1、自體血回輸器在骨科 臨床上的應(yīng)用,自體血回輸?shù)母拍?自體血回輸是指獻(xiàn)血者與供血者為同一個體，將術(shù)前所采集患者的體內(nèi)血液或術(shù)中、術(shù)后所回收的因手術(shù)或創(chuàng)傷而丟失的血液再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的方法 自體引流血回輸是一種安全、有效、簡單、易行、節(jié)約血源的好方法.,應(yīng)用:,目前在發(fā)達(dá)國家自體輸血的比例已達(dá)到80%. 我國僅有1%的人知道自體輸血. 因此自體輸血在我國的發(fā)展?jié)摿κ遣豢晒懒康?,自體血回輸?shù)姆诸?預(yù)存式自體血回輸 血液稀釋式自體血回輸 回收式自體血回輸,回收式自體血回輸是指通過血液回輸儀將術(shù)中或術(shù)后丟失的自體血回收，經(jīng)洗滌、過濾、濃縮后輸還給患者的方法。適用于體腔積血或術(shù)中失血較多的患者，如腹腔或

2、胸腔鈍性損傷、大動脈瘤破裂、脾臟破裂、肝移植、異位妊娠破裂、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱側(cè)凸矯型術(shù)、脊椎或脊髓腫瘤摘除術(shù)等。,回輸器裝置,回輸器裝置利用Strgker公司生產(chǎn)的Constaral 型血液回輸引流(圖),是一種用于術(shù)后采集、過濾和自體血回輸, 全封閉的血液回輸系統(tǒng) 血液在負(fù)壓狀態(tài)下經(jīng)過200um過濾網(wǎng)后進(jìn)入儲血罐，不需要添加任何抗凝劑。 裝置內(nèi)設(shè)有電池的微電極負(fù)壓抽氣泵維持負(fù)壓吸引。,使用方法:,每個病人使用一個回收裝置,使用前仔細(xì)檢查回輸裝置包裝是否破損,有效期.安裝過程是在手術(shù)室無菌條件下進(jìn)行的. 性能良好的回輸裝置通電后有馬達(dá)聲音，真空指示器呈凹陷狀。 檢查所有的連接管包括“Y”型

3、連接管的連接處是否完好密閉，如果在血液回收儲罐中起氣泡或有大量的氣泡在真空管道內(nèi)，說明有空氣泄漏，必須停止輸血。,使用方法：,返回病室后儲血罐固定于足側(cè)欄桿上,高度于手術(shù)切口持平.因為隨著裝置位置的提高，真空水平相應(yīng)減少，影響引流效果。 保持真空, 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)真空水平, 低檔(25 mmHg) 中檔(50mmHg) 高檔(100mmHg) , 真空指示器凹陷程度, 其標(biāo)志著收集罐內(nèi)的真空程度。,使用方法：,記錄開始時間， 先將血液自體內(nèi)引流到儲血罐。 血液回輸 方法1：回收6h血液后進(jìn)行一次性回輸； 方法2：少量多次回輸，即回收血量達(dá)到200 mL 以上, 即可回輸。 方法2可確保病人在短時

4、間內(nèi)多次輸入新鮮血液盡快糾正血容量不足，且增加自體血的利用，減少輸異體血的機(jī)會，比一次性回輸法更有效。,使用方法:,通過滑夾夾住收集罐的收集管, 取出血袋及輸血管并使血袋低于儲血罐, 將位于收集罐頂端的釋放按鈕完全按下, 將血液釋放, 放直輸入管, 血液流入血袋。血液注入血袋后, 仍將有約60-70mL 的液體殘留在收集罐中。這些液體中含有脂肪, 浮于回輸液的頂部, 不可以回輸，以免引起脂肪栓塞。 血液注入完畢后, 松開釋放按鈕, 使用滑夾夾住血袋的輸入管以盡量關(guān)閉血袋。放開釋放按鈕后, 真空泵會自動開啟, 重新建立收集罐內(nèi)的真空環(huán)境。松開夾住收集罐的收集管的滑夾。,使用方法：,根據(jù)輸血規(guī)范,

