1、顱腦損傷的康復(fù),深圳市南山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 向 云,主要內(nèi)容,概述 臨床特點(diǎn) 康復(fù)評定 康復(fù)治療 康復(fù)結(jié)局,概 述,概述 返回,概述 返回,流行病學(xué),腦外傷（traumatic brain injury , TBI） 概念：指致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變，引起暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙。 患病率：我國55.4 / 10萬人口，美國3900/10萬人口。 發(fā)病率：男性高于女性，約為2:1。,概述 返回,流行病學(xué),死亡率：老年人高于青壯年，男性34倍于女性。 可以發(fā)生在各年齡組，但青少年、老年人居多。 常見原因： 交通事故、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動損傷、失足跌倒、

2、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等。 戰(zhàn)時(shí)如槍傷、炸傷等火器傷等。,概述 返回,表皮層 皮下結(jié)締組織層 帽狀腱膜層 帽狀腱膜下層 骨膜層,病理生理,暴力作用于頭部的方式 直接暴力 間接暴力 按外傷后腦組織是否與外界相通 閉合性腦外傷 開放性腦外傷,概述 返回,病理生理,原發(fā)性腦損傷 暴力作用于頭部時(shí)即刻造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。 繼發(fā)性腦損傷 指在受傷一定時(shí)間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高和腦疝等。,概述 返回,顱腦損傷的分類,腦外傷康復(fù),利用各種康復(fù)手段，對患者身體上、精神上、職業(yè)上的功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練，使其功

3、能缺陷消除或減輕。 最大限度地恢復(fù)正?；蜉^正常的生活、勞動能力并參加社會活動。 其康復(fù)的復(fù)雜性、難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腦血管病。,概述 返回,臨 床 特 點(diǎn),臨床特點(diǎn) 返回,臨床表現(xiàn),意識障礙 頭痛、嘔吐 生命體征的改變 眼部征象 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征 腦疝,臨床特點(diǎn) 返回,主要類型的腦外傷 （1）,腦震蕩 傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙，一般不超過半小時(shí) 清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當(dāng)時(shí)的受傷經(jīng)過 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性特征 CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn) 一般認(rèn)為是最輕微的一種腦外傷,臨床特點(diǎn) 返回,主要類型的腦外傷 （2）,腦挫裂傷 不同程度的意識障礙 與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征：偏癱與失語 顱內(nèi)壓

4、增高的癥狀與體征 CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及 中線結(jié)構(gòu)移位情況,臨床特點(diǎn) 返回,主要類型的腦外傷 （3）,彌漫性軸索損傷 腦實(shí)質(zhì)的彌漫性損傷 主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點(diǎn)、片狀出血灶 傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長，一般無中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期 CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應(yīng)常輕微，中線移位不明顯 所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙,臨床特點(diǎn) 返回,主要類型的腦外傷（4）,原發(fā)性腦干損傷 腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點(diǎn)、片狀出血 傷后立即出現(xiàn)意識障礙，特點(diǎn)是昏迷程

5、度深，持續(xù)時(shí)間長和恢復(fù)過程慢，甚至終生昏迷不醒 早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡 MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍,臨床特點(diǎn) 返回,主要類型的腦外傷（5）,顱內(nèi)血腫 按血腫來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見 按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見 意識障礙的演變?nèi)齻€(gè)階段（硬外） 外傷后原發(fā)性昏迷 中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期 繼發(fā)性昏迷,臨床特點(diǎn) 返回,臨床處理,病情觀察：意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng) 特殊檢查：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測及EEG、腦EP檢查 腦水腫治療

6、：脫水藥物 手術(shù)治療 對癥治療與并發(fā)癥的處理,早期治療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。,臨床特點(diǎn) 返回,康 復(fù) 評 定,康復(fù)評定 返回,康復(fù)評定,評定內(nèi)容的各方面 腦外傷嚴(yán)重程度的評定 認(rèn)知功能障礙的評定 感知障礙的評定 行為障礙的評定,言語障礙的評定 運(yùn)動障礙的評定 日常生活活動（ADL）能力的評定 其他功能障礙的評定,康復(fù)評定 返回,評定內(nèi)容（1）,醫(yī)學(xué)方面 病史、發(fā)病情況和病因 輔助檢查結(jié)果(如X線、CT、MRI等) 預(yù)防 呼吸狀況 吞咽困難 膀胱、直腸功能 皮膚 用藥情況,康復(fù)評定 返回,評定內(nèi)容（2）,感覺運(yùn)動功能 視力和聽力 視空間能力

