1、ICU 2015年第一季度氣管插管脫落發(fā)生的原因分析一、 基本資料：我院ICU自2015年1月至2015年3月共發(fā)生院內(nèi)導(dǎo)管脫出1例。二、 原因分析：3、 整改措施: 1 氣管插管時(shí)應(yīng)盡可能選用經(jīng)鼻氣管插管 因經(jīng)口氣管插管在活動(dòng)時(shí)支氣管內(nèi)管有高度活動(dòng)性，使患者感覺不適，而經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對(duì)咽喉部刺激小，患者易于接受。 2 采取切實(shí)有效的固定方法氣管插管確定深度后用膠布在導(dǎo)管出體外處的刻度上作一記號(hào)，選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定另外再用細(xì)繩子“雙8字”結(jié)套在氣管插管上，再固定在患者耳部?jī)蓚?cè)。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有沒(méi)有變化、固定的膠布有沒(méi)有失去粘性和松脫，及時(shí)更換。 3 加強(qiáng)患者的

2、宣教，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼和緊張心理對(duì)清醒的機(jī)械通氣患者要耐心地解釋建立人工氣道的目的、意義、重要性以及自行拔管的危害，告知?dú)夤懿骞苤皇菚簳r(shí)性失語(yǔ)，溝通可以通過(guò)肢體語(yǔ)言和書寫進(jìn)行。此外，對(duì)機(jī)械通氣的患者除了在治療護(hù)理操作中操作動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的關(guān)懷，如生活的細(xì)節(jié)上關(guān)心患者、經(jīng)常在床旁陪伴患者，通過(guò)握手、撫摩等皮膚的觸摸給患者精神上的支持和鼓勵(lì);多提供機(jī)會(huì)給患者與家人相聚，減輕患者的孤獨(dú)、恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 4 對(duì)意識(shí)障礙的患者加強(qiáng)肢體的約束和看護(hù) 對(duì)年老、幼小、意識(shí)障礙的患者要及時(shí)約束四肢，防止自拔管;極度煩躁的患者按醫(yī)囑使

3、用鎮(zhèn)靜劑，并加強(qiáng)看護(hù)。清醒患者需要約束時(shí)，應(yīng)向其及家屬說(shuō)明約束的意義，以得到患者及家屬的理解和配合;加強(qiáng)氣道的管理，保持呼吸道的通暢和呼吸機(jī)正常工作，吸痰等護(hù)理操作盡量輕柔，以免因氣道受阻或機(jī)器故障和吸痰的過(guò)度刺激而引致患者的掙扎脫管。 5 給予有效的心理精神支持 值班護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察、詳細(xì)了解每個(gè)患者的病情和心理方面的變化，對(duì)心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者，要及時(shí)做好心理疏導(dǎo)和防范措施。每天將病情的治療和進(jìn)展情況告知清醒的患者，讓他們看到康復(fù)的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;做好家屬的思想工作，不要在患者面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)方面的問(wèn)題和表現(xiàn)出不耐煩的情緒，配合醫(yī)護(hù)人員共同在心理和精神上給予患者強(qiáng)大的支持，使患者能以最佳

4、的精神狀態(tài)接受治療。 6 在意外拔管的多發(fā)時(shí)段加強(qiáng)巡視和看護(hù) 如果護(hù)士實(shí)在因搶救工作繁忙、人手短缺的時(shí)候，可允許家人留守床邊幫忙看護(hù)患者;但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對(duì)患者的巡視，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險(xiǎn)。 護(hù)士長(zhǎng)也有針對(duì)性地在多發(fā)時(shí)段和工作繁忙的時(shí)侯適當(dāng)增加值班護(hù)士，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全。4、 持續(xù)改進(jìn)1、P計(jì)劃：組織護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管脫落的預(yù)防的培訓(xùn)；提高護(hù)士的責(zé)任心；使全年科室導(dǎo)管脫落發(fā)生率為0。組織學(xué)習(xí)不同導(dǎo)管使用及護(hù)理的知識(shí)了，并進(jìn)行考核，使科室內(nèi)護(hù)理人員全面掌握導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)。2、D 實(shí)施： 對(duì)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)的計(jì)劃培訓(xùn)，及時(shí)了解患者病情及導(dǎo)管使用情況及不同導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，制度相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施落實(shí)。3、C檢查：檢查科內(nèi)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)記錄；及對(duì)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)的掌握情況；護(hù)士對(duì)患者的病情及導(dǎo)管使用情況的了解。組織考核，評(píng)估科室內(nèi)人員對(duì)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的掌握情況。4、A處理：組織科內(nèi)對(duì)