1、留置鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,定義,鼻腸管是將導(dǎo)管由鼻腔經(jīng)食管插入小腸，主要用于不能經(jīng)口進(jìn)食患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一般插入深度為7090cm.,目的,通過(guò)鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。,優(yōu)點(diǎn),1 營(yíng)養(yǎng)素吸收利用更符合生理。 2 維護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性。 3 調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 4 減少細(xì)菌和毒素的移位。 5 操作方便，費(fèi)用較低。,適應(yīng)證,胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 吞咽和咀嚼困難 意識(shí)障礙或昏迷 消化道瘺 短腸綜合征 腸道炎性疾病 急性胰腺炎 高代謝狀態(tài) 慢性消耗性疾病 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不

2、良 特殊疾病,禁忌證,腸梗阻，腸道缺血 腸壞死，腸穿孔 嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征 嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),鼻腸管的選擇,長(zhǎng)度145cm 外徑3.25mm 內(nèi)徑2.43mm 頭部有側(cè)孔,置管的方法,胃鏡下放置：患者取半臥位，從鼻腔插入內(nèi)窺鏡后，用內(nèi)窺鏡的鑷子夾住管道的頭部，隨內(nèi)窺鏡一起通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸，并盡可能深入至屈氏韌帶附近，將鑷子和鼻腸管停留在原地，內(nèi)窺鏡盡可能向外退出一段距離，經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量的生理鹽水，然后撤出鑷子再與內(nèi)窺鏡一起小心退出，最后撤出引導(dǎo)鋼絲，用X線透視確定鼻腸管在小腸中位置。,鼻飼的方法,在置管成功當(dāng)天，采用米湯或溫水3

3、00500ML分34次試喂，待胃腸道功能適應(yīng)后，次日開(kāi)始遵醫(yī)囑輸入營(yíng)養(yǎng)液。,潛在并發(fā)癥及其護(hù)理措施,1、管道脫出,原因：固定不善，牽拉 措施：妥善固定鼻空腸管，防止?fàn)坷?、脫位。每班測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管的體外部的長(zhǎng)度并記錄，外露長(zhǎng)約10厘米，保持鼻空腸管放置深度不變，并標(biāo)識(shí)置管日，患者翻身時(shí)幅度要小，煩躁的病人適時(shí)約束。,2、管道堵塞,原因：與喂養(yǎng)管導(dǎo)管內(nèi)徑細(xì)，營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高或勻漿未完全打碎所致,措施： 預(yù)防管道堵塞，營(yíng)養(yǎng)期間每3h用溫開(kāi)水20ml沖洗營(yíng)養(yǎng)管，禁止經(jīng)鼻腸管輸入有渣溶液或藥物，如果管道堵塞，用注射器試行從大到小再?gòu)男〉酱蟪闇厮疀_洗，可樂(lè)、碳酸氫鈉沖。切勿加壓沖洗管道。同時(shí)反復(fù)捏擠體外部分管道

4、，并調(diào)整患者體位。,3、誤吸、反流,原因：鼻飼期間移動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)所致 措施：滴注時(shí)抬高床頭3045，鼻飼后一小時(shí)內(nèi)不移動(dòng)患者以免引起反流。 滴注過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物。,4、腹瀉,原因：長(zhǎng)期未進(jìn)食后初次鼻飼、輸注速度過(guò)快、濃度太高、溫度過(guò)低等。,措施：措施：控制營(yíng)養(yǎng)液的速度及濃度，使用專(zhuān)用的營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速，2050ml/h，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100200ml/h 控制輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度，營(yíng)養(yǎng)液3740c夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器加溫使?fàn)I養(yǎng)液溫度恒定在3740c。,5、胃潴留,原因：灌注速度過(guò)快、消化不良、吸收障礙等 措施:每3h回抽胃液一次，了解胃殘液量，其量大于前一個(gè)小時(shí)輸注量的兩倍為胃殘液量過(guò)多，應(yīng)減慢滴入的速度或停止滴入。,6、代謝方面的異常,如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成。 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，電解質(zhì)的情況，觀察患者有無(wú)意識(shí)變化，有無(wú)出汗，心悸等情況。,7 口腔感染,原因：不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔分泌物減少，口腔干燥