1、針灸治療學,甘肅中醫(yī)學院針灸教研室,（七版）,上篇腧穴總論部分,難點重點 一腧穴的概念及分類 1.概念 腧穴是人體臟腑經絡之氣血輸注于體表的特殊部位?！半颉奔崔D輸、輸通、輸注；“穴”即孔、隙。腧穴又名砭處、節(jié)、會、骨空、骨孔、氣穴、穴道、氣府、孔穴、穴位。人體的腧穴既是疾病的反應點，又是針灸的施術部位。 2、腧穴的分類 十四經穴 凡歸屬于十四正經的腧穴，稱十四經穴，簡稱“經穴”。共有361穴。 奇穴 既有固定的名稱，又有明確的位置，但沒有歸屬于十四正經的腧穴，因其有奇特的療效，故稱之為奇穴。又因其在十四經穴以外，故又稱“經外奇穴”。 阿是穴 既無具體的名稱，又無固定的位置，而是以壓痛點或其他反

2、應點作為針灸施術的部位，叫作“阿是穴”，又稱“天應穴”、“不定穴”、“壓痛點”。 二、 腧穴的的治療作用及主治規(guī)律 腧穴的治療作用 近治作用 腧穴均能治療其所在部位及鄰近組織，器官的病證。 遠治作用 十四經穴中，尤其是十二經脈肘膝關節(jié)以下的腧穴，不僅治療局部病證，而且還能治療本經循行所及的遠隔部位的病證。 特殊作用 某些腧穴具有雙向良性調節(jié)作用。腧穴還具有相對的特異性。 腧穴的主治規(guī)律 腧穴（主要是十四經穴）的主治呈現出一定的規(guī)律性，主要有分經主治和分部主治兩大規(guī)律。大體上，四肢部經穴以分經主治為主，頭身部經穴以分部主治為主。 分經主治，是指某一經脈所屬的經穴均可治療該經循行部位及其相應臟腑的

3、病證。古代醫(yī)家在論述針灸治療時，往往只選取有關經脈而不列舉具體穴名，即所謂“定經不定穴”。后世醫(yī)家在針灸治療上有“寧失其穴，勿失其經”之說。 分部主治，是指處于身體某一部位的腧穴均可治療該部位及某類病證，即腧穴的分部主治與腧穴的位置特點相關。如位于頭面、頸項部的腧穴，以治療頭面五官及頸項部病證為主，后頭區(qū)及項區(qū)穴又可治療神志病。,三 腧穴的定位方法 中醫(yī)學對于人體腧穴方位的描述是以人體自然直立，兩手下垂，掌心向內的姿勢而定的。上肢以掌心一側（屈側）為“內側”，手背一側（伸側）為“外側”。以人身前后正中線為準，距正中線近者為“內側”，距正中線遠者為“外側”。人體腹側面為“前”，背側面為“后”。以

4、手足掌面與背面皮膚的移行外為“赤白肉際”。腧穴的定位方法分四種： 骨度分寸定位法 骨度分寸定位法是以體表骨節(jié)為主要標志，設定尺寸，用以確定腧穴位置的方法。又稱“骨度法”。其原出于靈樞骨度，經后人修改補充，為目前常用骨度分寸，作為量取腧穴的依據，不論男女、老少、高矮、胖瘦均按這一標準測量。 體表解剖標志定位法 定義：這是以人體自然解剖標志為依據來確定腧穴位置的方法。具體又分為固定標志和活動標志兩種。 固定標志：以骨節(jié)和肌肉的突起、凹陷、五官、發(fā)際、指（趾）甲、乳頭、肚臍等作為定穴的標志。例如：兩眉之間定印堂，肚臍中央定神闕。 活動標志：以關節(jié)、肌肉、肌腱、皮膚隨著活動而出現的間隙、凹陷、皺紋、尖

5、端等作為定穴的標志。例如：張口在耳前凹陷中取聽宮、聽會、耳門；抬臂在肩部前凹陷取肩髃、肩髎。 手指同身寸取穴法 定義：這是以患者的手指為標準來定取穴位的方法。醫(yī)者可根據病人的高矮胖瘦適當伸縮，也可用自己的手指來測定穴位。包括中指同身寸法、拇指同身寸法、橫指同身寸（一夫法）。 簡便取穴法 這是一種簡便易行的方法。如直立垂手，中指端取風市穴，兩手虎口自然平直交叉，在食指端處取列缺穴等。,中篇,各 論,第一章,內科病證,定義： 痹證是由風、寒、濕、熱等引起的以肢體關節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。,第一節(jié) 頭面軀體痛證 痹證,現代醫(yī)學相關疾病:風濕熱(風濕性關

6、節(jié)炎)、類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎等。,輔助檢查：實驗室檢查：血沉，抗“o”，類風 濕因子，x線檢查,痹證,病因病機,病因:外感風寒濕熱之邪 人體正氣不足,風寒濕等邪氣 侵入機體經絡， 留于關節(jié),痹證,-經脈氣血閉阻不同， 不通則痛,汗出當風,坐臥濕地,涉水冒雨,熱邪,痹證,主癥：關節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。,行痹(風痹)：疼痛游走，痛無定處，時見惡風發(fā)熱， 舌淡,苔薄白,辨證,痛痹(寒痹)：疼痛較劇,痛有定處，遇寒痛增，得熱 痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔 薄白，脈弦緊,熱痹：關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關節(jié) 活動不利，可累及多個關節(jié)，伴有發(fā)熱惡風， 口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數,著痹(濕痹

7、)：肢體關節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹， 肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作， 苔白膩,脈濡緩,1.基本治療,治法：通痹止痛。以病痛局部穴為主，結合 循經及辨證選穴。,主穴： 阿是穴 局部經穴,風邪偏盛為行痹-取膈俞、血海以活血，遵“治風先 治血，血行風自滅”之義。,濕邪偏盛為著痹-取陰陵泉、足三里健脾除濕。,治療,痹證,病痛局部循經選穴，可疏通經絡氣血，使營衛(wèi)調和而風寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。,寒邪偏盛為痛痹-取腎俞、關元，益火之源，振奮 陽氣而祛寒邪。,熱痹-加大椎、曲池可瀉熱疏風、利氣消腫。,1.基本治療,毫針瀉法或平補平瀉法。 寒痹、濕痹可加灸法。 大椎、曲池可點刺出血。 局部穴位可加拔罐

8、法。,痹證,其他治療,2.穴位注射法 采用當歸、丹皮酚、威靈仙等注射 液,在病痛部位選穴,每穴注入0.5 1ml，注意勿注入關節(jié)腔內。每 隔13日注射1次。,痹證,3.電針法 選擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電 針機，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波， 通電1020分鐘。 4、皮內針：痛點固定可用皮內針。,1.刺絡拔罐法 用皮膚針重叩背脊兩側和關節(jié)病痛 部位，使出血少許，加拔火罐。,臨床治例 巨刺法： 首先辨清疼痛的經絡，然后按照同名經“上病下取”，“左病右取，右病左取”針刺。如左肩疼痛，痛在手太陰經，可取右陰陵泉透陽陵泉；痛在陽明經，取右條口透承山；痛在手太陽經，取右飛揚透漏谷。 龍虎交戰(zhàn)法 見

