1、第十四章,局部麻醉藥,局部麻醉藥的定義（了解） 局部麻醉藥的分類 局部麻醉藥的構(gòu)效關(guān)系 藥理作用與機制（掌握） 臨床應(yīng)用（掌握） 不良反應(yīng)及防治（掌握） 常用局麻藥（了解）,學(xué)習(xí)要點,定義： 用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用！,分類： 脂類，含有COO基團。 代表藥物：普魯卡因，丁卡因 酰胺類，含CONH基團。 代表藥物：利多卡因、布比卡因、 羅哌卡因,（1）親脂基團：以苯環(huán)的作用最強，是局 部麻醉藥的必要部分。 （2）中間鏈：這部分是由羰基部分與烷基部分共同組成。 （3）親水基團：這部分大多為叔胺，易形 成可溶性鹽類,局部麻醉藥的構(gòu)效關(guān)系,局麻作用

2、 對局麻藥的敏感度：神經(jīng)纖維末梢、神經(jīng)節(jié)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)無髓鞘的交感、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維有髓鞘的感覺和運動神經(jīng)纖維 2.作用機制 簡單來說既是阻斷神經(jīng)細胞膜上的電壓門控件Na+通道，使傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生局麻作用。,藥理作用與機制,表面麻醉。將穿透性強的局麻藥根據(jù)需要涂于粘膜表面，使粘膜下神經(jīng)末梢麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、食管和泌尿生殖道的淺表手術(shù)。常用藥丁卡因 浸潤麻醉。將局麻藥溶液注入皮下或手術(shù)視野的附近組織。麻醉效果好，對機體正常功能無影響，但是用量大、麻醉區(qū)域小。常用藥物有利多卡因、普魯卡因。,臨床應(yīng)用,3.傳導(dǎo)麻醉。將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近使該神經(jīng)部分區(qū)域麻醉。用量小，麻醉區(qū)域

3、大。常用藥物布比卡因、利多卡因、普魯卡因。 4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。又稱脊髓麻醉或腰麻。是將麻藥注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。常用與下腹部和下肢手術(shù)。常用藥物利多卡因、普魯卡因、丁卡因。,臨床應(yīng)用,5.硬膜外麻醉。將藥物注入硬膜外腔，麻醉藥物隨著神經(jīng)鞘擴散，穿過椎間孔阻斷神經(jīng)。常用藥物有布比卡因、利多卡因、羅哌卡因。,臨床應(yīng)用,1.毒性反應(yīng)。 產(chǎn)生原因：濃度或劑量過高、誤注入血管 中樞神經(jīng)系統(tǒng)。初期表現(xiàn)為眩暈、驚恐、不安、多言、震顫、焦慮甚至發(fā)生神經(jīng)錯亂和陣攣性驚覺。興奮后轉(zhuǎn)為抑制，之后患者進入昏迷和呼吸衰竭狀態(tài)。 心血管系統(tǒng)。降低心肌興奮，小動脈擴張，血壓降低。,不良反應(yīng)及防治,防治

4、： 以預(yù)防為主，掌握藥物濃度和一次允許的極量，采用分次小劑量注射。小兒、孕婦、腎功能不全者應(yīng)適量減少劑量。,不良反應(yīng)及防治,2.變態(tài)反應(yīng)。即為少量用藥后立即發(fā)生類似中毒的癥狀，出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫。但較為少見。 防治：麻醉前做試敏，用藥先給予小劑量,不良反應(yīng)及防治,又名奴佛卡因，常用局麻藥之一，毒性較小 脂類局麻藥，通透性和彌散性差，不易被黏膜吸收，故不適用于表面麻醉；又因其血管擴張作用明顯，麻醉作用時間較短（3045分鐘），故常與少量腎上腺素或去氧腎上腺素共用，以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。 有時可引起過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮試，對有青霉素過敏史的患者也應(yīng)警惕使用

5、普魯卡因。,常用局麻藥 普魯卡因,又名賽洛卡因，與普魯卡因相同為脂類藥。 無擴張血管的作用，對組織幾乎沒有刺激性 作用時間持久（12h），穿透力強，安全范圍較大。有全能麻藥之稱，主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉 反復(fù)使用后產(chǎn)生快速耐受性 對普魯卡因過敏者可選用此藥,常用局麻藥 利多卡因,又名地卡因，為脂類局麻藥 麻醉強度是普魯卡因的10倍，毒性大1020倍。一般不用于浸潤麻醉 對粘膜穿透力強，常用于表面麻醉。 作用迅速，持續(xù)時間長（23h） 主要在肝臟代謝，轉(zhuǎn)化降解緩慢，吸收迅速，易發(fā)生毒性反應(yīng)。,常用局麻藥 丁卡因,又名麻卡因，屬酰胺類局麻藥。 化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似。 局麻作用比利多卡因強45倍，作用時間可達510h。適合長時間手術(shù)