1、瘍科心得集 課件模板-8,瘍科心得集：辨井疽心漏論,辨井疽心漏論：,井疽生于心窩，乃任脈經(jīng)鳩尾穴，又名穿心毒，最為難治。此因心火妄動而發(fā)。若初起狀如黃豆，即 赤高腫，心躁煩而肌熱如焚，唇干舌燥黃色，渴飲冷水，斯時或以涼膈散通腑瀉熱，或用犀角地黃湯清營解毒。若得瘡勢漸退，自可調(diào)理而愈。如或堅硬紫黑，毒瓦斯內(nèi)陷，惡聞食臭，嘔吐不寧，精神恍惚，腹脹泄瀉者，不治。,瘍科心得集：辨井疽心漏論,辨井疽心漏論：,又有起時腫硬，肉色不變，積久穿潰者，此名穿心冷 。乃因多食生冷死厭之物，惡毒積久，內(nèi)犯心包絡(luò)，故外發(fā)于心掩也。宜以溫補(bǔ)氣血之劑治之。 心漏者，初時胸間生瘡，因不慎酒色，致成漏竅，每每流血，久則神形困

2、憊，腰痛難伸，行同傴僂。此其瘍雖屬心，根由于腎；夫心腎本相通也，心氣必得腎氣以相生，腎氣必得心氣以相閉。,瘍科心得集：辨井疽心漏論,辨井疽心漏論：,心漏之成，成于腎氣之泄，安可不補(bǔ)腎氣之衰乎？然補(bǔ)腎而心氣不閉，則補(bǔ)腎無益，蓋有出氣而無止氣耳?；蛟坡┋彾喑捎跐駸幔裱a(bǔ)腎而不閉心竅，則漏不愈；閉心竅而不去濕熱，只治心腎，漏亦不能愈也。然漏亦不同，漏在他處者，可泄其濕熱；在胸間者，不可泄?jié)駸嵋?。蓋漏既成于腎虛，腎虛則寒而非熱也；腎虛者，腎水虛而非邪水盛也。,瘍科心得集：辨井疽心漏論,辨井疽心漏論：,補(bǔ)真陰而邪水自消，溫腎寒而濕熱自退矣。溫腎丸主之鹿茸二具去毛，酥炙，附子二枚，泡去皮臍，人參、青鹽各二

3、兩，瓦松二枝，紅棗四兩。煮棗搗丸。每空心酒下三十丸，服月愈而漏自愈。一方無瓦松、人參。此方兼治腎虛腰痛如神。,瘍科心得集：辨幽癰赫癰沖疽論,辨幽癰赫癰沖疽論：,幽癰，生臍上七寸。初起如粟，漸增漫腫疼痛，形如鵝卵，甚則堅硬，牽痛胸肋。由過食膏粱濃味，憂思?xì)饨Y(jié)，腸胃不通，火郁而成斯毒，自內(nèi)發(fā)外者也。初服神授衛(wèi)生湯，潰后即用補(bǔ)托。 赫癰，生臍上三寸，屬任脈經(jīng)建里穴。由七情郁火凝結(jié)而成。初如粟粒，癢痛相兼，其腫迅速，寒熱往來，甚則嘔噦，牽引臍痛。,瘍科心得集：辨幽癰赫癰沖疽論,辨幽癰赫癰沖疽論：,初腫微紅，頂尖根束，漸透赤色者，以活命飲消散之；成膿后，用托里消毒散；既潰，宜參 內(nèi)托散。 沖疽，一名中發(fā)

4、疽，生于臍上二寸，系任脈經(jīng)下脘穴。由心火熾甚，流入腎經(jīng)所致。腫高色赤，膿稠者，易愈；若平塌黑色，膨脹惡心，膿水清稀，內(nèi)腎疼痛，瀉利無度，譫語直視者，死；潰久不斂者，死。凡此皆屬虛耳。,瘍科心得集：辨幽癰赫癰沖疽論,辨幽癰赫癰沖疽論：,法宜用大補(bǔ)之劑。如能受補(bǔ)，即不死也。,瘍科心得集：辨乳癖乳痰乳巖論,辨乳癖乳痰乳巖論：,薛立齋曰乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)。男子房勞恚怒，傷于肝腎；婦人思慮憂郁，損于肝脾，皆能致瘍。第乳之為瘍有不同。有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖。良由肝氣不舒郁積而成，若以為痰氣郁結(jié)，非也。夫乳屬陽明，乳中有核，何以不責(zé)陽明而