9、于金針賦及明代針灸聚英，進針后先左轉(大指向前)9次,后右轉(大指向后)6次,反復交替。以捻轉補瀉中的一補一瀉，一龍一虎結合九六數交替施行而組成,故名“龍虎交戰(zhàn)”法。起到通行營衛(wèi),疏調經氣作用,適用于一切痛證。應注意其刺激較強, 臥位針治在穴位選取方面,應取肌肉豐厚穴位。,靈樞.官針篇有謂:“凡刺之要,官針最妙”?？计渌d之“九刺”、“十二刺”、“五刺”共26種刺法，驗之臨床，頗有效用。,1齊刺 靈樞.官針篇謂:“齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者?；蛟蝗?三刺者,治痹氣小深者也。” 方法是:找準痛點，直刺入一針，捻轉提插，得氣后留針再從兩旁向病所各刺入1針，留針30分鐘。常用治肩周炎、

10、肱三頭肌長頭肌腱炎、岡上肌炎、坐骨神經痛、臀上皮神經損傷等痛點小而固定者。,2 短刺 靈樞.官針“短刺者,刺骨痹,稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也?！?是一種強調手技的方法。此法的操作進針后,稍微搖動針柄,慢慢進針至骨部,然后在骨頭上或骨縫間上下提插,好比針尖在擊打骨頭,故謂之短刺。常用于治療跟骨骨刺、頸椎病、老年性膝關節(jié)退變等癥。,3合谷刺 靈樞.官針“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也” 。操作：針刺得氣后，將針退至皮下，再向左刺入，再將針退至皮下,，向右刺入，針再退至皮下，最后直刺入肌肉(分肉)深處。整個過程就好像用針在肌肉間劃了個雞爪，用于治療肌痹(肌肉攣縮不用等

11、癥) 。,定義：由股外側皮神經受損而產生的大腿前外側皮夫感異常及疼痛的綜合征，是皮神經炎中最常見的一種。 解剖：股外側皮神經起源于腰2，3幾神經后根，自腰大肌外緣伸出，經髂肌伸面至髂前上棘，通過腹股溝韌帶的下方穿出，淺行于大腿前外側。 病因病理：外傷，腰椎退性病變，腰大肌壓迫，糖尿病，肥胖，妊娠，腹部手術等引起。神經末梢代謝障礙，血液供應受限而發(fā)病。,股外側皮神經炎,臨床表現 主癥：大腿前側感覺異常。大多為單側發(fā)病，與疲勞受冷有關， 痛、 觸覺減退。 治療方法 1.基本治療 治則；處方：方義：加減：操作。 2.其他療法 皮膚針：三棱針；電針。 穴位注射：走罐。,定義： 腰痛又稱“腰脊痛”， 是

12、以自覺腰部疼痛為主癥的一類病證。,第一節(jié) 頭面軀體痛證 腰痛,現代醫(yī)學相關疾病:腰部軟組織損傷、肌肉風濕、腰椎病、椎間盤病變及部分內臟病變。,腰痛,病因病機,病因:感受外邪、跌仆損傷、勞欲太過,感受風寒,稟賦不足 年老 -損伐腎氣-腰部脈絡失于溫煦、濡養(yǎng) 房勞過度,腰痛,長期從事較重的體力勞動,外邪,跌仆損傷,勞欲太過,經筋、絡脈受損，瘀血阻絡,坐臥濕地,風寒水濕之邪浸漬經絡,經絡之氣阻滯,腰部閃挫撞擊傷未全恢復,辨證歸經：膀胱經、督脈、帶脈、腎經,輔助檢查：腰椎正、側位片、骨盆平片、 CT、MRI、婦科相關檢查有助 于疾病的診斷,腰痛,主癥：腰部疼痛,督脈病證：疼痛在腰脊中部,足太陽經證：疼

13、痛部位在腰脊兩側,辨證,瘀血腰痛：腰部有勞傷或陳傷史,勞累、晨起、久 坐加重,腰部兩側肌肉觸之有僵硬感,痛 處固定不移,腎虛腰痛：腰部隱隱作痛,起病緩慢,或酸多痛 少,乏力易倦,脈細,寒濕腰痛：兼見腰部受寒史，值天氣變化或陰雨風 冷時加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘 攣不可俯仰,或痛連臀腿,1.基本治療,治法：活血通經。 以局部阿是穴及足太陽經穴為主。,主穴 阿是穴 大腸俞（腎俞、腰陽關） 委中,寒濕腰痛者溫陽散寒，加灸大椎,腎虛腰痛者益腎壯腰，加命門、志室,治療,腰痛,可疏通局部經脈、絡脈及經筋之氣血，通經止痛,瘀血腰痛者活血化瘀，加膈俞,足太陽經穴，“腰背委中求”，可疏調腰背部膀胱經之氣血,

14、1.基本治療,主穴實證用瀉法，虛癥用補法。 寒濕證加艾灸； 瘀血證加刺絡拔罐； 腎虛證命門穴加用附子餅灸。,腰痛,操作,其他治療,2.耳針法 取患側腰骶椎、腎、神門，毫針刺后 囑患者活動腰部；或用撳針埋藏或用 王不留行籽貼壓。,腰痛,3.穴位注射法 用地塞米松5ml和普魯卡因2ml混 合液,嚴格消毒后刺入痛點,無回 血后推藥液,每穴注射0.51ml， 每日或隔日1次。,1.皮膚針法 選擇腰部疼痛部位，用梅花針叩刺 出血，加拔火罐。 適用于寒濕腰痛和瘀血腰痛。,病因病機,腰痛,治療 治法 疏通經絡，行氣止痛。 以足太陽、足少陽經穴 為主。 取穴 1、足太陽經型 2、足少陽經型,癥狀,定義 坐骨神

15、經痛是指多種病因所致的沿坐骨神 經通路,(腰、臀、大腿后側、小腿后外側及足外側)以放射性疼痛為主要 特點的綜合征。,附坐骨神經痛,環(huán)跳 陽陵泉,痿證,定義：是以肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運動而 致肌肉萎縮的一種病癥。臨床上以下肢痿弱較為多見，故稱“痿蹙”。 西醫(yī)診斷：運動神經原病、周圍神經損傷、急性感染性多發(fā)性神經根炎、腦癱、外傷性截癱等。 病因：外邪侵襲(濕熱毒邪)、飲食不節(jié)、久病體虛等因素有關。 臨床表現： 以肢體軟弱無力、筋脈弛緩，甚則癱瘓或肌肉萎縮為主癥。 輔助檢查： CT、肌電圖、腰椎X光片等檢查有助于本病的診斷。,治則：補益氣血，濡養(yǎng)經脈 處方：以手，足陽明經穴和夾脊穴

