1、癇?。D葉癲癇）中醫(yī)診療方案(2015年)一、概念癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，亦稱“癲癇”。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀?？梢娪谖麽t(yī)學(xué)中的癲癇，無論原發(fā)性或繼發(fā)性，均可參照本病辨證論治。二、診斷 （一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癇病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）全面性發(fā)作時突然暈倒，項背強(qiáng)直，四肢抽搐，或僅雙目瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢體無力。（2）部分性發(fā)作時可見多種形式，如口、眼、手等

2、局部抽搐而無突然暈倒，或幻視，或嘔吐、多汗，或言語障礙，或無意識的動作等。（3）起病急驟，醒后如常人，反復(fù)發(fā)作。（4）有家族病史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。（5）發(fā)作前常有眩暈、胸悶等先兆。（6）腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，有條件做CT、磁共振檢查。（7）應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、痙病等鑒別。 2、西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南.癲癇病分冊（中華醫(yī)學(xué)會.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 顳葉癲癇： 具有典型顳葉癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，如上腹部感覺異常、恐懼等先兆，口咽及運動自動癥，或者聽覺、前庭或復(fù)雜視幻覺等先兆等； 腦電圖顯示前、前中顳或者后、中后顳癲癇樣放電； MRI顯示顳葉內(nèi)或外側(cè)病灶、海

3、馬硬化或正常。（二）證候診斷1、痰氣郁滯證：發(fā)作時神情呆滯，目瞪如愚，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或?qū)ひ履砦?，或錯語獨行，或莫名傷悲，或妄見妄為，或鼻聞焦臭，或氣上沖胸，惡心、胸悶、心慌等。甚者繼而昏仆，目晴上視，口吐白沫，手足搐溺，喉中痰鳴或口吐涎沫，移時蘇醒，頭暈如蒙，靜而少言，或神情呆鈍，智能減退，胸部悶塞，脅肋脹滿。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。2、痰火擾神證：發(fā)時或咀嚼、吞咽，尋衣捻物，或視物顛倒，或狂亂無知，狂言妄走，或猝然撲到，不省人事，四肢強(qiáng)痙拘攣，口中有聲，口吐白沫，煩躁不安，氣高息粗，痰鳴漉漉。平素急躁易怒，面紅目赤，頭疼失眠，口臭口苦，溲赤便干，或咯痰粘稠。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦

4、滑。3、瘀阻腦絡(luò)證：可有跌仆損傷史，發(fā)時或咀嚼、吞咽，尋衣捻物，或口角、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫，或猝然昏仆，肢體抽搐，緩解期兼見頭部或胸肋刺痛，肢體麻木，神情恍惚、健忘、心悸、寐多噩夢。舌質(zhì)紫暗或瘀點、瘀斑，脈弦或澀。4、氣血兩虛證：癇病久發(fā)不愈，發(fā)則神情恍惚，或咀嚼、吞咽，尋衣捻物，口眼顫動，或頸軟頭垂，或手足蠕動，或猝然撲到抽搐無力，或兩目瞪視，或口吐白沫，或口噤目閉，二便自遺。平素可見神疲乏力，面色無華，眩暈時作，食欲不佳，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白或少苔，脈細(xì)弱。5、肝腎陰虛證：發(fā)則神思恍惚，或咀嚼、吞咽，尋衣捻物，或言語噻澀，或耳鳴如蟬，或妄見妄聞，手指蠕動，甚則猝然暈仆，肢搐，平

5、素面色潮紅，健忘失眠，五心煩熱，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。(三) 鑒別診斷：1、中醫(yī)鑒別診斷：（1）中風(fēng)?。旱湫桶l(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人，但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時口吐白沫，雙目上視，四肢抽搐，或作怪叫，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風(fēng)則仆地?zé)o聲，昏迷時間持續(xù)長，醒后常伴有半身不遂后遺癥等。（2）厥證：厥證除見突然仆倒，昏不知人主證外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐白沫，雙目上視，四肢抽搐，或作怪叫之癥，臨床上不難區(qū)別。2、西醫(yī)鑒別診斷：（1）短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：呈發(fā)作性的局限性抽搐、肢體癱瘓、意識障礙或猝倒，應(yīng)與部分

6、性癲癇及失神發(fā)作相鑒別。TIA通常發(fā)病年齡較大，常有高血壓、動脈硬化、血脂增高等心血管性疾病，腦電圖多無癇性發(fā)作波。（2）癔?。号R床癥狀與癲癇有許多相似之處，但癔病性抽搐發(fā)作時意識清楚或朦朧，發(fā)作形式多變，往往有號哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，一般無自傷、失禁，每次發(fā)作持續(xù)時間較長，發(fā)作多與精神因素有關(guān)。二、 治療方案（1） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)、痰的病理因素貫穿癇病病的始終，故化痰、熄風(fēng)之法適用于本病的治療全過程。1、痰氣瘀滯證治法：理氣化痰，熄風(fēng)開竅方藥：柴胡龍骨牡蠣湯加減2、 痰火擾神證治法：清熱瀉火，化痰開竅方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3、 瘀阻腦絡(luò)證治法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)

7、方藥：通竅活血湯加減中成藥：丹燈通腦、三七通舒、三七總皂苷、步長腦心通、通心絡(luò)膠囊等。4、 氣血兩虛證治法：補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心方藥：歸脾湯加減中成藥：歸脾丸5、 肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，熄風(fēng)安神方藥：大定風(fēng)珠或益腦回春方加減中成藥：左歸丸、六味地黃丸等（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液痰火擾神證可選用清開靈、復(fù)方麝香、醒腦靜注射液；另外在辨證的基礎(chǔ)上可使用活血化瘀類的中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂苷、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使用。(三) 針灸治療根據(jù)辨證，歸經(jīng)取穴。操作：毫針刺，實證者針用瀉法，虛證者針用補(bǔ)法，每日1次，10次為一個療程。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療癲癇最主要的治療是

8、合理應(yīng)用抗癲癇藥物，抗癲癇藥物需要長期、規(guī)律服用才能提高療效和減少不良反應(yīng)。治療原則：按照癲癇類型選藥；盡量單一用藥；服藥劑量適當(dāng)；定時定量服藥；堅持連續(xù)服藥；觀察不良反應(yīng)、慎用其他藥物。（五）其他治療根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如中藥藥枕、中藥熱封包外敷治療、中藥熏洗治療、穴位貼敷、高壓氧、腦電生物反饋、單純超聲治療、電腦中頻電治療等。（六）調(diào)攝護(hù)理1.對患者進(jìn)行癇病相關(guān)健康知識宣教，使患者全面了解癇病的基礎(chǔ)知識，消除患者對癇病的不正確觀點和認(rèn)識，解除心理上的負(fù)擔(dān)，避免外界的不良因素刺激。應(yīng)積極尋找誘發(fā)因素，并盡量避免，防治誘發(fā)本病的發(fā)作，要堅持正規(guī)、長期、合理用藥；2.起居有常，勞逸適度，保證充足的睡眠；3.飲食應(yīng)清淡有節(jié)，結(jié)構(gòu)合理。戒煙酒，適當(dāng)限制食鹽的攝入；4.患者應(yīng)注意不宜從事高空、駕駛及水上工作，亦應(yīng)注意原理火源、水電、電源。避免意外；外出時應(yīng)以2人同行為宜，以避免突然發(fā)病時發(fā)生危險；5.適度鍛煉身體，以增強(qiáng)抵抗力，減少發(fā)作。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)證候?qū)W評價標(biāo)準(zhǔn)：通過癇病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。采用計算公式：（治療后積分-治療前積分）治療