5、責(zé)肝？以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚(yáng)，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成，胃氣不敢舒，而畏懼之色現(xiàn)，不疼不赤，正見其畏懼也。,瘍科心得集：辨乳癖乳痰乳巖論,辨乳癖乳痰乳巖論：,治法不必治胃，但治肝而腫自消矣。逍遙散去姜、薄，加栝蔞、半夏、人參主之（此方專解肝之滯，肝解而胃氣不解自舒，蓋以栝蔞、半夏，專治胸中積痰，痰去腫尤易消也）。 有乳中結(jié)核，始不作痛，繼遂隱隱疼痛，或身發(fā)寒熱，漸漸成膿潰破者，此名乳痰?；蛞嘤筛谓?jīng)氣滯而成，或由于胃經(jīng)痰氣郁蒸所致。用藥疏肝之中，必加貝母、半夏、栝蔞等以治痰，則未膿可消，至已潰必兼補(bǔ)氣血，方易收口。,瘍科心得集：辨乳癖乳痰乳巖論,

6、辨乳癖乳痰乳巖論：,乳瘍之不可治者，則有乳巖。夫乳巖之起也，由于憂郁思慮，積想在心，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)痞塞結(jié)聚成核，初如豆大，漸若棋子，不紅不腫，不疼不癢，或半年一年，或兩載三載，漸長漸大，始生疼痛，痛則無解日，后腫如堆栗，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭，并無膿水，其時五臟俱衰，遂成四大不救。,瘍科心得集：辨乳癖乳痰乳巖論,辨乳癖乳痰乳巖論：,凡犯此者，百人百死。如能清心靜養(yǎng)，無掛無礙，不必勉治，尚可茍延。當(dāng)以加味逍遙散、歸脾湯，或益氣養(yǎng)營湯主之。此證潰爛體虛，亦有瘡口放血如注，實(shí)時斃命者，與失營證同。,瘍科心得集：辨乳癰乳疽論,辨乳癰乳疽論

7、：,夫乳癰之生也，有因乳兒之時，偶爾貪睡，兒以口氣吹之，使乳內(nèi)之氣閉塞不通，以致作痛（此即外吹證），因循失治而成者；有因所乳之子，膈有滯痰，口氣 熱，貪乳而睡，熱氣吹入乳房，凝滯不散，乳汁不通，以致結(jié)核化膿而成者；亦有憂郁暴怒傷肝，肝氣結(jié)滯而成者；又有肝胃濕熱凝聚，或風(fēng)邪客熱壅滯而成者。,瘍科心得集：辨乳癰乳疽論,辨乳癰乳疽論：,始時疼痛堅硬，乳汁不出，漸至皮膚腫，寒熱往來，則癰成而內(nèi)膿作矣。凡初起，當(dāng)發(fā)表散邪、疏肝清胃，速下乳汁，導(dǎo)其壅塞，則自當(dāng)消散；若不散成膿，宜用托里；若潰后肌肉不生，膿水清稀，宜補(bǔ)脾胃；若膿出反痛，惡寒發(fā)熱，宜調(diào)營衛(wèi)；若晡熱 腫作痛，宜補(bǔ)陰血；若食少作嘔，宜補(bǔ)胃氣，切戒

8、清涼解毒，反傷脾胃也。,瘍科心得集：辨乳癰乳疽論,辨乳癰乳疽論：,況乳本血化，不能漏泄，遂結(jié)實(shí)腫，乳性清寒，又加涼藥，則腫硬者難潰膿，潰膿者難收口矣。其藥初起，如牛蒡子散、橘葉湯、逍遙散之類；潰后，則宜益氣養(yǎng)營湯。又若半夏、貝母、栝蔞消胃中壅痰，青皮疏厥陰之滯，公英、木通、山甲解熱毒、利關(guān)竅，當(dāng)歸、甘草補(bǔ)正和邪，一切清痰疏肝、和血解毒之品，隨宜用之可也。,瘍科心得集：辨乳癰乳疽論,辨乳癰乳疽論：,又有濕火挾肝陽逆絡(luò)，或時疫、或伏邪聚結(jié)而成者，起時乳頭腫硬，乳房 紅漫腫，惡寒身熱，毛孔深陷，二、三日后，皮即濕爛，隔宿焦黑已腐，再數(shù)日后，身熱退而黑腐盡脫，其生新肉如榴子象。摻以珍珠散，以白玉膏蓋之