16、為主 上肢： 下肢： 方義：治痿獨取陽明 其他療法 （1）皮膚針 （2）電針 （3）溫和灸 注意糾正足內翻，足下垂，加強功能鍛練，改善及避免縮。,定義： 中風(apoplexy)是以突然暈倒、 不省人事,伴口角喎斜、語言不利、半身 不遂,或不經昏仆僅以口喎、半身不遂為 臨床主癥的疾病。,第二節(jié) 內科病證 中風,1.起病急驟 特點 2.癥見多端 3.病情變化迅速,中風,病因病機,病因:風、火、痰、瘀,病位:腦府,-肝腎陰虛,水不涵木,肝風妄動,氣滯 血運不暢 -氣機失調 血瘀 氣虛 推動無力,中風,-五志過極,肝陽上亢,引動心火,風火相煽,氣血上沖,-飲食不節(jié),食厚味,痰濁內生,風,火,痰,瘀,

17、中風,竅閉神匿,神不導氣,上擾清竅,中風,風,火,痰,瘀,中風,1.中經絡,主癥：半身不遂,舌強語謇,口角歪斜,兼見面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口 苦咽干，舌紅或絳,苔黃或燥，脈弦有力,口粘痰多,腹脹便秘,舌紅,苔黃膩或灰黑, 脈弦滑大,辨證,肢體麻木或手足拘急,頭暈目眩,苔白膩或 黃膩，脈弦滑,肢體軟弱,偏身麻木,手足腫脹,面色淡白, 氣短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白膩,脈細澀,肢體麻木,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣 或蠕動,舌紅,苔少,脈細數,肝陽暴亢： 風痰阻絡： 痰熱腑實： 氣虛血瘀： 陰虛風動：,中風,2.中臟腑,主癥：神志恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡,甚者昏迷, 半身不遂,閉證：兼見神

18、昏,牙關緊閉,口不開,肢體強痙,脫證：面色蒼白,瞳神散大,手撒口開,二便失禁, 氣息短促,多汗腹涼, 脈散或微,1.基本治療,中經絡 治法：疏通經絡，行氣活血。以手厥陰經、 督脈及足太陰經穴為主。,主穴：內關 水溝 三陰交 極泉 尺澤 委中,治療,中風,內關：(心包經絡穴)心主血脈藏神,內關可調理 心神,疏通氣血。 水溝：腦為元神之府,督脈入絡腦,水溝為督脈穴, 可醒腦開竅,調神導氣 三陰交：為足三陰經交會穴,可滋補肝腎 極泉、尺澤、委中:疏通肢體經絡,內關用瀉法; 水溝用雀啄法,以眼球濕潤為佳； 三陰交:沿脛骨內側緣與皮膚成45度角,使針尖 刺到三陰交穴,用提插補法。 極泉:在原穴位置下2寸

19、心經上取穴,避開腋毛, 直刺進針,用提插瀉法,以患者上肢有麻脹 和抽動感為度; 尺澤、委中:直刺,用提插瀉法使肢體有抽動感。,操作,中風,1.基本治療,配穴: 肝陽暴亢者，加太沖、太溪；,風痰阻絡者，加豐隆、合谷；,痰熱腑實者，加曲池、內庭、豐隆；,氣虛血瘀者，加氣海、血海；,陰虛風動者，加太溪、風池;,中風,中臟腑,治法：醒腦開竅,啟閉固脫。 以手厥陰經及督脈穴為主。,主穴: 素髎 百會 內關,配穴: 閉證:加十宣、太沖、合谷。,中風,脫證:加關元、氣海、神闕,內關：調理心神。 水溝：可醒腦開竅 十宣：開竅啟閉 太沖、合谷:平肝熄風 關元 神闕 益氣固本,回陽固脫 氣海,方義,中風,操作：內

20、關、水溝操作同前。 十宣用三棱針點刺出血; 太沖、合谷用瀉法,強刺激; 氣海、關元用大艾炷灸法, 神闕用隔鹽灸法,中風,其他治療,1.頭針法 頂顳前斜線、頂旁1線及2線,2.電針法,中風,定義： 面癱(facial paralysis)是以口眼向一側歪斜為主癥的病證，又稱為口眼 歪斜。,第二節(jié) 內科病證 面癱,現代醫(yī)學相關疾病:周圍性面神經麻痹,面癱,病因病機(中醫(yī)理論 ),正氣不足 脈絡空虛 衛(wèi)外不固,內因,外因,風邪乘虛入中經絡,少陽脈絡 陽明經筋,肌肉縱緩不收,氣血痹阻,面部,失于濡養(yǎng),風 邪,病因病機(現代醫(yī)學 ),風寒,痙攣缺血 水腫,面神經受壓,神經營養(yǎng)缺乏 神經變性,(1),面神

21、經血管,病因病機(現代醫(yī)學 ),病毒感染 非化膿性炎癥,(2),診斷要點,（1）急性發(fā)作,（2）一側表情肌麻痹，額紋消失，眼裂 變大，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向 健側，病側不能作皺眉、蹙額、閉 目、露齒、鼓腮、噘嘴等動作,眼裂變大，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側,診斷要點,（3）初起可有耳后、耳下疼痛，還可出 現患側舌前 2/3 味覺減退或消失， 聽覺過敏,診斷要點,臨床表現： 分期：急性期：一周 恢復早期：一周至三周 恢復晚期：三周至兩個月 后遺證期：兩個月以上 角膜反射、眼輪匝肌反射、威嚇瞬目反射均減退，患側面肌痙攣、 “鱷魚淚” 、“倒錯”現象。,面神經損害與表現 1：損害在莖乳孔以上影響鼓

22、索支時，則有舌前23味覺障礙； 2：損害在鐙骨神經處，可有聽覺障礙； 3：損害在膝狀神經節(jié)，可有乳突部疼痛，外耳道及耳廓感覺 障礙或出現皰疹樣損害； 4：損害在膝狀神經節(jié)以上，可有淚液、唾液減少。,鑒別診斷,中樞性面癱口角歪斜（眼以上正常）,治療,治法：祛風通絡，疏調經筋,1.基本治療,處方：攢竹 魚腰 陽白 顴髎 頰車 地倉 合谷 昆侖,方義： 攢竹 魚腰 陽白 四白 顴髎 頰車 地倉,治療 基本治療,疏調局部經氣,翳風手少陽三焦經,深層為面神經出顱之處,急性 期面神經水腫針刺手法宜輕或加灸以溫經散寒,地倉,陽白,頰車,翳風,魚腰,合谷 昆侖,為循經遠端選穴，急性期 用瀉法可祛除陽明、太陽

