1、放射科讀片指南,西南醫(yī)院放射科 王健,內(nèi)容,影像中心工作流程及設(shè)備分布； 關(guān)于各種檢查方法的選擇； 影像學(xué)診斷的原則； 影像學(xué)診斷的步驟和方法； 舉例（不探討具體的病變）。,一、影像中心設(shè)備分布簡介,影像中心樓層分布及影像設(shè)備簡介； 一樓斷層影像：16排螺旋CT、單排螺旋CT、2排螺旋CT（PET/CT的一部分）、1.5T的MRI。（例外：數(shù)字化胃腸機(jī)） 二樓普通X線：造影檢查、照片； 三樓DSA和中央報(bào)告廳。,影像中心流程簡介,二、正確選擇各種檢查項(xiàng)目,了解各種檢查方法； 適應(yīng)癥、禁忌癥； 優(yōu)缺點(diǎn)； 要有初步診斷； 安全、準(zhǔn)確、簡便、經(jīng)濟(jì)。 腹部CT檢查應(yīng)該常規(guī)增強(qiáng)掃描。,選擇？,呼吸系統(tǒng)疾

2、?。撼Ｒ?guī)胸片、CT、CT透視引導(dǎo)下穿刺活檢、PET/CT； 腹部實(shí)質(zhì)臟器和腹腔內(nèi)病變：超聲、CT或者M(jìn)RI、MRCP、CTA、DSA、 PET/CT 頭顱五官：不推薦平片； 骨關(guān)節(jié)：平片、MRI、CT、CT透視下穿刺活檢； 泌尿系統(tǒng)：新技術(shù)MR尿路顯影； 腸道病變：鋇餐、CT三維重建。,CTA與MRA的選擇,CTA的圖像質(zhì)量略好,三、影像學(xué)診斷的原則,影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷； 目標(biāo)：定位、定性、定量、定期；,（一）、影像診斷原則,細(xì)致觀察 辨清正異 結(jié)合臨床 作出診斷,（二）、讀片的步驟,步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像與照片的質(zhì)

3、量，能否達(dá)到診斷的要求； 步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；,胸片觀察步驟,骨關(guān)節(jié)的分析步驟,骨骼的觀察步驟,上腹部MRI,脾臟MRI,步驟三：發(fā)現(xiàn)異常,認(rèn)識(shí)正常，是辨別異常的基礎(chǔ)； 影像科和臨床各?？漆t(yī)生必須熟悉相關(guān)的正常的解剖與各種發(fā)育變異。,第四步：異常征象的觀察,病變的位置和分布 結(jié)核、骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等； 病變的數(shù)目 多發(fā)：轉(zhuǎn)移多； 病變的形狀 斑片影、結(jié)節(jié)影或者塊影； 病變的邊緣形態(tài) 銳利、光滑：良性 病變的密度：骨？ 臨近器官和組織的改變：診斷、治療 注意器官功能的變化：,影像學(xué)診斷三角探索法,仔細(xì)構(gòu)建的鑒別診斷表,準(zhǔn)確分析影像表現(xiàn),結(jié)合影像表現(xiàn)、鑒別診斷表及病人的

4、 臨床和實(shí)驗(yàn)室資料尋得最近似的診斷,第五步：務(wù)必結(jié)合臨床,多數(shù)情況影像學(xué)表現(xiàn)沒有特征性； 異病同影；同病異影； 疾病早期可能沒有陽性發(fā)現(xiàn)； 了解的內(nèi)容：病史、體征、治療經(jīng)過、年齡、性別、職業(yè)史與接觸史、生長和居住地區(qū)，還有其他重要的檢查。,（三）、影像學(xué)檢查的局限性,人，畢竟是人，不是機(jī)械，是活體，而且有思想，有各種動(dòng)態(tài)因素的影響。 對(duì)待醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的某項(xiàng)測量值的正常與異常，或某個(gè)影像學(xué)征像的診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)，皆須辨證地看，靈活地使用，千萬不可生搬硬套，機(jī)械地不折不扣地去比較，去實(shí)施。,在正常范圍內(nèi)，至少有15%-20% 存在著發(fā)育變異，更何況性別、年齡、體型、體重、體位、呼吸、循環(huán)等諸因素對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)都可能有影響，務(wù)須動(dòng)態(tài)觀察和分析。,（四）、期望值與現(xiàn)實(shí),影像學(xué)檢查是間接診斷，不是病理診斷； 肯定診斷： 否定診斷：可能有假陰性（病程或者檢查方法的缺陷） 可能性診斷：建議其他檢查、隨訪、治療性試驗(yàn)等。,五、重要參數(shù),掃描參數(shù)影像讀片結(jié)果,重要的CT圖像參數(shù),了解CT掃描的重要參數(shù),了解MRI影像的重要參數(shù),觀察系列資料（增強(qiáng)時(shí)