1、新生兒嘔吐及腹脹的護(hù)理,新生兒科王平,嘔吐是新生兒最常見(jiàn)癥狀之一。分溢奶、一般性嘔吐、噴射性嘔吐；可由多種原因引起，當(dāng)新生兒發(fā)生嘔吐時(shí)，不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，均可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。 （一）常見(jiàn)原因 1.嘔吐羊水 出生當(dāng)天或次日嘔吐，吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液，系母親宮血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后，可自行好轉(zhuǎn)。 2.喂養(yǎng)不當(dāng) 約占新生兒嘔吐的1/4，主要是由于喂乳次數(shù)過(guò)于頻繁，喂乳量過(guò)多或濃度不合適，溫度過(guò)熱或過(guò)冷。奶嘴孔太大，奶流過(guò)急，吞咽過(guò)快等喂養(yǎng)不當(dāng)，喂乳后立即平臥或過(guò)早、過(guò)多翻動(dòng)小兒，均可導(dǎo)致嘔吐。 3.胃黏膜受刺激 胃內(nèi)血液貯存或出血、新生

2、兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍及DIC等引起胃腸道出血可引起嘔吐，嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物。,4.顱內(nèi)壓增高 常見(jiàn)于腦膜炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等，嘔吐呈噴射性，嘔吐物多為奶液或乳塊，極少有膽汁，前囟飽滿(mǎn)，張力高。 5 .感染 以腸道感染常見(jiàn)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，也可有膽汁，爾后出現(xiàn)腹瀉。 6.胃腸道功能失調(diào) 賁門(mén)食管松弛 在新生兒中占重要地位，常在喂奶后平臥時(shí)引起，嘔吐物為奶液，也可有陳舊性或新鮮血液，呈噴射性嘔吐，采取半臥位或右側(cè)臥位，12個(gè)月可自愈 賁門(mén)失弛緩 呈間隙性吞咽困難，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗膽堿藥有效。 胎糞性便秘 若生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便量過(guò)少，則引起腹脹、嘔吐物量

3、呈褐綠色或褐黃色糞便物，腹壁見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波，并可觸及干硬的糞塊，肛查或灌腸排便后嘔吐消失。,7.各種消化道畸形 如先天性食管閉鎖、先天性巨結(jié)腸、幽門(mén)肥大性狹窄或任何腸段產(chǎn)生的閉鎖式狹窄等，對(duì)這類(lèi)畸形的患兒應(yīng)盡量爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。,二）新生兒嘔吐的觀(guān)察 1.對(duì)嘔吐時(shí)間、次數(shù)和性狀的觀(guān)察 出生后1周內(nèi)嘔吐為功能性，先天性多見(jiàn)，1周后出現(xiàn)嘔吐，系感染所致。應(yīng)密切觀(guān)察嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及量，觀(guān)察嘔吐的類(lèi)型如屬于溢乳，無(wú)壓力嘔吐，噴射性嘔吐，頻繁嘔吐，間隙性嘔吐，均應(yīng)及時(shí)記錄。 2.喂養(yǎng)與排便的觀(guān)察 注意患兒每次奶量，吸吮是否有力及胎糞排出情況，腹部有無(wú)腸型波動(dòng)。 3.患兒的反應(yīng)情況 哭聲響亮或微弱均應(yīng)觀(guān)察

4、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，顱壓增高的體征如前囟是否飽滿(mǎn)，對(duì)患兒的體溫、尿量，有否脫水或電解質(zhì)紊亂等情況，均需觀(guān)察記錄。 4.對(duì)已確診的疾病性嘔吐應(yīng)按疾病護(hù)理常規(guī)觀(guān)察,（三）護(hù)理 1.禁食、胃腸減壓 禁食可減輕對(duì)胃黏膜的刺激，是減少?lài)I吐的基礎(chǔ)。根據(jù)病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時(shí)間。禁食期間護(hù)理上應(yīng)密切觀(guān)察患兒的一般反應(yīng)，包括哭聲動(dòng)作反應(yīng)，覓食反射程度等。同時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以防止低血糖的發(fā)生。 2.喂養(yǎng)不當(dāng)所致嘔吐 護(hù)理要耐心，吸吮猛的嬰兒在喂奶時(shí)要吸吸停停奶汁要適宜姿勢(shì)要正確嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位,喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕輕拍背，讓胃內(nèi)空氣逸，在吃奶后少翻動(dòng)頭、頸背，并將頭抬高片刻。 3.洗胃、灌腸 用1%碳

5、酸氫鈉液或生理鹽水洗胃，清除腸道內(nèi)的剩余物，對(duì)胎糞性梗阻引起的嘔吐，用溫生理鹽水或1%肥皂水3050ml加溫后灌腸，使胎糞排出，嘔吐停止。,4.體位 均應(yīng)取頭高腳低斜坡右側(cè)臥位，嘔吐時(shí)可暫給俯臥，臉朝下輕拍背，利于嘔吐物流出，吐后側(cè)臥，防止吸入性肺炎。 5.嘔吐后及時(shí)清除口、咽內(nèi)奶汁，動(dòng)作要輕柔，切忌損傷黏膜，若嘔吐致窒息，可給氧氣吸入，緊急情況時(shí)可人工呼吸。 6.嘔吐后皮膚清潔護(hù)理 用溫?zé)崴畬⒖诮?、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，內(nèi)衣和包被應(yīng)柔軟，并應(yīng)隨時(shí)更換，同時(shí)應(yīng)注意保暖。,腹脹,1.生理性腹脹： 正常的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，在喂奶后?？梢?jiàn)到輕度或較明顯的腹部隆起，有時(shí)還有溢乳，但寶寶安靜，腹部柔軟，摸不到腫塊，排便正常，生長(zhǎng)發(fā)育良好。是由于新生兒腹壁肌肉薄，張力低下，且消化道產(chǎn)氣較多所致。 2.病理性腹脹： 腹脹明顯，伴有頻繁嘔吐、精神差、不吃奶、腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有的可見(jiàn)靜脈曲張、可摸到腫塊；有的伴有黃疸，解白色大便、血便、柏油樣大便，發(fā)熱，有壓痛感，合并呼吸急促。 3.觀(guān)察：觀(guān)察患兒有無(wú)排便、排氣，有大便的觀(guān)察其次數(shù)、性質(zhì)、量，注意觀(guān)察患兒有無(wú)頑固性腹脹的表現(xiàn)，觀(guān)察有無(wú)電解質(zhì)紊亂。 4.護(hù)理：生理性腹脹可在喂奶