23、筋絡之邪氣，祛風通絡,攢竹,四白,顴髎,治療,1.基本治療,配穴: 風寒證加風池； 風熱證加曲池； 恢復期加足三里； 人中溝歪斜者,加水溝; 溝鼻唇淺者，加迎香。,治療,操作 面部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重； 在恢復期，肢體遠端的足三里施行補法，合谷、昆侖行平補平瀉法。余穴均用瀉法。,其他治療,1.皮膚針法 用梅花針叩刺陽白、顴髎、地倉、頰車， 以局部潮紅為度，每日或隔日1次，適用于恢復期。,2.刺絡拔罐法 用三棱針點刺陽白、顴、地倉、頰車，拔罐，每周2次，適用于恢復期,面癱,3.電針法 選太陽

24、、陽白、地倉、頰車，接通電針儀，通電1020分鐘,強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。如通電后,見牙齒咬嚼者，為針刺過深，刺中咬肌所致,應調整針刺的深度。適應于面癱的中、后期。,4.穴位貼敷法 選太陽、陽白、顴醪、地倉、頰車，將馬錢子銼成粉末約12分，撒于膠布上，然后貼于穴位處，57日換藥1次。或用蓖麻仁搗爛加少許麝香，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，每隔35日更換1次?；蛴冒赘阶友屑毮?，加少許冰片作面餅，貼敷穴位，每日1次。,其他治療,臨床操作應注意的幾個問題： 1：急性期：宜少刺、淺刺、風寒型多用艾灸。 2：關于電針（1）頻率：低頻連續(xù)波 （2）時間：間斷電針 （3）強度：患者耐受偏弱 3

25、：調護：避風寒，注意保暖,定義： 面痛(facial Pain)是以眼、面頰部出現 放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病， 又稱“面風痛”、“面頰痛”。,第一節(jié) 頭面軀體痛證 面痛,現代醫(yī)學相關疾病:三叉神經痛,面痛,病因病機,病因:外感邪氣、情志不調、外傷,-風寒、風熱,面痛,-經脈氣血運行不暢,外感邪氣,情志不調,外傷,-氣血瘀滯,面痛,主癥：面部疼痛突然發(fā)作，呈閃電樣、刀割樣、針刺樣、電灼樣劇烈疼痛，持續(xù)數秒到2分鐘。發(fā)作次數不定，間歇期無癥狀，痛時面部肌肉抽搐，伴面部潮紅、流淚、流涎、流涕等，常因說話、吞咽、刷牙、洗臉、冷刺激、情緒變化等誘發(fā)。,辨證,手、足陽明和手太陽經病證:上頜、下頜

26、部痛 -第2枝痛點:眶下孔(四白) -第3枝痛點:頦孔(承漿),風寒證：兼見面部有感受風寒史，遇寒則甚，得熱則輕，鼻流清 涕,苔白，脈浮,足太陽經病證:眼部痛-第1枝痛點:眶上孔(攢竹),風熱證：痛處有灼熱感,流涎,日赤流淚,苔薄黃,脈數,氣血瘀滯：有外傷史，或病變日久，情志變化可誘發(fā)，舌暗或有 瘀斑，脈細澀,1.基本治療,治法：疏通經絡，祛風止痛。以足太陽及手 足陽明經穴為主。,主穴：攢竹 四白 下關 地倉 合谷 太沖 內廷,治療,面痛,疏通面部經絡,-手陽明大腸經原穴， “面口合谷收”,-配合谷可祛風、通絡、止痛,-滎水穴，清瀉陽明熱邪,1.基本治療,配穴:,眼部痛者，加絲竹空、陽白、外關

27、；,下頜部痛者，加承漿、頰車、翳風、內庭；,面痛,上頜部痛者，加顴髎、迎香；,風寒證者，加列缺；,風熱證者，加曲池、尺澤；,氣血瘀滯者，加太沖、三陰交。,1.基本治療,毫針瀉法。針刺時宜先取遠端穴， 局部穴位在急性發(fā)作期宜輕刺。,面痛,其他治療,2.刺絡拔罐法 選頰車、地倉、顴髎，用三棱針點 刺，行閃罐法，隔日1次。,面痛,3.皮內針法 在面部尋找扳機點，將撳針刺入，外 以膠布固定，埋藏23天,更換撳針。,1.耳針法 選面頰、頜、額、神門。毫針刺法，或 用埋針法。,頸椎病指頸椎間盤退行性變及頸椎骨質增生，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經根、血管及交感神經，并由此產生頸、肩、上肢一系列表現的疾病，稱

28、其為頸椎骨性關節(jié)病，簡稱頸椎病。,治療:活血通經。以頸夾脊及手足太陽、 足少陽經穴為主。 取穴: 局部:風池 頸夾脊 天柱 肩井 遠端:后溪 合谷 外關 操作:用毫針瀉法或平補平瀉法。,頸椎病,定義： 漏肩風(omalgia)是以肩部長期固定疼痛，活動 受限為主癥的疾病。 由于風寒是重要誘因，故常稱為“漏肩風”； 本病多發(fā)于50歲左右的成人,故俗稱“五十肩”； 患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出現肩關 節(jié)的粘連，肩部呈現固結狀，活動明顯受限， 故又稱“肩凝癥”、“凍結肩”等。,第一節(jié) 頭面軀體痛證 漏肩風,現代醫(yī)學相關疾病:肩關節(jié)周圍炎,漏肩風,病因病機,病因:體虛、勞損、風寒,-年老氣血不足，

29、筋骨失養(yǎng),-肩部感受風寒，阻痹氣血,漏肩風,-筋脈受損-氣滯血瘀,體虛,勞損,風寒,肩部脈絡 氣血不利， 不通則痛,漏肩風,主癥： 早期:肩周疼痛、酸重，夜間為甚，常因天 氣變 化及勞累而誘發(fā)或加重，患者肩 前、后及外側均有壓痛，主動和被動外 展、后伸、上舉等功能明顯受限。 后期:功能障礙加重，還可出現肌肉萎縮。,辨證,漏肩風,手太陽經證：肩后部壓痛明顯,手少陽經證：肩外側壓痛明顯,手陽明經證：肩前部壓痛明顯,氣滯血瘀：肩部有外傷或勞作過度史,疼痛拒按, 舌暗或有瘀斑,脈澀,氣血虛弱：肩部酸痛,勞累加重,或伴見頭暈目眩， 四肢乏力，舌淡，苔薄白，脈細弱,外邪內侵：有明顯的感受風寒史,遇風寒痛增

