1、.,暈針與過敏性休克的區(qū)別,高臺縣婦幼保健院 李雪蓮 2012年6月,.,概述,臨床護(hù)理中為病人進(jìn)行肌肉注射時,經(jīng)常出現(xiàn)一些不良反應(yīng),其中,藥物引起的過敏性休克與“暈針”反應(yīng)最為常見,因其癥狀相似,臨床上容易混淆,有必要進(jìn)行鑒別診斷,以利于急救。,.,暈針,暈針多見于年輕而體弱的女性，由于注射時恐懼疼痛、空腹、出血、高熱、悲哀、焦慮、劇痛、悶熱、情緒緊張、通氣不良、疲乏、失眠、體位突然改變等引起，其機(jī)理是與血管因素有關(guān)，多為血管控制性暈厥。暈針這種情況多是因為恐懼、。 暈針常有短時前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭暈，繼之面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)，心率減慢，血壓正常或偏低，多持續(xù)1-5分鐘自行緩解，可有頭痛、

2、乏力等。 它是一種突發(fā)性、短暫性的意識喪失。 。,.,輕者表現(xiàn)為面色蒼白、無力、頭昏、惡心、出汗等癥狀 重者血壓下降、大小便失禁，可昏倒造成意外傷,.,暈針,出現(xiàn)暈針時，應(yīng)立即停止針刺，將針全部起出。扶患者平臥，頭部放低，松解衣帶，注意保暖，安慰關(guān)心病人，緩解緊張情緒， 。 輕者仰臥片刻，給予溫茶或糖水，即可恢復(fù)。重者可刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會、關(guān)元、氣海。 若病情危急則應(yīng)配合其他搶救措施。,.,過敏性休克,過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，由IgE所介導(dǎo)，發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機(jī)制，于短期內(nèi)發(fā)生劇烈的全身過敏反應(yīng)，累及多種器官，常可危及生命。,.,臨

3、床表現(xiàn),1起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時后發(fā)生者占10。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。 2癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 3此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。 過敏性休克是一臨床診斷，需要立即采取治療措施，治療前沒有實驗室檢查以幫助確診，一般來講，接觸抗原后數(shù)分鐘即發(fā)生的累及多個系統(tǒng)的全身過敏反應(yīng)即能夠確診。,.,治療,1立即皮下或肌肉注射01腎上腺素0205ml，此劑量可每1520分鐘重復(fù)注射，

4、腎上腺素亦可靜注，劑量是12ml。 2脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(000596腎上腺素25ml封閉注射)。 3苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。 4地塞米松510mg靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松200400mg靜滴。 5氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。 6抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。 7注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。,.,以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點： 一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生； 二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。,.,暈針易誤診為過敏性休克。 暈針多在注射的當(dāng)時或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，休克

5、則不但即時發(fā)生，也可在注射后數(shù)小時發(fā)生。 兩者的區(qū)別主要在于循環(huán)衰竭的發(fā)生和恢復(fù)速度，以及它對機(jī)體系統(tǒng)影響的程度不同。 過敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細(xì)微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞關(guān)頭。過敏性休克早期意識清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生。如暈厥持續(xù)時間過長，也可以發(fā)展為休克。,.,一 ,它們的共同點都有肌注或者靜滴藥物后出現(xiàn)暈倒,大汗淋漓,四肢冰冷等休克癥狀; 二,它們的不同點是:過敏性休克是先輕后逐漸加重的,而暈針是先重后減輕的,不論是癥狀還是體征都是這種變化的,過敏性休克是先清醒后慢慢加重直到昏迷,血壓也是慢慢降低直到測不出,而暈針是先暈倒后慢慢清醒,血壓也是先測不到后慢慢回升的過程;這就要求我們醫(yī)生一定要密切觀察病情的變化 三,它們的處理也是不同的,處理的共同點是1:輸氧,2:強(qiáng)刺激人中穴;不同點是1:對于過敏性休克盡早用腎上腺素,另加糖皮質(zhì)激素,葡萄糖酸鈣,維生素C等抗過敏的藥物治療,而對于暈針的處理是讓病人休息就可,避免再次刺激.,.,暈針、過敏性休克的鑒別表,鑒別暈針過敏性休克 發(fā)生原因腦缺血抗原、抗體反應(yīng) 脈搏慢、飽滿快、弱 呼吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸 血壓正常、嚴(yán)重者略低 下降 蕁麻疹無一般有