1、患者安全管理,周斌,患者安全管理的定義：為保證患者身心健康，對患者可能產(chǎn)生的傷害的各種不安全因素進(jìn)行識別，評估并采取有效控制措施的過程稱為患者安全管理,影響患者安全的因素有哪些？,醫(yī)務(wù)人員方面 患者及家屬方面 醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面 醫(yī)院感染 藥物的副作用 醫(yī)療設(shè)備故障 醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性,患者安全問題,意外傷害：跌倒、墜床、燙傷、誤傷。 用藥（血）安全問題：給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)，無皮試結(jié)果進(jìn)行注射、輸液外滲及壞死等。 手術(shù)安全問題：麻醉意外、患者錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤。 各種并發(fā)癥：長期臥床患者壓瘡、深靜脈血栓形成、廢用性萎縮、院內(nèi)感染、 環(huán)境及食品污染。 患者行為

2、問題：不遵醫(yī)行為、自殺。 ,2011-2012年我院不良事件統(tǒng)計(jì),發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別,2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查,基于專業(yè)特點(diǎn)：生命尊貴,病人安全：我們的目標(biāo)、職責(zé),護(hù)理措施：首先要不傷害,我們的認(rèn)識：,誰都希望把工作做好 誰也不希望出現(xiàn)差錯(cuò),誰人無過？,人非圣賢 孰能無過 過而能改 善莫大焉,病人安全：我們的安全,期望：,不容易犯錯(cuò)的環(huán)境,錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍,能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長的能力,護(hù)理工作中的安全隱患,護(hù)士法律意識淡薄 護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育 只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題,護(hù)理工作中的安全隱患,違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 未能嚴(yán)格執(zhí)行操

3、作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度 未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度 違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 特級、一級護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無記錄,極易誘發(fā)重大安全事故,護(hù)理工作中的安全隱患,缺乏責(zé)任感、工作中粗心大意 護(hù)理人員未能主動巡視病房 觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察 隨意簡化操作程序 未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,給患者帶來不安全感,護(hù)理工作中的安全隱患,護(hù)理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護(hù)理記錄單對病人的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估不客觀 告知疾病相關(guān)知識無針對性 護(hù)理記錄單中存在刮、涂、改現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面 醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象 無資質(zhì)護(hù)士簽名現(xiàn)象,為以后處理醫(yī)患糾

4、紛留下法律隱患,護(hù)理工作中的安全隱患,護(hù)士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差 靜脈輸液時(shí)不能一針見血 對呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器使用不熟練,給患者家屬帶來不安全感和不信任感,護(hù)理工作中的安全隱患,缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位 在為患者操作時(shí)，未能主動與患者溝通 為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不能主動適應(yīng)患者需要 未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng) 病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊,造成患者對護(hù)理人員不滿意,護(hù)理工作中的安全隱患,設(shè)備帶無電源 搶救用物準(zhǔn)備不齊全 搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線板） 搶救儀器無定時(shí)檢查

5、及保養(yǎng) 專人管理但只是流于形式,影響搶救工作開展,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,墜 床,留陪伴,床 欄,床欄+家屬,保護(hù)性約束,患者存在的不安全因素及措施,熱水袋的使用,護(hù)士指導(dǎo),熱水瓶位置,班班交接,水溫50,燙 傷,熱水袋使用方法,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 患者手術(shù)時(shí)間過長，長時(shí)間被動體位 大小便失禁者要及時(shí)處理 及時(shí)更換浸濕、污染的被褥 皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥 嚴(yán)重水腫者臥氣墊床 加強(qiáng)巡視，防止液體外滲 按時(shí)給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或翻身墊等，床墊平整、清潔、無皺褶、無碎屑 長期臥床者每

6、2h翻身（或按需翻身）扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼、泡棉壓力貼等,患者存在的不安全因素及措施,留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn) 妥善固定好胃管 指導(dǎo)病人及家屬做好宣教 （鼻飼時(shí)）必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入 口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口,常見不良事件類型,核心制度執(zhí)行不夠 查對制度：藥物治療等 分級護(hù)理制度：觀察巡視、措施落實(shí) 沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn) 沒有能力識別 交接班制度 物資設(shè)備相關(guān) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 其它 經(jīng)驗(yàn)不足 盲目自信 遺忘 ,不良,職責(zé)查看 備忘錄 下班前三省 所有治療都執(zhí)行了嗎？ 還有要交班的事情嗎？ 需要記錄的都記了嗎？,好記性不如爛筆頭,

7、安全護(hù)理理念的培育,進(jìn)行五個(gè)強(qiáng)化： 強(qiáng)化法律意識 強(qiáng)化科學(xué)意識 強(qiáng)化服務(wù)意識 強(qiáng)化規(guī)則就是保護(hù)意識 強(qiáng)化自己行為自己負(fù)責(zé)意識,倡 導(dǎo),認(rèn)同,溝通教育改變觀念,科學(xué)意識,護(hù)理是一門學(xué)科， 護(hù)士是科技工作者， 不是流水線上的操作工、不是接線員、不是傳聲筒,嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、求實(shí)的工作態(tài)度,知其然，知其所以然,法律意識,加強(qiáng)各種規(guī)章制度、護(hù)理安全法律知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識 加強(qiáng)對護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn) 提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量 加強(qiáng)溝通，依法行使病人的權(quán)利 加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)的培訓(xùn),規(guī)則就是保護(hù),執(zhí)行規(guī)則是： 職責(zé)，而不是壓力 減壓方法是： 把執(zhí)行規(guī)則變成習(xí)慣,自己行為自己負(fù)責(zé),分工：職責(zé)明確、責(zé)任明確

8、 合作：指導(dǎo)、幫助、補(bǔ)救,依賴別人負(fù)責(zé)：還有人別人已經(jīng),三個(gè)公式的啟示：,0.90.9 0.9 0.9 =0 如果每個(gè)人只錯(cuò)一點(diǎn)點(diǎn)，那么結(jié)果等于零,11 1 1 0=0 其他人都完美執(zhí)行，如果1個(gè)人未執(zhí)行，那么結(jié)果等于零,11 1 1 （-1）=-1 他人都完美執(zhí)行，如果1個(gè)人嚴(yán)重錯(cuò)誤致使相反方向發(fā)展，那么結(jié)果是負(fù),避免僥幸： “墨菲定律”,“有可能出錯(cuò)的事情，就會出錯(cuò)”（Anything that can go wrong will go wrong）。,“墨菲定律”,這其實(shí)是概率在起作用，人算不如天算，如老話說的“常在河邊走那有不濕腳”。 還有“禍不單行”。災(zāi)禍發(fā)生的概率雖然也很小，但累積到一定程度，也會從最薄弱環(huán)節(jié)爆發(fā)。 怕什么來什么，好的狀態(tài)是只想過程要領(lǐng)，忘掉自己。 關(guān)鍵是要平時(shí)清掃死角，消除不安全隱患，降低事故概率。 人永遠(yuǎn)也不可能成為上帝，當(dāng)你妄自尊大時(shí)，“墨菲定律”會叫你知道厲害；相反，如果你承認(rèn)自己的無知，“墨菲定律”會幫助你做得更嚴(yán)密些。,短板禁區(qū),醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會，制定并執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度，對全院護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，找出薄弱環(huán)節(jié)，制定應(yīng)對措施，防微杜漸，讓大家在別人的教訓(xùn)中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷成長,-患方參與,護(hù)理工作