30、, 得溫痛緩,畏風惡寒,1.基本治療,治法：通經活血，祛風止痛。以局部阿是穴 及手陽明、手少陽、手太陽經穴為主。,主穴：肩髃 肩髎 肩貞 肩前 阿是穴,治療,漏肩風,-手陽明經 -手少陽經 -手太陽經 -奇穴,疏通肩部經絡氣血， 活血祛風而止痛。,.肩髃,肩髎.,肩貞.,.肩前,臨床操作應注意的幾個問題： 1：急性期：宜少刺、淺刺、風寒型多用艾灸。 2：關于電針（1）頻率：低頻連續(xù)波 （2）時間：間斷電針 （3）強度：患者耐受偏弱 3：調護：避風寒，注意保暖,頭痛,定義： 頭痛是患者自覺 頭部疼痛的一類病證，可見于多種 急慢性疾病，如腦及眼、口鼻等頭 面部病變和許多全身性疾病。,第一節(jié) 頭面軀

31、體痛證 頭痛,頭 痛,手、足三陽經和足厥陰肝經均上頭面 相關經脈 督脈直接與腦府相聯系,頭痛,經脈辯證,陽明頭痛:前額痛 少陽頭痛:側頭痛 太陽頭痛:后枕痛 厥陰頭痛:巔頂痛,1.基本治療：局部+循經,配穴:,陽明頭痛者，加印堂、攢竹、合谷、內庭；,少陽頭痛者，加風池、外關、足臨泣；,太陽頭痛者，加天柱、后溪、申脈、昆侖；,厥陰頭痛者，加四神聰、太沖、行間、太溪；,風寒頭痛者，加風門；,風熱頭痛者，加曲池、大椎；,風濕頭痛者，加陰陵泉。,頭痛,毫針瀉法。 風門拔罐或艾灸； 大椎點刺出血。,操作,頭痛,其他治療,1.耳針法:選枕、額、腦、神門，毫針刺或埋針或王不留行籽壓丸。對于頑固性頭痛可在耳背

32、靜脈點刺出血。,2.皮膚針法:用皮膚針叩刺太陽、印堂及頭痛處， 出血少量，適用于外感頭痛。,3.穴位注射法:選風池穴，用1%的鹽酸普魯卡因或維生素12注射液，每穴0.51.0毫升，每日或隔日次，適用于頑固性頭痛。,頭痛,【附】緊張性頭痛、偏頭痛,緊張性頭痛（tension headach）是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產生的頭部壓迫感,沉重感，或緊箍感，是頭痛中最常見的類型，占所有頭痛的75，有68的男性和88的女性感受過緊張性頭痛，好發(fā)于20歲左右的年輕人，女性多于男性，疼痛程度為輕、中度。 本病發(fā)生可能與工作緊張、精神壓力、限過度疲勞以及姿勢不正確等因素有關。 表現為圍繞頭頸部緊箍感或壓縮

33、樣疼痛，常為頭部兩顳側的鈍痛和束帶樣感覺，部分患者發(fā)生在枕部,頭頂部及全頭，可出現脹痛、壓迫痛、麻木感，常常伴有疲勞、失眠和抑郁等。,眼過度疲勞,姿勢不正確,頭頸部經絡氣血運行不暢,氣血瘀阻, 經絡不通， 不通則痛,【病因病機】,工作緊張 精神壓力 情志失調,肝的疏泄功 能失常,情志 抑郁不舒,肝木克脾,脾失運化， 氣血生化不足， 心失所養(yǎng),失眠、疲乏無力,【治療】 治法：疏肝健脾，通絡止痛。以局部頸夾脊 及足厥陰、足少陽、足太陰經為主。 取穴：局部取穴-太陽 頭維 風池 頸夾脊 遠端取穴-太沖 足三里 三陰交 操作：足三里、三陰交用補法；余穴均用瀉 法?？稍陧棻巢考影位鸸蕖?偏頭痛（migr

34、aine）是由于神經、血管性功能失調所引起的疾病，以一側頭部疼痛反復發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐，對光及聲音過敏等為特點。 本病與遺傳有關，部分患者可在頭部、腦外傷后出現，某些腦神經遞質（如一羥色胺）可誘發(fā)，以年輕的成年女性居多，疼痛程度多為中、重度。頭痛多為一側，常局限于額部、顳部和枕部，疼痛開始時為激烈的搏動性疼痛，后轉為持續(xù)性鈍痛。任何時間可發(fā)作，但以早晨起床時為多發(fā)，癥狀可持續(xù)數小時到數天。 典型的偏頭痛有先兆癥狀，如眼前閃爍暗點、視野缺損、單盲或同側偏盲。發(fā)作時頭痛部位可由頭的一個部位到另一個部位，同時可放射至頸、肩部。,【病因病機】 中醫(yī)理論認為，本病多與惱怒、緊張、風火痰濁有關。,1.

35、情志不遂，肝失疏泄，郁而化火,2.惱怒急躁，肝陽上亢，風火循肝膽經脈上沖頭部,3.體內素有痰濕，隨肝陽上沖而循經走竄，留滯于頭 部少陽經脈，使經絡痹阻不痛，故暴痛驟起。,【治療】 治法：疏泄肝膽，通經止痛。以足厥陰及手足 少陽經穴為主。 取穴：局部取穴-頭維 風池 率谷 角孫 遠端取穴-太沖 足臨泣 外關 豐隆 操作：當發(fā)作時要以遠端穴為主，并先刺，行較 強刺激的瀉法。諸穴均用瀉法。,眩暈,定義： 眩暈(vertigo)是自覺頭暈眼花、 視物旋轉動搖的一種癥狀。,第二節(jié) 內科病證 眩暈,眩暈,現代醫(yī)學相關疾病:高血壓、腦動脈硬化、貧血、神經衰弱、耳源性眩暈、暈動病等,病因病機,病因:情緒、飲食

36、、勞傷,病位:腦髓清竅,憂郁-氣郁化火-風陽升動,素體薄弱或病后體虛-氣血不足-清竅失養(yǎng),眩暈,惱怒-肝陽暴亢,-滯脾-痰濕中阻-清陽不升-濁陰上蒙清竅,情緒,飲食,虛,清竅被擾,過度勞傷-腎精虧耗-腦髓不充,眩暈,主癥：頭暈目眩，泛泛欲吐,甚則昏眩欲仆,肝陽上亢：兼見急躁易怒，口苦，耳鳴,舌紅，苔黃， 脈弦,腎精虧損：耳鳴，腰膝酸軟，遺精，舌淡，脈沉細,氣血兩虛：神疲乏力，面色晄白,舌淡，脈細,辨證,痰濕中阻：頭重如裹,胸悶惡心,神疲困倦,舌胖苔白膩, 脈濡滑,1.基本治療,實證 治法：平肝化痰，定眩。以足少陽經、督脈及 手足厥陰經穴為主。,主穴：風池 太沖 百會 內關,肝陽上亢者，加行間、

