1、.,子宮肌瘤護(hù)理查房,兗州區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科2018,.,學(xué)習(xí)內(nèi)容,相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí) 病情介紹,輔助檢查,治療用藥,護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)結(jié)果,健康教育,.,子宮肌瘤 又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最 常見(jiàn)的一種良性腫瘤。多見(jiàn)于育齡婦女，以3050歲婦女為主。多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。,.,癥瘕（zhng ji） 多因正氣虛弱，情志不遂，氣血失調(diào)所致。以婦女下腹有結(jié)塊、脹滿(mǎn)、疼痛或伴有出血為主要臨床表現(xiàn)。堅(jiān)硬不移，痛有定處為癥;推之可動(dòng)，痛無(wú)定處為瘕.病位在胞宮、胞脈，與肝、脾、腎有關(guān)。,.,子宮,位于骨盆中央，呈倒 置的梨形。成人的子宮 約重50g，長(zhǎng)約78cm

2、寬45cm，厚23cm； 宮腔容積約5ml.,.,1.肌壁間肌瘤,子宮肌瘤的分類(lèi),2.漿膜下肌瘤,3.粘膜下肌瘤,.,病理,多為球形實(shí)質(zhì)性腫瘤，單個(gè)或多個(gè)，大小不一，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)，外面有假包膜。,.,肌瘤的變性,1玻璃樣變 2囊性樣變 3紅色樣變 4肉瘤樣變 5鈣化,.,白帶增多,腹部腫塊,腰酸、腹痛、下腹脹,貧血,月經(jīng)改變,壓迫癥狀,不孕或流產(chǎn),.,期待療法,中藥療法,西藥療法,（一）保守治療.,治療方法,促性腺激素釋放激素 米非司酮,調(diào)血理氣、散瘀化結(jié),每3月進(jìn)行一次婦科、B超檢查,.,肌瘤切除術(shù),01,02,子宮切除術(shù),（二）手術(shù)治療,（適應(yīng)癥）,.,子宮次全

3、切,.,病情介紹（一）,患者，朱彥彥，女，38歲。因“進(jìn)行性痛經(jīng)月6年余，發(fā)現(xiàn)宮肌瘤5天”于2015.4.12.9：30收住我科。入院時(shí)測(cè)生命體征T:36.5、P：84次/分、R:20次/分、BP110/68mmHg。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。,.,既往史：無(wú)特殊病史，無(wú)過(guò)敏史。,病情介紹（二）,1,2,3,婚育史：生育年齡22歲 孕產(chǎn)史G4P2,月經(jīng)史：初潮年齡13歲 經(jīng)期7到8天/周期23到30天 經(jīng)量多，無(wú)痛經(jīng)。,.,已婚產(chǎn)式,陰道暢，有少量分泌物,宮體如孕2+大小，質(zhì)硬，壓痛（+）,病情介紹(三),婦科 檢查,外陰,陰道,宮頸 宮體,附件,未見(jiàn)明顯異常,.,輔助檢查 B超示： 子宮肌瘤,

4、.,.,子宮肌瘤,癥瘕,西醫(yī)診斷,中醫(yī)診斷,診斷,.,病情介紹（四）,患者于4月13日15：45在全麻下行子宮次 全切，術(shù)中因出血多輸入B型RH(+)懸浮紅細(xì) 胞2U，于18:10返回病房。神志清楚，術(shù)后予 以止血抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療。監(jiān)測(cè)生命體征， 留置導(dǎo)尿，予以妥善固定，引流淡黃色小便。 切口敷料清潔干燥，無(wú)滲血。于術(shù)后第二天拔 除導(dǎo)尿管、進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食。第3天排氣。,.,01,02,補(bǔ)血藥,止血,等滲電解質(zhì)溶液,治療用藥,氨甲環(huán)酸,.,04,05,06,抗菌素,能量,保護(hù)胃粘膜藥,治療用藥,頭孢硫脒 替硝唑,.,與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),與陌生環(huán)境和擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān),恐懼焦慮,失眠與環(huán)境的改變有

5、關(guān),護(hù)理診斷,睡眠形 態(tài)紊亂,生命體征 改變可能,.,與麻醉、術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān),并發(fā)癥,子宮殘端出血、感染、切口愈合不良 下肢深靜脈血栓,腹脹、便秘,護(hù)理診斷,疼痛,與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),.,2015.4.12 焦慮,2015.4.13 患者焦慮減輕,評(píng) 價(jià),問(wèn) 題,1.入院宣教 2.心理護(hù)理 3.經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,措 施,護(hù)理問(wèn)題措施及評(píng)價(jià),.,2015.4.13 失眠,2015.4.19 患者失眠 得到改善,評(píng) 價(jià),問(wèn) 題,1.舒適的環(huán)境 2.減少刺激,措 施,護(hù)理問(wèn)題措施及評(píng)價(jià),.,2015.4.14 體溫增高,2015.4.15 患者未出現(xiàn) 體溫增高,評(píng) 價(jià),問(wèn) 題,1.監(jiān)測(cè)體溫 2.物理降溫 3.

6、飲食護(hù)理,措 施,護(hù)理問(wèn)題措施及評(píng)價(jià),.,2015.4.14 疼痛,2015.4.15 患者疼痛減輕,評(píng) 價(jià),問(wèn) 題,1.心理護(hù)理 2.合理臥位 3.藥物鎮(zhèn)痛,措 施,護(hù)理問(wèn)題措施及評(píng)價(jià),.,2015.4.14 腹脹、便秘,2015.4.15 患者腹脹減輕、 腸道通暢,評(píng) 價(jià),問(wèn) 題,1.飲食指導(dǎo) 2.下床活動(dòng) 3.藥物 4.中醫(yī)操作,措 施,護(hù)理問(wèn)題措施及評(píng)價(jià),.,腹脹： 合谷： 內(nèi)關(guān)： 足三里：,中醫(yī)操作,.,2015.4.20 潛在并發(fā)癥,2015.4.21 患者未 出現(xiàn)并發(fā)癥,評(píng) 價(jià),問(wèn) 題,1.預(yù)防感染無(wú)菌操作 2.密切觀(guān)察有無(wú)子宮殘端出血情況、切口愈合是否不良 3觀(guān)察有無(wú)下肢深靜脈血栓,措 施,護(hù)理問(wèn)題措施及評(píng)價(jià),.,健康教育,