7、感覺輕觸覺、痛覺、運(yùn)動覺、位置覺 肌力、肌張力 異常運(yùn)動模式 平衡與協(xié)調(diào)性 運(yùn)用能力 姿勢 運(yùn)動速度和運(yùn)動質(zhì)量 保持姿勢和平衡的運(yùn)動技巧 功能運(yùn)動,康復(fù)評定 返回,評定內(nèi)容 （3）,功能狀態(tài) 床上活動 體位轉(zhuǎn)移 坐和站的能力 平衡 步行與步態(tài) 上下樓梯 戶外活動 高水平活動(包括體育運(yùn)動) 在變化環(huán)境中的功能 工作或?qū)W習(xí)能力,康復(fù)評定 返回,定量平衡能力評定,康復(fù)評定 返回,評定內(nèi)容（4）,認(rèn)知/交流/行為方面 覺醒水平 注意力 定向力 記憶力 交流能力 行為情況 高級認(rèn)知功能,康復(fù)評定 返回,評定內(nèi)容（5）,心理學(xué)方面 受傷前功能狀況 神經(jīng)心理學(xué)或心理學(xué)評價(jià) 教育和職業(yè)情況 社會方面 家庭狀

8、況 經(jīng)濟(jì)和保險(xiǎn)情況 住房或出院后的環(huán)境,評定的重點(diǎn)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)在認(rèn)知及行為等方面,康復(fù)評定 返回,腦外傷嚴(yán)重程度的評定（1）,主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)傷后遺忘（post traumatic amnesia, PTA）持續(xù)的時(shí)間來確定 臨床上常采用以下量表來評定 格拉斯哥昏迷量表 Galveston定向力及記憶遺忘量表,康復(fù)評定 返回,格拉斯哥昏迷量表,內(nèi)容 標(biāo) 準(zhǔn) 評分 睜眼反應(yīng) 自動睜眼 4 聽到言語、命令時(shí)睜眼 3 刺痛時(shí)睜眼 2 對任何刺激無睜眼 1 運(yùn)動反應(yīng) 能執(zhí)行簡單命令 6 刺痛時(shí)能指出部位 5 刺痛時(shí)肢體能正?；乜s 4 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3 刺痛時(shí)軀體出

9、現(xiàn)異常伸展(去大腦強(qiáng)直) 2 對刺痛無任何運(yùn)動反應(yīng) 1 言語反應(yīng) 回答正確 5 回答錯(cuò)誤 4 用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義 3 言語難以理解 2 無任何言語反應(yīng) 1,腦外傷嚴(yán)重程度的評定（2）,康復(fù)評定 返回,腦外傷嚴(yán)重程度的評定（3）,計(jì)分3 15分； 8分屬昏迷， 9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。 根據(jù)GCS計(jì)分及昏迷時(shí)間長短，腦外傷分為以下四型 輕型：GCS 1315分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘之內(nèi)； 中型：GCS 912分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘6小時(shí)； 重型：GCS 68分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上； 特重型：GCS 35分。,康復(fù)評定 返回,Galveston定向力

10、及記憶遺忘量表,姓名 性別：男 女 出生日期： 年 月 日 診斷 檢查時(shí)間： 受傷時(shí)間： 1你叫什么名字?(2分) 你的生日是什么時(shí)候?(4分) 你現(xiàn)在在哪里?(4分) 2你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分) 醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱) 3你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分) ？你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分) 4受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分) 你能詳細(xì)描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時(shí)、伴隨情況等) 5你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分) 你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等) 6現(xiàn)在是什么時(shí)間?(最高分5分，與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半小時(shí)扣1分，

11、依次類推，直至5分扣完為止)。 7今天是星期幾?(與正確的相差1天扣1分) 8現(xiàn)在是幾號(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止) 9現(xiàn)在是幾月份(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分),康復(fù)評定 返回,腦外傷嚴(yán)重程度的評定（4）,根據(jù)PTA時(shí)間的長短，將腦外傷的嚴(yán)重性分為以下四級： PTA 1小時(shí) 輕度； PTA 124小時(shí) 中度； PTA 17天 重度； PTA 7天 極重度。,康復(fù)評定 返回,認(rèn)知功能障礙的評定（1）,認(rèn)知（cognition） 是指人們認(rèn)識與知曉（理解）事物過程的總稱，包括注意、理解、智力、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程 腦外傷時(shí)大腦皮質(zhì)常常受累，因