37、俠溪、太溪；,痰濕中阻者，加頭維、豐隆、中脘、陰陵泉；,治療,眩暈,毫針瀉法,肝經為風木所寄，與膽經相表里，取膽經風池和肝經太沖,清瀉肝膽，平抑肝陽。,百會用瀉法，可清利腦竅而定眩。,內關寬胸理氣，和中化痰止嘔。,1.基本治療,虛證 治法：益氣養(yǎng)血，定眩。以足少陽經、督脈穴及 相應背俞穴為主。,主穴：風池 百會 肝俞 腎俞 足三里,眩暈,氣血兩虛者，加氣海、脾俞、胃俞；,腎精虧虛者，加太溪、懸鐘、三陰交。,風池用平 補平瀉法， 可疏調頭 部氣血,百會用補法可升提氣血，,肝俞、腎俞滋補肝腎、養(yǎng)血益精、培元固本以治本。,足三里補益氣血。,二穴配合以充養(yǎng)腦髓而緩急治標。,其他治療,1.頭針法 選頂中

38、線，沿頭皮刺入，快速捻轉， 每日1次，每次留針30分鐘。,2.耳針法 選腎上腺、皮質下、額。 肝陽上亢者，加肝、膽； 痰濕中阻者，加脾； 氣血兩虛者, 加脾、胃； 腎精虧虛者，加腎、腦。 毫針刺或用王不留行籽貼壓。,眩暈,治療中的幾個問題 1：多針百會穴之由 百會是督脈經的腧穴；又是督脈、三陽經和足厥陰經的交會穴；位于頭頂正中，內為元神之府所居。 施用補法有升陽舉陷、健腦補虛的作用；施用瀉法有熄風、清腦、通督止痛和清頭腦之風熱、散頭部風寒的作用。 主治肝風、肝陽、肝火、風熱、風寒、風濕等為因的頭部病證。 2：頸性眩暈 是指某些病引起椎內動脈供血不足所致的椎基動脈缺 血性眩暈。其中最常見的是頸椎

39、病，多由頸椎內動脈受壓或 痙攣所致發(fā)作多與體位有關。治療應加大椎、頸阿是、頸夾脊 穴以消除局部水腫，解除椎內動脈受壓改善顱內供血。,病例分析： 李某，楠，60歲。三年來常感頭暈目眩，西醫(yī)診 斷為高血壓病，服用降壓藥治療后，血壓時高時低， 近日癥狀加重，遂來就診。現癥見頭暈，雙目視物不 清，胸悶惡心，泛泛欲吐，心煩口苦，舌胖，苔黃膩 脈滑數。 要求：診斷（分型）、治則、處方、方義,心悸,定義：心跳異常，自覺心跳不安的病癥。 西醫(yī)診斷： 病因病機：病位在心，凡心的臟病，其他臟腑的病 變影響到心亦可使心失濡養(yǎng)、心氣痹阻而致心悸。 臨床表現 治療方法 1：基本治療：處方、方義、加減、操作 2：其他方法

40、,失眠,定義： 不寐(insomnia)通常稱為“失眠”、 “不得臥”等，是以經常不能獲得正常 睡眠，或入睡困難，或睡眠時間不足， 或睡眠不深，嚴重者徹夜不眠為特征的 病證。,第二節(jié) 內科病證 不寐,不寐,現代醫(yī)學相關疾病:神經衰弱,病因病機,病因:情志、體虛、勞倦、飲食,-情志不遂，抑郁惱怒，肝陽擾動，心神不寧,-思慮勞倦,內傷心脾,生血之源不足,不寐,-飲食不節(jié)，宿食停滯，胃不和則臥不安,情志,飲食,體虛,-傷腎,腎水不能上濟于心,心火獨熾，心腎不交,勞倦,-體質虛弱，心膽氣虛,不寐,主癥：經常入寐困難或寐而易醒,甚則徹夜不眠。,肝郁化火：心煩不能入睡，急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹滿， 舌紅

41、，脈弦數,心膽氣虛：心悸多夢，善驚恐，多疑善慮，舌淡，脈弦細,辨證,痰熱內擾：睡眠不安，心煩，胸悶脘痞，口苦痰多，苔黃膩，脈滑數,陰虛火旺：心煩不寐或時寐時醒，頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱遺精盜汗,舌紅,脈細數,心脾兩虛：多夢易醒，心悸健忘,面色無華，納差倦怠,舌 淡,脈細弱,1.基本治療,治法：寧心安神，清心除煩,主穴：神門 內關 百會 安眠,治療,不寐,補陰瀉陽使陰、陽蹺脈功能協(xié)調,-心經原穴,心藏神,-調理腦神,兩穴相配可安神利眠,-鎮(zhèn)靜安神,-通陽蹺脈,-通陰蹺脈,照海 申脈,-心包絡穴,1.基本治療 配穴,肝郁化火者，加行間、太沖；,痰熱內擾者，加豐隆、內庭、中脘；,不寐,心脾兩虛者

42、，加心俞、脾俞、三陰交；,陰虛火旺者，加太溪、太沖、涌泉；,心膽氣虛者，加丘墟、心俞、膽俞；,1.基本治療,不寐,常規(guī)針刺，平補平瀉法； 對于不寐患者，睡前兩小時針刺為佳； 配穴按虛補實瀉法操作。 照海用補法，申脈用瀉法。,操作,其他治療,1.耳針法 選皮質下、心、腎、肝、神門、垂前、 耳背心。毫針刺，或撳針埋藏,或王不 留行籽貼壓,不寐,2.皮膚針法 自項至腰部督脈和足太陽經背部第1 側線,用梅花針自上而下叩刺,叩至皮 膚潮紅為度，每日1次。,3.電針法 選四神聰、太陽，接通電針儀用較低頻 率，每次刺激30分鐘,4.拔罐法 自項至腰部足太陽經背部側線,用火罐 自上而下行走罐，以背部潮紅為度。

43、,肺系疾病,感冒、咳嗽、哮喘等均為臨床常見的肺系疾病，是疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段 在生理上各臟之間相互協(xié)調 在病理上相互傳變,辨證論治 從臟腑相互關系來看,五臟六腑功能失調都可以引起肺系疾病。臨床上,大部分肺系疾病的治療重點主要在肺,尤其是感冒、外感咳嗽，以及部分內傷咳嗽，宣肺、化痰、止咳是主要治療方法，但內傷久病，反復咳喘，虛人易感等證型則應根據臟腑虛損、五行生克規(guī)律辨證治療。,五行生克規(guī)律在肺系疾病的運用,一、脾(土)與肺(金) 脾胃屬土，肺屬金，二者是母子相生關系，肺主氣而脾益氣，肺所主之氣來源于脾。脾肺兩虛證不外兩種途徑:一為脾胃俱虛，不能生金，謂之“母病及子”，一為肺臟先病，耗傷氣津，

