1、操作流程要點說明核對：醫(yī)囑患者了解胃管目的，鼻飼患者核對鼻飼的種類、量。評估：1.患者的病情，置管目的，心理需求，意思和合作能力。2.需要鼻飼者，評估營養(yǎng)狀態(tài)。3.患者鼻腔狀況：有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥和阻塞等。4.不能進食的原因，有無口腔疾患、吞咽困難。5有無上消化道狹窄或食道靜脈曲張等。1.鼻飼者：評估食物的性狀、量、溫度。2根據(jù)評估的結果選擇適當大小、質地的胃管、3.食道梗阻或食道靜脈曲張者慎插胃管。告知：1. 留置胃管的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適，以及減輕不適的方法等。2. 留置胃管后的護理配合及注意事項。指導患者深呼吸及吞咽的技巧準備：1. 操作者：洗手、戴口罩。2. 環(huán)境：清潔、無

2、異味。3. 用物：留置胃管用物、胃管等。4. 患者：取半坐臥位或坐位，頭偏向一側。無法坐起者取右側臥位，頭頸自然伸直。若戴眼鏡或義齒，取下妥善放置。胃管有普通胃管及一次性硅膠胃管，長期停留胃管者建議使用一次性硅膠胃管實施：1. 頸下全術治療中，置彎盤2. 檢查清理鼻腔3. 測量并標記胃管區(qū)置入的長度4. 潤滑胃管5. 插管：用鑷子或戴無菌手套插入胃管，插入會咽部（約10-15cm）稍停，囑咐患者吞咽，隨吞咽送管至預定長度。6. 確認胃管位置后，用膠布固定好胃管7. 接胃腸減壓器，注入鼻飼液8. 未接引流或未鼻飼是，用紗布包好或蓋好管端并固定9. 脫手套，整理床單位，整理用物1. 選擇通氣好，無

3、粘膜損傷和炎癥的鼻腔插管2. 準確測量胃管插入的長度3. 插管過程若出現(xiàn)劇烈惡心，嘔吐，暫停插入，囑做深呼吸，休息片刻后再插4. 如患者出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺等現(xiàn)象表明胃管誤入氣管，應立即將胃管拔出5. 應隨吞咽動作進行插管，必要時讓患者飲少量水6. 動作要輕，避免損傷食道粘膜，尤其是通過食道管3個狹窄部位時觀察記錄患者的反應，插管時間，胃液或鼻飼情況等插胃管操作流程要點說明核對：醫(yī)囑、床號、患者姓名評估：1.患者的病情，意識狀態(tài)，消化道癥狀，腹部體征，停留胃管的時間。2.部分患者的夾管情況。1.按醫(yī)囑拔管。2.普通胃管每周、硅膠胃管每月更換一次。3.停留胃管時間較長者要注意鼻腔、口腔黏膜有

4、無損傷、出血等。4.若夾管后有腹脹、腹痛等不適，則不宜拔管。告知：1. 拔除的方法及目的2. 操作過程及可能出現(xiàn)的不適，患者配合的方法。通過告知可減少恐懼，取得合作。準備：1.操作者：洗手。2.環(huán)境：清潔、無異味。3.用物：彎盤、方紗或紙巾、酒精、松節(jié)油、棉簽。4.患者：取半坐臥位或坐位，頭偏向一側。停留時間較長者可先用石蠟油滴鼻或口服少量石蠟油潤滑消化道后再拔。實施：1.頜下置彎盤，揭去膠布。2.用方紗或紙巾包裹胃管，囑深呼吸，在呼氣時邊拔邊擦拭胃管，管端至咽喉部時快速拔出。3.清潔口鼻、面部，擦去膠布痕跡。4.協(xié)助患者漱口。5.協(xié)助患者取合適的體位，用物分類處理。1.鼻飼者更換胃管時，于當晚最后一次灌食后拔出，翌日晨從另一側鼻孔插入。2.夾緊胃管末端以防拔管時管內液體反流。3.拔管至咽喉處快速拔出，以避免胃管內殘留液體滴入氣管。4.可用松