12、而可出現(xiàn)各種認(rèn)知功能障礙 認(rèn)知功能障礙常常成為腦外傷患者康復(fù)中的重要問題 認(rèn)知障礙的評定主要涉及記憶、注意、思維及成套測驗(yàn)等,康復(fù)評定 返回,認(rèn)知功能障礙的評定（2）,Rancho Los Amigos （RLA）認(rèn)知功能分級 認(rèn)知障礙的成套測驗(yàn) 記憶功能的評定 注意的評定 思維的評定 嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評定,康復(fù)評定 返回,Rancho Los Amigos 認(rèn)知功能分級（RLA）,康復(fù)評定 返回,認(rèn)知障礙的成套測驗(yàn),神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試 (NCSE) 評估內(nèi)容：定向、專注、語言（理解、復(fù)述和命名）、結(jié)構(gòu)組織、記憶、計(jì)算、推理（類似性、判斷） 能比較敏感地反映認(rèn)知能力的問題所在及認(rèn)知障礙的程度

13、操作比較方便，結(jié)果可以圖示，比較直觀 洛文斯頓作業(yè)治療用認(rèn)知評定(LOTCA) 評定內(nèi)容：定向力、知覺、視運(yùn)動組織及思維運(yùn)作檢查，共20項(xiàng)測驗(yàn) 反映定向、視失認(rèn)、命名、空間失認(rèn)、失用、單側(cè)忽略、視空間組織推理能力、顏色失認(rèn)、失寫、思維運(yùn)作、注意力等 基本涵蓋了認(rèn)知功能的各個(gè)方面，操作簡單，實(shí)用性強(qiáng) 是臨床康復(fù)中評定認(rèn)知功能的敏感、系統(tǒng)的指標(biāo),康復(fù)評定 返回,記憶功能的評定,記憶 對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng) 對獲得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲存和提取的過程 分為長時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種 評估量表 韋氏記憶量表（WMS) Rivermead行為記憶測試 (RBMT) 臨床記憶量表,

14、康復(fù)評定 返回,注意的評定 (1),注意 對事物的一種選擇性反應(yīng) 是心理活動對一定事物的指向和集中 使人們清晰地認(rèn)知周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定的對象，避開不相關(guān)的事物 根據(jù)參與器官的不同 聽覺注意 視覺注意,康復(fù)評定 返回,注意的評定 (2),視跟蹤和辨認(rèn)測試 視跟蹤 形態(tài)辨認(rèn) 劃消字母測試 數(shù)或詞的辨別注意測試 聽認(rèn)字母測試 背誦數(shù)字 詞辨認(rèn),康復(fù)評定 返回,注意的評定（3）,康復(fù)評定 返回,思維的評定（1）,思維 是對客觀事物間接性的、概括性的反映。 反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。 是心理活動最復(fù)雜的形式，是認(rèn)知過程的最高級階段 。 分類：集中（或求同）思維、分散（或求異）思維；動

15、作思維、形象思維、抽象思維。 過程：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析與綜合是基本的。,康復(fù)評定 返回,思維的評定（2）,可選自認(rèn)知功能成套測驗(yàn)中某些分測驗(yàn) 還可用以下一些方法 從一個(gè)系列的圖形或數(shù)字中找出其變化的規(guī)律。 將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子。 比擬填空或給出某些詞語的反義詞。 成語或諺語的解釋，如“一石二鳥”、“瓜田李下”、“三個(gè)臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€(gè)諸葛亮”等。 假設(shè)突發(fā)情況下的如何應(yīng)變，如赴約路上遇到塞車，將要遲到該怎么辦等。,康復(fù)評定 返回,嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評定,腦外傷后嚴(yán)重認(rèn)知障礙即外傷性癡呆 記憶、注意、思維、言語等認(rèn)知領(lǐng)域嚴(yán)重的認(rèn)知衰退。 影響到患者