9、；內(nèi)服疏肝清濕熱之劑以收功。此濕火乳癰也。再婦人乳頭有數(shù)孔，一孔又有一絡(luò)，絡(luò)于乳房。,瘍科心得集：辨乳癰乳疽論,辨乳癰乳疽論：,其始生癰也，祗患一絡(luò)，迨其膿血出盡，又患一絡(luò)，逐絡(luò)遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣。初起，每早服元壽丹，可保不傳余絡(luò)。（今外科謂乳有數(shù)穣，欲傳穣者非也） 若其始生硬腫，即有頭出，后復(fù)旁生數(shù)頭，頭中有膿不多，此名乳疽。是為陽明痰熱之毒，兼挾肝膽之火結(jié)成。治當(dāng)清理痰氣、疏通肝邪、解毒和營，如荊、防、蘇葉、白芷、貝母、栝蔞、青皮、夏枯草等物，在所需用矣。,瘍科心得集：辨乳癰乳疽論,辨乳癰乳疽論：,附內(nèi)吹，孕婦二、三月，或至八、九個月，乳中有核成癰。是胎氣旺而上沖，致陽明乳房

10、結(jié)腫疼痛。宜服石膏散清之可消；若潰后雖膿出腐脫肌生，必俟分娩后始能收口。 乳頭風(fēng)，乳頭干燥而裂，痛如刀刺，或揩之出血，或流粘水，或結(jié)黃脂。此由暴怒抑郁，肝經(jīng)火邪不能施泄所致，胎前產(chǎn)后俱有之。內(nèi)服加味逍遙散；外以白芷末，乳汁頓熟調(diào)敷。,瘍科心得集：辨乳癰乳疽論,辨乳癰乳疽論：,男子乳癤，與女子不同。男子乳頭屬肝，乳房屬腎，以肝虛血燥，腎虛精怯，故結(jié)腫痛。治當(dāng)以六味地黃湯加歸、芍、青皮主之。,瘍科心得集：辨捧心癰痰論,辨捧心癰痰論：,捧心癰，生于人字骨下低陷中，腫堅色白，脈空芤無力，腰痛膚黃面浮。有因脫力中傷，或受傷營衛(wèi)失和而發(fā)；有因抑郁傷肝，肝邪乘脾，脾氣不能營運(yùn)，致氣血留滯而發(fā)；亦有因病后臟腑

11、氣衰，營衛(wèi)不能通調(diào)而發(fā)。治法宜和營通絡(luò)，調(diào)養(yǎng)氣血，使之漸漸內(nèi)消。若至成功出膿，每易成損怯，難以痊愈。 痰生于中腕穴下，或左或右。,瘍科心得集：辨捧心癰痰論,辨捧心癰痰論：,初起結(jié)核，漸漸腫大，堅硬色白，其病因脈證，與捧心癰相似，治法亦同。此證宜速治，若成功后，膿從嘔吐出者不治。,瘍科心得集：辨胃腕癰癰論,辨胃腕癰癰論：,胃腕癰者，生于中腕穴（又名胃募，在人字骨下三指，臍上四寸）。有外癰，有內(nèi)癰。外癰在皮里膜外，初起漫腫，漸漸 紅成膿。此由平素醇酒濃味，濕熱積聚，脾陽失運(yùn)，凝滯氣血而發(fā)；或因傷寒結(jié)胸，腑氣雖通，脾肺氣虛，不能升降，以致濕濁混淆，留滯不散，營衛(wèi)失和而結(jié)。治當(dāng)利其濕熱，開提肺氣，扶助

