(biāo)則似實熱，其本則甚虛寒也。若果系實熱，何以聞響則驚，寒涼頻進(jìn)，而反甚耶？藥下咽即臥，至五更，大叫餓甚。自寅及巳，連進(jìn)粥三次，大便潤而小水長，諸癥悉退。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,原方去附子，十余劑全瘳。 張飛疇治一婦人，寡居，五月間，忽壯熱，多汗煩渴，

31、耳聾脅痛。醫(yī)用柴葛桂枝等劑，其熱彌甚，汗出不止，胸滿昏沉，時時噫氣。診之，右脈數(shù)大，左脈少神，舌苔微黑，此伏氣自少陽發(fā)出，故耳聾脅痛。法當(dāng)用白虎清解，反行發(fā)表，升越其邪，是以熱渴轉(zhuǎn)甚。汗出多，故左脈無神；胃液耗，故昏悶胸滿。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,其噫氣者，平素多郁之故。今元?dú)庖烟摚拔唇?，與涼膈去硝、黃，易栝蔞根、丹皮、竹葉。一服，熱減得睡。但汗不止，倦難轉(zhuǎn)側(cè)，或時欲嘔，此虛也，以生脈加棗仁、茯神、白芍，扶元斂陰。兼進(jìn)飲粥，以扶胃氣。渴止汗斂，而脈轉(zhuǎn)虛微欲絕，此正氣得補(bǔ)，而虛火漸息之真脈也。復(fù)與四君歸地而痊。 柴嶼青治陳勾山輿人梁大患疹，身熱譫語，口渴遺尿。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?

32、服藥增劇，求治。兩脈沉伏，意其疹尚未透，擬用消毒飲子。不信，勢已瀕危，復(fù)求診，脈尚如故，探其舌，燥裂生刺，且面垢唇焦，始信為伏暑（即伏氣也，發(fā)于陽明，故現(xiàn)以上諸癥。）實熱之癥。急投白虎湯二劑，病解而脈始洪矣。故臨癥者，脈既難憑，尤當(dāng)察其舌也。 王節(jié)齋常治一仆人，病熱口渴，唇干譫語。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?診其脈，細(xì)而遲，用四君子湯，加黃 、當(dāng)歸、白芍、熟附子。進(jìn)一服，熱愈甚，狂言狂走。或曰附子差矣。診其脈如舊，仍增附子，進(jìn)一大服，遂汗出而熱退，脈還四至矣。 陳三農(nóng)治一人，身大熱，兩目出火，口舌干燥，手足欲以水浸，狂詈不避親疏，脈豁大，服黃連解毒湯益甚。此心之脾胃病，而心氣耗散故耳。,續(xù)名醫(yī)

33、類案：熱病,熱病：,遂用炒黑干姜一兩，人參三錢，白術(shù)一錢。不用甘草者，恐生者瀉心氣，炙者緩中，致脾胃中火邪不得發(fā)散也。三味煎服，不超時引被自蓋，戰(zhàn)汗出而愈。夫干姜微炒溫中，炒黑涼腎止瀉。 張路玉治童姓者，伏氣發(fā)于盛暑。診時大發(fā)躁擾，脈皆洪盛而躁。其婦云大渴，索水二日，不敢與飲，故發(fā)狂亂。因令速與，連進(jìn)二盞稍寧。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,少頃復(fù)索，又與一大盞。放盞，通身大汗，安睡熱除，不煩湯藥而愈。同時有西客二人，亦患此癥，皆與水而安。 薛立齋治一男子，盛暑發(fā)熱，胸背作痛，飲湯自汗。用發(fā)表之藥，神憒譫語，大便不實，吐痰甚多。用十全大補(bǔ)一劑，頓退。又用補(bǔ)中益氣加炮姜，二劑而愈。 王肯堂治余云衢太

34、史，形氣充壯，飲啖兼入。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,辛卯夏六月，患熱病，肢體不甚熱，時或揚(yáng)手?jǐn)S足，如躁擾狀，昏憒不知人事，時發(fā)一二語，不了了，而非譫語也。脈微細(xì)如欲絕。有謂是陰癥宜溫者，有謂當(dāng)下者。時座師陸葵日先生，與曾植齋、馮琢庵二太史，皆取決于王。王謂是陽病見陰脈，法在不治。然素稟如此，又值酷暑外熾，過啖酒醴肉炙，宜狂熱如焚，不大便七日矣，姑以大柴胡湯下之。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?時用熟大黃二錢，而太醫(yī)王雷庵力爭，以為太少，不若用大承氣。王曰如此脈癥，豈宜峻下？待大柴胡不應(yīng)，而后用調(diào)胃承氣。再不應(yīng)，后用小承氣以及大承氣未晚也。服藥，大便即行，脈已出，手足溫矣。乃謂雷庵曰設(shè)用大承氣，寧免