16、的日常生活活動與社會交往。 簡易精神狀態(tài)檢查（Mini mental status examination , MMSE） 長谷川癡呆量表（Hasegawa dementia scale , HDS）,康復(fù)評定 返回,感知障礙的評定（1）,單側(cè)忽略 Albert劃杠測驗(yàn) 字母刪除試驗(yàn)（Diller測驗(yàn)） 高聲朗讀測驗(yàn) 平分直線測驗(yàn),疾病失認(rèn) 視覺失認(rèn) Gerstmann綜合征 左右失定向 手指失認(rèn) 失寫 失算,失認(rèn)癥的評定,康復(fù)評定 返回,感知障礙的評定（2）,結(jié)構(gòu)性失用 運(yùn)動性失用 穿衣失用 意念性失用 意念運(yùn)動性失用,失用癥的評定,康復(fù)評定 返回,行為障礙的評定,康復(fù)評定 返回,典型的行為

17、障礙,發(fā)作性失控 額葉攻擊行為 負(fù)性行為障礙,康復(fù)評定 返回,言語障礙的評定（1）,腦外傷患者常見的言語障礙,康復(fù)評定 返回,康復(fù)評定 返回,康復(fù)評定 返回,言語障礙的評定（2）,言語錯(cuò)亂：腦外傷早期最常見的言語障礙 答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯(cuò)誤。 失定向：時(shí)間、空間、人物等定向障礙十分明顯。 缺乏自知力：不承認(rèn)自己有病，不能配合檢查，且意識不到自己的回答是否正確。,康復(fù)評定 返回,運(yùn)動障礙的評定,肌力 肌張力 痙攣 偏癱 平衡障礙 共濟(jì)失調(diào),康復(fù)評定 返回,情緒障礙的評定,腦外傷患者常見的情緒障礙,漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale , HAMA）

18、 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale , HAMD）,康復(fù)評定 返回,日常生活活動（ADL）能力的評定,基本ADL（basic ADL，BADL ） Barthel指數(shù)（BI） 改良Barthel 指數(shù)（MBI） 功能獨(dú)立性評定（FIM） 工具性ADL（instrumental ADL, IADL ） 社會功能活動問卷 （functional activities questionnaire , FAQ）,康復(fù)評定 返回,康復(fù)評定 返回,康復(fù)評定 返回,康復(fù)治療,康復(fù)治療 返回,康復(fù)治療原則,早期介入 全面康復(fù) 循序漸進(jìn) 個(gè)體化治療 持之以恒,康復(fù)治療 返回,

19、康復(fù)治療三階段,急性期康復(fù) 恢復(fù)期康復(fù) 后遺癥期康復(fù),康復(fù)治療 返回,急性期康復(fù),腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定 顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi) 此期的康復(fù)治療目標(biāo) 穩(wěn)定病情 提高覺醒能力 促進(jìn)健忘癥康復(fù) 防治各種并發(fā)癥 促進(jìn)功能康復(fù),康復(fù)治療 返回,一般康復(fù)處理,藥物及手術(shù)，支持營養(yǎng)治療； 床上良肢位擺放 定時(shí)翻身與拍背； 指導(dǎo)體位排痰引流； 各關(guān)節(jié)被動活動； 牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位； 盡早開始床上活動和坐位、站位的練習(xí)； 理療、按摩、針灸、高壓氧等。,康復(fù)治療 返回,良肢位擺放 仰臥位(A) 健側(cè)臥位(B) 患側(cè)臥位(C),A,B,

20、C,康復(fù)治療 返回,抗痙攣夾板,康復(fù)治療 返回,對掌夾板,支持腕處于中立位 或略背伸位，拇對掌位。,康復(fù)治療 返回,充氣夾板,康復(fù)治療 返回,褥瘡,康復(fù)治療 返回,綜合促醒治療,聽覺刺激 視覺刺激 穴位刺激 高壓氧治療,康復(fù)治療 返回,創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過程中的康復(fù)治療,創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù) 躁動不安的康復(fù)處理,康復(fù)治療 返回,創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù),康復(fù)訓(xùn)練方法 視覺記憶 地圖作業(yè) 彩色積木塊排列 日常生活活動安排,康復(fù)治療 返回,躁動不安的康復(fù)處理,排除引起躁動不安的一些原因 環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周圍認(rèn)識的復(fù)雜性 減少或降低環(huán)境中的刺激水平 避免病人自傷或傷害別人 降低病人的認(rèn)知混亂 允許病人

