1、肝膽外科實(shí)習(xí)生入科培訓(xùn),培訓(xùn)老師 王海梅,手術(shù)前護(hù)理,一、觀察要點(diǎn)： 1.觀察病人的情緒狀態(tài)。 2.觀察病人的情緒狀況。 3.觀察病人是否對(duì)環(huán)境了解，是否填寫手術(shù)同意書。,二、護(hù)理要點(diǎn)： 1.心理護(hù)理，解釋和回答疑問，鼓勵(lì)說出所害怕和焦慮問題，傾聽病人訴說，盡可能使家屬參與進(jìn)來(lái)。 2.測(cè)量生命體征，觀察病情變化，協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。 4.填寫手術(shù)同意書。 5.呼吸道準(zhǔn)備。 6.皮膚準(zhǔn)備 7.胃腸道準(zhǔn)備：據(jù)手術(shù)種類、方式、部位的不同給予不同的腸道準(zhǔn)備和飲食，常規(guī)術(shù)前12h，46h。 8.手術(shù)晨測(cè)量生命體征，排空膀胱，給予術(shù)前藥物，據(jù)需要留置尿管胃管。取下義牙、發(fā)夾、首飾等，準(zhǔn)備好各物品藥品及術(shù)

2、后用品。 9.保證術(shù)前晚休息，創(chuàng)造良好的環(huán)境。,三、指導(dǎo)要點(diǎn)： 1.介紹病房環(huán)境，手術(shù)室位置，呼叫器，床擋的用法，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度。 2.解釋營(yíng)養(yǎng)支持的重要性和必要性。 說明手術(shù)的必要性和過程。 4.介紹手術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管的目的及意義，告知可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，告知術(shù)后注意事項(xiàng)如傷口保護(hù)、引流管、止痛方法等。 5.指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)，減少并發(fā)癥。 6.說明術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)自我照顧。,術(shù)后患者的一般護(hù)理要點(diǎn),一、觀察要點(diǎn)： 1.生命體征觀察：體溫、呼吸、脈搏、血壓。 2.傷口觀察：出血、滲血、紅腫、感染、傷口裂開。 3.引流物觀察：量、色、性質(zhì)、是否通暢、引

3、流有效。 4.有無(wú)水電解質(zhì)失衡。 泌尿系統(tǒng)觀察：留置尿管是否通暢，尿液色量性質(zhì)，有無(wú)尿潴留，是否有尿路感染征象。 6.消化系統(tǒng)觀察：是否自行排便，肛門排氣。 7.神經(jīng)系統(tǒng)觀察：意識(shí)恢復(fù)情況。 8.病人安全感及舒適度觀察：惡心，腹脹，疼痛程度，部位。 9.情緒變化。 10.與病情手術(shù)有關(guān)的特殊觀察要點(diǎn)。 11.各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果。,二、護(hù)理要點(diǎn)： 1.妥善安置，注意保護(hù)引流管。 2.詢問術(shù)式，有無(wú)影響手術(shù)恢復(fù)情況。 3.靜脈輸液或輸血治療。 4.傷口護(hù)理。 5.引流管護(hù)理。 6.呼吸功能護(hù)理。 7.心血管功能護(hù)理。 8.泌尿功能護(hù)理。 9.消化功能護(hù)理。 10.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和治療。 11.增進(jìn)舒適和

4、安全護(hù)理。 12.心理護(hù)理。,三、指導(dǎo)要點(diǎn)： 保持正確體位，告知引流管位置，輸液注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。告知傷口感染的表現(xiàn)，鼓勵(lì)術(shù)后深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵(lì)多飲水，鼓勵(lì)早期離床活動(dòng)。告知補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)減輕疼痛的方法，有針對(duì)性的出院指導(dǎo)。,肝膽外科實(shí)習(xí)生?？婆嘤?xùn),培訓(xùn)老師 王海梅,膽囊結(jié)石,一、名詞解釋： 膽囊結(jié)石多發(fā)身在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽 固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。是常見病， 多發(fā)病。主要見于成年人，以女性多見，男女之比約1:3。但 隨著年齡增長(zhǎng)，其性別差異逐漸減小，老年男女發(fā)病比例基 本相等。,二、病因： 膽囊結(jié)石是綜合因素作用的結(jié)果。主要與脂類代謝異 常、膽

5、囊的細(xì)菌感染 和收縮排空功能減退有關(guān)，這些 因素引起膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，使膽汁中 的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀析出、結(jié)晶二形成結(jié)石。,三、癥狀： 1.腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。長(zhǎng)發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。此乃由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石以為并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮所致。 2.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性的消化道癥狀。,四、處理原則： 1.手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除術(shù)： 是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的34各小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。 2.非手術(shù)治

6、療：對(duì)合并心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病患 者，可采取溶石或排石療法。,護(hù)理診斷： 疼痛 與膽囊結(jié)石嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)。 知識(shí)缺乏 缺乏膽石癥相關(guān)知識(shí)。 潛在并發(fā)癥:術(shù)后膽瘺。,五、護(hù)理措施： 1.減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。 （1）加強(qiáng)觀察：觀察疼痛程度、性質(zhì)；發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系；腹膜刺激征及Murphy征是否陽(yáng)性等，為進(jìn)一步治療和護(hù)理提供依據(jù)。 （2）臥床休息：協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。 （3）合理飲食：根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴(yán)重者予以禁食

7、、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛 （4）藥物止痛：對(duì)診斷明確的疼痛者，可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛。,2.提供相關(guān)知識(shí)：介紹膽石癥和腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如疾病的發(fā)生發(fā)展，手術(shù)的適應(yīng)癥，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)的基本過程，讓病人了解相關(guān)知識(shí)，更好的配合治療與護(hù)理。 3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理： （1）加強(qiáng)觀察：包括生命體征、腹部體征及引流情況，若本人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應(yīng)警惕膽瘺的可能。 （2）及時(shí)處理膽瘺：一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺的征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做處理。,肝膽外科實(shí)習(xí)同學(xué)入科宣教,指導(dǎo)老師：王海梅,肝膽外科實(shí)習(xí)護(hù)士規(guī)章制度,1.嚴(yán)格按照護(hù)士長(zhǎng)的排次上班，不能隨意與同學(xué)換班，如有特殊情況需要換班，應(yīng)提前跟帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)說明原因，征求同意后方可換班 2.上班不遲到 ，不早退，不帶手機(jī)，儀表端莊，劉海不過眉，不留夸張發(fā)型 3.實(shí)習(xí)生的一切工作必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不得擅自進(jìn)行治療操作，有問題問老師，防止不良事件的發(fā)生,針刺傷防范,實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間因要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，防止針刺傷，如不小心被針刺傷，應(yīng)立即用流動(dòng)水和/或肥皂水立即沖洗傷口，從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出血液，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗再用安多福消毒,請(qǐng)假制度,實(shí)習(xí)期間除有法定假外，原則上不準(zhǔn)事假，如有特殊情況需要請(qǐng)假者，護(hù)士長(zhǎng)可準(zhǔn)請(qǐng)假一天，護(hù)理部可準(zhǔn)假三天，三天以上需要有學(xué)校的書面證明，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)