35、噬臍之悔哉。繼以黃連解毒數(shù)劑而平。七月初，遂與陸先生同典試南京，不復(fù)發(fā)矣。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,明年，王請告歸里，偶得劉河間傷寒直格論讀之，中有云蓄熱內(nèi)甚，脈須疾數(shù)，以其極熱蓄甚，而脈道不利，致脈沉細(xì)欲絕。俗未明造化之理，反謂傳為寒極陰毒者?；蚴嫉弥枱岜┥酰阌写税Y候者，或兩感熱甚者，通宜解毒，加大承氣湯下之。下后熱少退而未愈者，黃連解毒湯調(diào)之。或微熱未除者，涼膈散調(diào)之。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,或失下熱極，以致身冷脈微，而昏冒將死者，若急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣竭而然也。不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯，養(yǎng)陰退陽，積熱漸以宣散，則心胸再暖，脈漸以生。然后撫卷而嘆曰古人先得我心矣

36、。余太史所患，正失下熱極，以致身冷脈微而昏冒欲絕也。下與不下，大下與微下，死生在呼吸間不容發(fā)。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?嗚呼！可不慎哉。宜表而出之，以為世鑒。 馬元儀治馮太史，因客邸無聊，挾妓為樂。值內(nèi)虛之際，又苦暑熱，因而晝夜發(fā)熱，煩渴引飲，焦躁不寧。脈之，細(xì)數(shù)而急，尺帶弦，神氣不清。此房勞過度，真陰受虧，陽往乘之也。且煩渴身熱，神昏，火邪內(nèi)擾，外淫已極。當(dāng)此盛夏，火炎土燥，垂絕之陰，其足以供燔灼者幾何？若不急救其陰，大事去矣。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,用生首烏二兩為君，以救肝腎之陰，佐以黃連、知母、柴胡、黃芩、枳殼、半夏曲、橘紅、杏仁化痰之品。一劑而神氣清，再劑而大便解，熱減大半。再與

37、人參、制首烏、鱉甲、丹皮、白芍、甘草調(diào)和陰陽之劑而熱退。又以人參逍遙散而安。 張意田治甬江焦姓人，七月間，患壯熱舌赤，少腹?jié)M悶，小便自利，目赤發(fā)狂，已三十余日。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?初服解散，繼則攻下，俱得微汗，而病終不解。診之，脈至沉微，重按疾急。夫表癥仍在，脈反沉微者，邪陷入于陰也。重按急疾者，陰不勝其陽，則脈流轉(zhuǎn)疾，并乃狂矣。此隨經(jīng)瘀血，結(jié)于少陰也，宜服抵當(dāng)湯。乃自為制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服后下血無算，隨用熟地一味，搗爛煎汁，時時飲之，以救陰液。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱?。?候其通暢，用人參、附子、炙草，漸漸服之，以固真元。共服熟地二斤余，人參半斤，附子四兩，漸得平復(fù)。 施

38、笠澤治孝廉唐后坡長公，病寒熱面赤，頭齒大痛。診之，脈洪而數(shù)，此熱癥也，當(dāng)用白虎湯。每劑石膏一兩，一劑而頭痛齒痛俱已，寒熱亦除。但脈尚搏指，曰須仍前再進(jìn)一劑，不然兩日后定發(fā)斑矣。乃疑而謀之?？疲皇呛味纺懸?，石膏豈堪重劑乎？置不服。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,半月后復(fù)求治，云兩日后果發(fā)斑，斑十日不退，退后猶灼熱。曰曲突徙薪，其有功乎。投柴苓芍藥湯，一劑而熱退。后用參、術(shù)調(diào)理而痊。 友人章深之，病心經(jīng)熱，口燥唇干，百藥不效。有教以犀角磨服者。如其言，飲兩碗許，癥頓除。（游宦紀(jì)聞宋張世楠。） 魏玉璜治表侄凌二官，年二十余。丙子患熱癥初愈，醫(yī)即與四君、干姜、巴戟諸氣分溫補(bǔ)藥，久之益覺憔瘦，狀若顛狂，當(dāng)食而怒，則嚙盞折筋，不可遏抑。,續(xù)名醫(yī)類案：熱病,熱病：,所服丸藥，則人參養(yǎng)榮也。沉綿年許。其母問予，予曰此余癥未清，遽投溫補(bǔ)所致。與甘露飲方，令服十余