21、情感宣泄 藥物應(yīng)用,康復(fù)治療 返回,恢復(fù)期康復(fù),急性期過后，生命體征已穩(wěn)定12周后可開始 此期的康復(fù)治療目標(biāo) 最大限度地恢復(fù)病人的運(yùn)動、感覺、 認(rèn)知、語言等功能 提高生活自理能力 提高生存質(zhì)量,康復(fù)治療 返回,認(rèn)知障礙的康復(fù)治療,根據(jù)RLA分級標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略 早期(、)：進(jìn)行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，使其能認(rèn)出環(huán)境中的人和物 中期(、)：減少定向障礙和言語錯(cuò)亂，進(jìn)行記憶、注意、思維的專項(xiàng)訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力 后期(、)：增強(qiáng)在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中,康復(fù)治療 返回,改善自知力的康復(fù)訓(xùn)練,改善患者對自己缺陷的察覺 改

22、善患者的感知功能 改善患者判斷行為是否成功的知覺 改善患者對現(xiàn)存缺陷和遠(yuǎn)期目標(biāo)之間差距的認(rèn)識,康復(fù)治療 返回,注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練,猜測作業(yè) 刪除作業(yè) 時(shí)間作業(yè) 順序作業(yè),康復(fù)治療 返回,記憶障礙的康復(fù)治療,運(yùn)用環(huán)境能影響行為的原理 日復(fù)一日地保持恒定、重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境 控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件 充分利用環(huán)境中的記憶輔助物 教會患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略 藥物治療 多奈哌齊（安理申） 卡巴拉?。ò鼓埽?石杉堿甲（哈伯因）,康復(fù)治療 返回,內(nèi)部策略,背誦 PQRST法 P（preview） 先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容 Q（question）向自己提問與內(nèi)容有關(guān)的問題 R（read）為了回答問題而

23、仔細(xì)閱讀資料 S（state）反復(fù)陳述閱讀過的資料 T（test）用回答問題的方式來檢驗(yàn)自己的記憶 精細(xì)加工 兼容 自身參照 視意象 首詞記憶法 編故事法,康復(fù)治療 返回,外部策略,日記本 時(shí)間表 地圖 鬧鐘、手表和各種電子輔助物 分解法 修改外部環(huán)境 言語或視覺提示,康復(fù)治療 返回,思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練,提取信息 排列順序 物品分類 從一般到特殊的推理 問題及突發(fā)情況的處理 計(jì)算和預(yù)算,康復(fù)治療 返回,電腦在認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,作業(yè)應(yīng)有穩(wěn)定的、可被控制的難度 訓(xùn)練過程能培養(yǎng)患者的能力 指導(dǎo)語簡明易懂 反應(yīng)形式一致 內(nèi)容與年齡相符 有饋方法患者樂于接受 記錄能夠保存,康復(fù)治療 返回,康復(fù)治

24、療 返回,感知障礙的康復(fù)治療,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練 失用癥的康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)治療 返回,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（1）,單側(cè)忽略訓(xùn)練法 不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)； 站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練； 對忽略側(cè)給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激； 將患者所需物品放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿?。?鼓勵(lì)患側(cè)上下肢主動參與翻身，必要時(shí)用健手幫助患手向健側(cè)翻身； 在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對患側(cè)的注意； 閱讀文章時(shí)，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的標(biāo)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀，避免漏讀。,康復(fù)治療 返回,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（2）,視覺空間失認(rèn)訓(xùn)練法 顏色失認(rèn) 面容失認(rèn) 讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等 讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案 垂直線感異常,康復(fù)治療 返回,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（3）,Gerstmann綜合征訓(xùn)練法 左、右失認(rèn) 手指失認(rèn) 失讀 失寫,康復(fù)治療 返回,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（4）,觸舉失認(rèn)(失實(shí)體覺)訓(xùn)練法 利用人的輪廓圖或小型人體模型 刺激患者身體某一部分，讓其說出該部分的名稱 說出患者身體某一部分名稱，讓其刺激身體該部分 看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分和說出身體各部位名稱,康復(fù)治療 返回,失用癥的康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)構(gòu)性失用 運(yùn)動失用 穿衣失用 意念性失用 意念運(yùn)動性失用,康復(fù)治療 返回