5、 使用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器回輸。除在輸血前后用生理鹽水沖洗外, 整個輸血過程均無需鹽水輔助, 無需加用激素抗過敏。準(zhǔn)確記錄回輸量。 控制回輸速度和回輸血量 根據(jù)病人的出血量、血液動力學(xué)和心臟狀況而定。一般回輸速度比庫血稍快，速度控制在80-100滴/分?；剌斄靠刂圃?00ml，最多不超過2000ml。,使用方法：,手術(shù)后所回收的血液需在初始采集的6 h內(nèi)回輸，超過6h回收的血液嚴(yán)禁回輸。 全部回輸完畢后此裝置作為負(fù)壓引流所用。,引流管的護(hù)理:,術(shù)前向病人介紹過程中的注意事項，以取得病人的配合。 回輸過程中要注意引流血液的顏色和引流量的變化。 保持引流管的通暢,保持有效負(fù)壓吸引,防止?fàn)坷?，脫落和打?,

6、適應(yīng)證與禁忌證,手術(shù)預(yù)計出血量不足500 mL 者不列為適應(yīng)對象。 貧血, 有菌血癥或有發(fā)熱的患者, 阻塞性肺疾患、合并肺功能不全者, 肝功能不全所致白蛋白的合成障礙和凝血因子缺少者, 腎功能不全者, 不要選作為自體血回輸?shù)膶ο蟆?另外癌癥病人、術(shù)中自身血液可能被惡性腫瘤沾污, 嚴(yán)禁收集回輸, 否則易導(dǎo)致癌擴(kuò)散。,回輸血后的不良反應(yīng),人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后自身輸血, 其主要缺點是回輸給患者的是未洗過的全血, 因而可能會產(chǎn)生由于碎屑、沖洗液、激活的凝血因子、或游離的血紅蛋白等引起的副用。 出血傾向 血紅蛋白血癥與溶血 細(xì)菌污染 血栓、脂肪栓塞,熟悉機(jī)器性能, 掌握使用方法, 以確保操作安全。為防止溶血

7、和提高紅細(xì)胞回收率, 應(yīng)盡量降低負(fù)壓(中檔50mmHg) , 吸引管的口徑要大些, 能提高回收率。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口引流血液應(yīng)嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)程, 嚴(yán)格檢查外包裝, 確保血液回輸系統(tǒng)全封閉。 嚴(yán)防血液被污染, 長時間在體外保存的血液易被細(xì)菌污染, 且游離Hb 量會增加。因此, 限制回輸手術(shù)后6 h 內(nèi)的引流血液。 嚴(yán)密觀察患者的病情變化, 檢測生命體征、引流量、尿液顏色、皮膚黏膜出血點等, 是否發(fā)生輸血反應(yīng)并做好詳細(xì)記錄, 如發(fā)現(xiàn)血壓仍然不平穩(wěn), 應(yīng)立即輸入同種異體同型新鮮血;,自體血回輸并發(fā)癥預(yù)防措施,回輸自體血超過15 U即3 000 ml時(1 U=200 ml)，要認(rèn)真監(jiān)測凝血指標(biāo)，如果超過3500 ml，要同時補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或富含血小板血漿。對于大出血的患者，應(yīng)考慮在術(shù)前采集PLT（血小板 ），以彌補(bǔ)術(shù)后凝血功能不足。,血紅蛋白血癥 體腔血在回收、回輸?shù)倪^程中，因負(fù)壓吸引、離心等原因RBC不可避免的受到破壞，引起不同程度的溶血，血漿游離Hb升高。 -李高基等認(rèn)為發(fā)生血紅蛋白尿，無需特殊處理，3 h后可以自行緩解。,低蛋白血癥由于回收過程中的大量清洗，回收血中血漿蛋白大量丟失，故大量輸注身體回