44、累及脾胃，謂之“子盜母氣”。兩者發(fā)病原因不同，但均可按虛則補其母的原則，以培土生金法治之。,培土生金法 亦稱補脾益肺法、補養(yǎng)肺脾法。即用培土的方法，使脾的功能強健，恢復正常，以治療肺臟虧虛的病癥.本法適用于肺病日久，脾土虛弱，形成肺病虛損之證。如出現反復鼻鼽，感冒，咳嗽，哮喘等肺系疾病，伴見形贏食少，便溏，舌淡苔白，脈細等證均可采用本法治療，取足三里、三陰交、氣海、脾俞、胃俞等穴。,咳 嗽,長期咳嗽的患者脾失健運、肺氣不足是主要病機，屬久病多虛之侯，遵“虛者補之”“虛則補其母”之理，應用培土生金之法，補脾土,益肺氣，并佐以化痰止咳，治本為主，標本兼顧，使脾氣健運，肺氣宣發(fā)，咳喘諸癥自愈。選足三

45、里、陰陵泉、肺俞、豐隆諸穴。中藥常用六君子湯加減。,哮 喘,哮喘之主要因痰飲留伏,外邪誘發(fā)，肺脾兩虛之候好發(fā)于夏季。夏季暑熱夾濕，常先困脾致脾運失健聚濕生痰,阻滯氣機，致肺的失宣降，肺氣上逆而哮喘，治應振奮脾陽，降氣平喘祛痰，則內外濕邪得以消散，肺中痰飲的生成減少,肺之氣機調達，則哮喘得平，此亦培土生金之意。方選中脘、關元、肺俞、脾俞、太淵、足三里、陰陵泉、豐隆等穴，可配用艾灸。,二、肺(金)與腎(水) 二者為母子關系，即肺為母，腎為子，“肺主呼氣”，“腎主納氣”，一呼一納，才能維持人的正常呼吸；若腎氣虧虛，腎陰不足，可使肺氣受損，稱為“子盜母氣”；如肺病日久不愈，則可導致腎虛納氣失司，稱為“

46、母病及子”。,清金滋水法 亦稱補肺滋腎法、滋養(yǎng)肺腎法，金木相生法。適用于火爍肺金，腎陰虧虛，出現咳嗆痰紅，甚則咽痛失音，形贏潮熱，腰疼遺精，舌紅苔少，脈細數等肺腎陰虛的證候. 因肺陰虛損，不能輸布津液以滋腎，而致腎陰亦虛；腎陰虛，不能滋養(yǎng)肺陰，亦可致肺陰虛，兩者最終形成肺腎陰虛。取肺俞、腎俞、太溪、太淵等穴。,三、肺（金）與肝（木） 金克木，二者為制約關系，若肺金不足（肺虛）不能克制肝木，而肝木會出現反克即相侮的現象，肝火上灼肺金，出現咳嗽、 咳血，脅痛、口苦、舌紅苔黃、脈玄數等，即木火刑金。,佐金平木法 肝居于中焦，屬木，性喜條達升發(fā)；肺居于上焦，屬金，其氣以降為順。肝與肺，一升一降，相互制

47、約，則氣機升降有序，若肝氣升發(fā)太過，逆而犯肺，肺氣不得宣降，出現咳喘、氣逆痰少,伴頭暈頭脹,心煩易怒，形成肝氣犯肺證，本病源在肝，咳喘為標，表現在肺，治療既要平肝，又要降肺，佐金平木，標本兼施。 方用太沖、肝俞、肺俞、尺澤諸穴。,冬病夏治法 主要用于慢性支氣管炎。特別是陰盛陽衰，寒邪所致，和肺脾氣虛，抗病力低下，在冬季發(fā)病者，更為適用。素問脈要精微論云：“四時之病，以其勝治之愈也?！倍竞畾狻疤^”而易復發(fā)。夏至以后，陽氣漸退，陰氣始生，此時治療，取“隨而濟之”、“治病求本”、“緩則治本”和“長夏勝冬”之意。,三伏天穴位敷貼 三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中最炎熱的時候，從夏至后第三個

48、庚日為初伏；第四個庚日為中伏；立秋后初庚為末伏 取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中醫(yī)理論認為肺俞的作用是宣肺理氣，心俞的作用是調理氣血，膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主治諸虛贏瘦。 藥物：白介子、甘遂、細辛、麝香等,操作：藥粉粉碎用姜汁或密糖調成糊壯。藥膏敷貼后會有刺癢的感覺，這是藥物的一種治療反應，有人會出現紅、腫、熱、痛或者起泡，可及時揭下來，然后用消毒的針或者注射器抽出來涂一些紫藥水。這種情況大約只有15左右。臨床顯示反映強烈的病人療效更好。 注意事項： 1、每次貼敷310小時，每次間隔10天左右， 3次為一個療程，連續(xù)3年。 2、敷完藥后最好等到610個小時以后再洗澡。 3、敷藥期間禁食一

49、些海味、冷飲、辛辣食物、肥肉等。 4、穴位貼藥應從夏季頭伏第一天開始，至末伏結束，連續(xù)三年療效穩(wěn)定。,感冒,定義： 感冒(common cold)，又稱傷風、冒風， 是風邪侵襲人體所致的常見外感疾病。 臨床表現以鼻塞、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā) 熱、全身不適為其特征。,第二節(jié) 內科病證 感冒,感冒,現代醫(yī)學相關疾病:上呼吸道感染,病因病機,病因:由于體虛，抗病能力減弱，當氣候劇變 時，人體衛(wèi)外功能不能適應，邪氣乘虛 由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺衛(wèi)癥 狀。,感冒,感冒,主癥：惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞流涕，脈浮,風熱感冒：微惡風寒，發(fā)熱重，有汗，鼻塞濁涕，咯痰稠或黃， 咽喉腫痛，口渴，苔薄黃，脈浮數,夾濕：

50、則頭痛如裹，胸悶納呆；夾暑則汗出不解，心煩口渴,風寒感冒：兼見惡寒重，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，無汗，鼻癢噴嚏， 鼻塞聲重，略痰液清稀，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊,辨證,1.基本治療,治法：祛風解表。以手太陰、手陽明經及督脈穴為主。,主穴： 列缺 合谷 大椎 風池 外關,治療,感冒,祛邪解表,-溫灸可通陽散寒,刺絡出血可清瀉熱邪,-疏風解表，與風池穴相配可清利頭目,-足少陽經與陽維脈的交會穴，可疏散風邪,-肺經絡穴,-手陽明經原穴,1.基本治療 配穴,感冒,風寒感冒者，加風門、肺俞,風熱感冒者，加曲池、尺澤、魚際,鼻塞者，加迎香,體虛感冒者，加足三里,咽喉疼痛者，加少商,全身酸楚者，加身柱,夾濕者，加陰陵