12、脾胃，清營解毒，庶能消散。,瘍科心得集：辨胃腕癰癰論,辨胃腕癰癰論：,倘有膿即宜開破，以泄其邪，后用補(bǔ)托收功。至于內(nèi)癰，俗名 癰，生于胃中。初起中腕穴必隱痛微腫，按之堅硬，身皮甲錯（不澤也），寒熱如瘧。多因醇酒炙 ，七情火郁，又外感寒氣隔陽，使熱濁之氣填塞胃脘，胃中清氣下陷，營氣不從故發(fā)。右關(guān)脈必見沉細(xì)，蓋胃脈見于右關(guān)，本宜洪大，而反沉細(xì)者，是見胃氣之逆也。,瘍科心得集：辨胃腕癰癰論,辨胃腕癰癰論：,人迎（胃經(jīng)穴，在急喉兩旁）脈來甚盛，以熱聚于胃口而不行，故人迎反甚耳。有此二脈，癰已成矣。其時少陰厥逆，機(jī)關(guān)不利，胸膈痞悶，腹中疼痛連心。若脈洪數(shù)者，已有膿也，宜急排之，赤豆薏仁湯主之，大射干湯亦

13、可。 設(shè)脈遲緊者，雖膿未成，已有瘀血也，宜急下之，牡丹皮散主之；如痰氣上壅者，甘桔湯；大便不利者，太乙膏作丸服之；小便赤澀，腹?jié)M不食者，三仁湯；體倦氣喘作渴，小水頻數(shù)者，肺氣虛也，補(bǔ)中益氣湯加麥、味補(bǔ)之。,瘍科心得集：辨胃腕癰癰論,辨胃腕癰癰論：,此證若膿自口吐出，必至毒瓦斯漫延，腐爛腸胃，脾氣日衰，飲食少納，形神憔悴，精耗氣竭而斃。,瘍科心得集：辨脅癰肋癰論,辨脅癰肋癰論：,脅癰，又名穿脅癰，或發(fā)于左脅，或發(fā)于右脅。人之兩脅乃足厥陰肝經(jīng)氣分出入之道路，一有阻滯，不得疏通，郁而為痛，故血亦為之凝聚矣。是以脅之上下發(fā)毒，皆屬肝經(jīng)。此證多因郁怒肝火而發(fā)，或因肝膽之氣不平，而風(fēng)火內(nèi)搏，營逆血熱結(jié)聚而

14、發(fā)。惟虛怯人生之；若肥胖內(nèi)實(shí)者，鮮此證也。初起，宜梔子清肝湯解郁瀉火；已成，四妙湯加青皮、香附；膿成者，即針之，勿傷內(nèi)膜；潰后，宜八珍湯加山萸肉、牡丹皮、澤瀉，兼滋腎水。,瘍科心得集：辨脅癰肋癰論,辨脅癰肋癰論：,但氣虛胃弱之人，亦不可過與補(bǔ)陽之藥，恐內(nèi)受熱劑，則虛熱愈盛，盛則透傷內(nèi)膜，切宜慎之。又病因虛勞所得，如破流臭敗，膿水清稀，補(bǔ)托不應(yīng)者，是死證也。 肋癰生于肋條骨間，又名俠熒癰，亦由肝火郁怒結(jié)聚而成。初起骨間隱痛，漸漸腫起，后或大如杯碗，色或赤或白，疼痛難忍，內(nèi)腸絞刺?；荚谧?，痛牽右肋；患在右，痛牽左肋。,瘍科心得集：辨脅癰肋癰論,辨脅癰肋癰論：,體虛之人，難以勝受。惟此處癰疽，多是內(nèi)毒卻入攻而死者多。人染此患，急宜用針刺出膿血，防其內(nèi)攻。若至二候，潰出稠膿為吉，潰出清水為兇。治法與前證參用。,瘍科心得集：辨腹癰臍癰臍漏論,辨腹癰臍癰臍漏論：,腹癰者，亦名腹皮癰，生于腹之皮里膜外。乃脾經(jīng)之毒，因食煎 油膩，酒醉太過入房，以致毒不流通而結(jié)，無論左右，隱痛日久，后發(fā)癰腫于皮外；右關(guān)脈見沉數(shù)而腹痛甚者，是其候也。不可過服克伐之藥，若希圖消散，過傷胃氣，則腫不能潰，潰不能斂，難致收功矣。初，宜服活命飲，或化毒除濕湯；潰后，服托里消毒湯。,瘍科心得集：辨腹癰臍癰臍漏論,辨腹癰臍癰臍漏