1、無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)調(diào)節(jié),2,NIPPV適用場所,返回,ICU 普通病房 急診室 家庭 手術(shù)室 ,3,1、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征： 講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸機(jī) 2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快 連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣,病人心理及上機(jī)前教育,體位(患者舒適或頭高30度以上）,5,試用和適應(yīng)連接方法,輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器；

2、比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響。建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時(shí)不連接呼吸機(jī)或給予CPAP 45 cm H2O）,6,鼻面罩的選擇,口鼻罩,鼻罩,死腔較大，舒適性稍差 張口呼吸病人首選 呼衰患者建議使用面罩,死腔小，舒適性較高 張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用,-面罩/管路自帶漏氣口 -單獨(dú)外接漏氣口,漏氣接頭,呼氣裝置,對于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的,9,漏氣接頭的漏氣量,漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加,一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系,平臺型呼吸閥漏氣恒定,L/min,11,無創(chuàng)

3、呼吸機(jī)選擇(基本要求）：,高漏氣量時(shí)人機(jī)同步好 高壓力支持時(shí)人機(jī)同步好 高呼吸頻率時(shí)人機(jī)同步好 具備人機(jī)同步監(jiān)測調(diào)節(jié)功能 操作簡單,一、人性化界面、操作簡易,一鍵飛梭 快速設(shè)置模式 同屏顯示設(shè)置及監(jiān)測,12,二、人機(jī)同步好-高動態(tài)漏氣量時(shí)算法精確！,總漏氣量大 （漏氣補(bǔ)償能力，要求呼吸機(jī) 具備200L/分以上流速） 2、漏氣動態(tài)大 （需在患者應(yīng)用不同面罩、鼻 罩或各種體位及頭帶松緊度改 變導(dǎo)致漏氣量忽大忽小時(shí)保持 同步、沒有誤觸發(fā)）,13,二、人機(jī)同步好-高壓力支持時(shí)響應(yīng)快！,高速動態(tài)響應(yīng)閥門 壓力上升時(shí)間達(dá)50ms以上 呼吸機(jī)高流速,14,二、人機(jī)同步好-高呼吸頻率時(shí)人機(jī)同步！,高速動態(tài)響應(yīng)

4、閥門 呼吸頻率儲備50次/分以上 吸氣及呼氣靈敏度可調(diào),15,通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCV、TVV 吸氣、呼氣靈敏度可調(diào),三、功能模式齊全,最快壓力上 升時(shí)間50ms 最大漏氣補(bǔ)償60-80L/分 最大流速220L,四、性能 強(qiáng)大,觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 克服氣道阻力，減少患者吸氣做功及CO2產(chǎn)生量，增加VT 常用設(shè)置50-100ms,壓力上升時(shí)間參數(shù)調(diào)節(jié),壓力上升時(shí)間對人機(jī)協(xié)調(diào)的影響,Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RR

5、T FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8,壓力上升時(shí)間逐漸變短,五、具備人機(jī)同步監(jiān)測調(diào)節(jié)功能,有無誤觸發(fā) 壓力上升時(shí)間 吸呼靈敏度 潮氣量及漏氣量,20,21,無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式,S：自主呼吸模式 T：時(shí)間控制模式 S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動切換模式 CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式 APCV：輔助壓力控制模式,22,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間 相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸

6、良好的病人,23,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed時(shí)間控制模式 病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相當(dāng)于PCV-C 主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人,24,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動切換模式 當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式 自動切換點(diǎn)：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反

7、為T模式 相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各種病人,25,什么是APCV模式?用于哪些病人?,APCV輔助壓力控制模式 病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為T模式 相當(dāng)與PCV-A/C 主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人,吸氣時(shí)間為機(jī)控,26,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure 持續(xù)氣道正壓通氣 病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開

8、氣道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人,P,NPPV參數(shù),觸發(fā)相關(guān)（I-trigger） 控制相關(guān) 吸氣相氣道正壓（IPAP） 呼氣相氣道正壓（EPAP） 壓力上升時(shí)間（Rise Time） 吸氣時(shí)間/吸氣時(shí)間比（Ti） 呼吸頻率（RR） 切換相關(guān)（E-trigger） 氧濃度（FiO2）,28,初使參數(shù)設(shè)置,從CPAP（45 cm H2O）或低壓力水平（吸氣壓：68 cm H2O呼氣壓：4 cm H2O）開始，經(jīng)過520 min逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個NPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促

9、，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。,吸氣相氣道正壓（IPAP）,大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力 為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O 經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平 最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣,呼氣相氣道正壓（EPAP）,初始值4cmH2O PEEP效應(yīng) 型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O 輔助呼吸肌動用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào),壓力上升時(shí)間（Rise Time）,觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 壓力上升的時(shí)間 通常為0.1s,t,Rise Time,呼氣觸發(fā)（E-trigger）,病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰

10、流速的某一百分比值作為 切換信號 流速切換 25%,t,t,第3個波形為PCV正常遞減波,指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以2-3檔合適，太快會縮短吸氣時(shí)間，降低潮氣量。太慢會縮短呼氣時(shí)間增加內(nèi)源性PEEP,33,流速-時(shí)間曲線,常見異常波形及調(diào)節(jié),壓力波形曲線上顯示病人呼氣時(shí)先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為呼氣 -病人緊張主動呼氣，指導(dǎo)病人不要主動呼氣，以胸壁彈性回縮力被 動呼氣，減少呼氣做功。 病人感覺吸氣時(shí)間太長，呼氣時(shí)有氣流對抗 -可適當(dāng)降低呼氣靈敏度值1-2個單位，以縮短吸氣時(shí)間 呼吸頻率較快，壓力波形沒有比較明顯的吸氣平臺，吸氣時(shí)間太短 -呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當(dāng)延長到3-5檔以增加病人吸氣時(shí)間,

11、氧濃度（FiO2）,能維持血氧飽和度90%的最低氧濃度 無創(chuàng)通氣患者一般低于50%,墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應(yīng)氧濃度關(guān)系,面罩漏氣對吸入氧濃度的影響,面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時(shí)， 面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。,中華結(jié)核和呼吸雜志2004；27（12）868-869,參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié),5-20分鐘,初使參數(shù),治療參數(shù),IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20 EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加 壓力上升時(shí)間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3 吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒 備用呼吸頻率：10-12次/分,NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPD,ST模

12、式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣 IPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 壓力上升時(shí)間：50-100ms 呼氣敏感度：2-3檔 吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒 備用呼吸頻率：12-15次/分,NPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征）,白天：ST模式 IPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 壓力上升時(shí)間：50-100ms 呼氣敏感度：2-3檔 吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒 備用呼吸頻率：12-15次/分,夜間：ST模式 IPAP:12-20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾聲 壓力上升時(shí)間：50-100ms 呼氣敏感度：2-3檔 吸

13、氣時(shí)間：0.8-1.2秒 備用呼吸頻率：12-18次/分,心源性肺水腫,41,有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10-15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 壓力上升時(shí)間：100-200ms 呼氣敏感度：3-4檔 吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒 備用呼吸頻率：12-15次/分,首選CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O,胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病,42,ST模式 IPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 壓力上升時(shí)間：100-200ms 呼氣敏感度：3-4檔 吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒 備用呼吸頻率：12-15次/分,療效判斷,起始治療后12 h是評價(jià)NPPV是否起到輔

14、助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動脈血?dú)獾淖兓瘉砼袛唷Ｅ袛鄻?biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善輔助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失呼吸頻率減慢血氧飽和度增加，心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2，pH和PaO2改善。 最終治療效果的評估：最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率,43,44,治療的時(shí)間和療程,AECOPD的治療時(shí)間每次用36 h，每天13次。而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道急性呼吸衰竭治療37 d。慢性呼吸衰竭治療4 h/d，2個月后作療效評價(jià)。如果有夜間低氧及 低通氣者，建議長期家庭應(yīng)用,45,常見問題,呼吸

15、機(jī)頻煩報(bào)警 PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高 PaO2持續(xù)不升,呼吸機(jī)頻煩報(bào)警,漏氣量太大 壓力監(jiān)測管堵塞 報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否合適,PaCO2持續(xù)增高的原因及處理,VAPaCO2曲線,VA,PaCO2,150,80,60,40,VA1,VA2,VA1= VA2 VA1:PaCO2 =70 VA2 :PaCO2 =20,PaO2持續(xù)不升的原因及處理,、,FLEXO ST30中文介面,51,全中文介面 可監(jiān)測壓力波形及柱狀圖。 升壓時(shí)間可達(dá)50ms. CPAP、S、T、ST四種模式,通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCV、TVV 監(jiān)測壓力及流速波形 吸氣時(shí)間窗口可調(diào) 吸氣、呼氣靈敏度可調(diào) 最快壓力上升時(shí)間25ms,FLEXO ST30英文介面,FLEXO ST30帶監(jiān)護(hù)儀,53,多參數(shù)一體化監(jiān)護(hù) 使用更安全 臨床調(diào)節(jié)更客觀 呼吸機(jī)數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)傳輸至監(jiān)護(hù)儀,美國凱迪泰醫(yī)療科技有限公司,公司1998年在美國成立，我們遵循“國際化與本地化統(tǒng)一”的戰(zhàn)略，針對細(xì)分市場生產(chǎn)、研發(fā)、銷售滿足不同客戶需求的產(chǎn)品。 目前已完成了美洲、歐洲、亞洲的本地化布局，并形成了凱迪泰(德國)、凱迪泰(蘇州)的產(chǎn)品生產(chǎn)能力。 產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于全球呼吸循環(huán)疾病的醫(yī)院及家庭醫(yī)療領(lǐng)域。,54,美國總部 凱迪泰（德國）凱迪泰（蘇州）,Su Zhou SSTT,