51、泉,夾暑者，加委中,1.基本治療,感冒,操作,主穴用毫針瀉法。 風寒感冒，大椎行灸法； 風熱感冒，大椎行刺絡拔罐。 配穴中足三里用補法或平補平瀉法， 少商、委中用點刺出血法， 余穴用瀉法。,其他治療,1.拔火罐法 選大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐 后留罐15分鐘起罐，或用閃罐法。 本法適用于風寒感冒。,感冒,2.刺絡拔罐法 選大椎、風門、身柱、肺俞，消毒 后，用三棱針點刺，使其自然出血， 待出血顏色轉淡后,加火罐于穴位上, 留罐10分鐘后起罐，清潔局部并再次 消毒針眼。本法適用于風熱感冒。,3.耳針法 選肺、內鼻、下屏尖、額，用中、強刺 激。咽痛加咽喉、扁桃體，毫針刺。,咳嗽,定義： 咳嗽(co

52、ugh)是肺系疾病的主要癥狀。 “咳”指有聲無痰， “嗽”指有痰無聲， 臨床一般聲痰并見，故并稱咳嗽,第二節(jié) 內科病證 咳嗽,咳嗽,現代醫(yī)學相關疾病:上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺結核等，是肺系多種疾病的常見癥狀。,病因病機,病因:外感、內傷,-肺衛(wèi)受邪，清肅功能失常,咳嗽,內傷,痰濕侵肺 -多因臟腑功能失調 肝火灼肺 肺陰虧虛,外感,咳嗽,外感咳嗽 主癥：咳嗽病程較短，起病急驟，或兼有表證。,辨證,外感風寒：兼見咳嗽聲重，咽喉作癢，咯痰色白、稀薄，頭痛發(fā)熱，鼻塞流涕，形寒無汗，肢體酸楚,苔薄白，脈浮緊者,外感風熱：咳嗽咯痰粘稠、色黃,身熱頭痛，汗出惡風，苔薄黃,脈浮數,咳

53、嗽,內傷咳嗽 主癥：咳嗽起病緩慢，病程較長，可兼臟腑功能 失調癥狀。,辨證,痰濕阻肺：兼見咳嗽痰多、色白、粘稠，胸脘痞悶，神疲納差，苔白膩，脈濡滑者,肝火灼肺木火刑金：氣逆咳嗽，引脅作痛，痰少而粘，面赤咽干，苔黃少津，脈弦數,肺腎陰虛：干咳，咳聲短，以午后黃昏為劇，少痰，或痰中帶血，潮熱盜汗，形體消瘦，兩頰紅赤，神疲乏力，舌紅少苔，脈細數,.,肺腎陰虛： 咳嗽、痰少或干咳無痰、或痰中帶血?？谠镅矢?、形體消瘦，骨蒸潮熱、顴紅盜汗。或咽痛音啞，或遺精、經少。舌紅少苔，脈細數。,脾腎陽虛（老年多見）：咳嗽氣喘，動則尤甚，痰多清稀、面色淡白、形寒肢冷、或肢體浮腫、小便不利、舌暗淡苔白、脈沉細。,1.基

54、本治療,外感咳嗽 治法 疏風解表，宣肺止咳。以手太陰、手陽明經穴為主。,主穴：列缺 合谷 肺俞,配穴: 風寒者，加風門；,治療,咳嗽,為肺之絡穴，散風祛邪，宣肺解表。,使肺氣通調，清肅有權。,與列缺原絡相配，加強宣肺解表的作用,咽喉痛者，加少商放血。,風熱者，加大椎；,毫針瀉法; 風熱可疾刺; 風寒留針或針灸并用,或針后在背部腧穴拔火罐,咳嗽,操作,1.基本治療,內傷咳嗽 治法 肅肺理氣，止咳化痰。以手足太陰經穴為主。,主穴：太淵 三陰交 肺俞,配穴: 痰濕侵肺者，加豐隆、陰陵泉、足三里,咳嗽,原穴，本臟真氣所注，取之肅理肺氣。,內傷咳嗽，肺陰損耗，肺失清肅，取肺俞調理肺氣，清肅之令自行。,疏

55、肝健脾，化痰止咳。,肝火灼肺者，加行間,肺腎陰虛者，加膏肓、太溪,咯血者，加孔最。,主穴用毫針平補平瀉法，或加用灸法。 配穴按虛補實瀉法操作。,咳嗽,操作,其他治療,2.穴位注射法 定喘、大杼、風門、肺俞，用維生素B1100毫克注射液，或胎盤注射液，每次以12穴,每穴注入藥液05毫升,選穴由上而下依次輪換。隔日1次。本法用于慢性咳嗽。,1.穴位貼敷法 選肺俞、定喘、風門、膻中、豐隆， 用白附子16，洋金花48，川椒33，樟腦3制成粉劑。將藥粉少許置穴位上，用膠布貼敷，每34日更換1次，最好在三伏天應用。亦可用白芥子、甘遂、細辛、丁香、蒼術、川芎等量研成細粉，加入基質，調成糊狀，制成直徑1厘米圓

56、餅，貼在穴位上，用膠布固定，每3天更換1次，5次為1療程。,咳嗽,冬病夏治法 主要用于慢性支氣管炎。特別是陰盛陽衰，寒邪所致，和肺脾氣虛，抗病力低下，在冬季發(fā)病者，更為適用。素問脈要精微論云：“四時之病，以其勝治之愈也?！倍竞畾狻疤^”而易復發(fā)。夏至以后，陽氣漸退，陰氣始生，此時治療，取“隨而濟之”、“治病求本”、“緩則治本”和“長夏勝冬”之意。,三伏天穴位敷貼 三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中最炎熱的時候，從夏至后第三個庚日為初伏；第四個庚日為中伏；立秋后初庚為末伏 取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中醫(yī)理論認為肺俞的作用是宣肺理氣，心俞的作用是調理氣血，膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主

57、治諸虛贏瘦。 藥物：白介子、甘遂、細辛、麝香等,操作：藥粉粉碎用姜汁或密糖調成糊壯。藥膏敷貼后會有刺癢的感覺，這是藥物的一種治療反應，有人會出現紅、腫、熱、痛或者起泡，可及時揭下來，然后用消毒的針或者注射器抽出來涂一些紫藥水。這種情況大約只有15左右。臨床顯示反映強烈的病人療效更好。 注意事項： 1、每次貼敷310小時，每次間隔10天左右， 3次為一個療程，連續(xù)3年。 2、敷完藥后最好等到610個小時以后再洗澡。 3、敷藥期間禁食一些海味、冷飲、辛辣食物、肥肉等。 4、穴位貼藥應從夏季頭伏第一天開始，至末伏結束，連續(xù)三年療效穩(wěn)定。,哮喘,定義： 哮喘(asthma)是一種常見的反復發(fā)作 性疾患。臨床以呼吸急促，喉間哮鳴， 甚則張口抬肩，不能平臥為主癥。,第二節(jié) 內科病證 哮喘,哮喘,現代醫(yī)學相關疾病:支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等。,病因病機,-痰飲內伏,-引動肺經蘊伏之痰飲,哮喘,-痰飲阻塞氣道， 肺氣升降失常,外因,痰鳴哮