1、掌骨骨折的護(hù)理查房,寧德市醫(yī)院,病情介紹,床號(hào)：43床 姓名：賴金財(cái) 性別：男 年齡：24歲 住院號(hào)：428293 經(jīng)管醫(yī)生：莊培峰 診斷：左手第一掌骨基底骨折,患者步行入院與2014.08.08,主訴：外傷致左手腫痛活動(dòng)受限6小時(shí) 現(xiàn)病史:緣于入院前6小時(shí)不慎從山上 摔倒?jié)L落，外傷后即感左手疼痛，漸 腫脹，活動(dòng)受限，就診我院查雙手正 斜位片+左肩正斜位片+左膝正側(cè)位片 示：左手第一掌骨基底骨折。急診擬 “左手第一掌骨基底骨折”收住我科,既往史,既往史：既往素鍵 體格檢查：T37.1 P78 次/ 分 R20次 分BP139/83mmhg神志清楚，皮膚黏膜 無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟雙肺

2、 呼吸音清,?？魄闆r,脊柱正常生理彎曲存在，各棘突無(wú)叩擊痛，左手橈側(cè)腫脹，左手第一掌骨基底壓痛明顯，可及骨擦感，手指端末梢血運(yùn)良好及感覺(jué)正常,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查；2014.08.08我院雙手正斜位片左肩正斜位片右膝正側(cè)位片示：左手第一掌骨基底骨折； 血細(xì)胞分析示：白細(xì)胞10.4（3.5-9.5）中性粒7.7（1.8-6.3）偏高說(shuō)明有感染有炎癥,初步診斷：左手掌骨第一基底骨折；全身多處軟組織挫擦傷 診療計(jì)劃：1，骨科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食：2予完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)；凝血四項(xiàng)；生化；CT等。3，左手第一掌骨基底骨折，有行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定指征，待局部腫脹消退后行手術(shù)治療，目前暫石

3、膏固定，直通，消腫，促骨代謝等處理。,患者于8.14在臂叢麻醉下行左手第一掌 骨基底骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+外固定架固 定術(shù)術(shù)后安返病房，予吸氧2L/分，心電 監(jiān)護(hù)6小時(shí)應(yīng)用，T36.5 P78 R 20 BP140/89mmhg 患指末梢血運(yùn)良好去枕平臥休息，,予一級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改半流質(zhì)飲食告知，遵囑予止痛，消腫，促骨代謝，改善循環(huán)等對(duì)癥處理。于8.16改2級(jí)護(hù)理普食,目前用藥,ns250+鹿瓜多肽10ml 5%500+七葉10 頭孢替安 +大株10ML 奧美拉唑針40 磷酸肌酸 地奧司明0.9G,術(shù)后第一天手正斜位片,查房的目標(biāo),1了解掌骨骨折的概述 2熟悉掌骨骨折的解剖 3掌握掌骨骨折

4、術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉,掌骨骨折,掌骨的構(gòu)成：掌骨共5塊，為小型長(zhǎng)骨， 由橈側(cè)向尺側(cè)依次為1-第5掌骨，分為掌 骨頸掌骨干掌骨底。掌骨骨折以第一掌 骨基底部多見(jiàn)，其他骨干骨折可以單發(fā) 或多發(fā)，常向背側(cè)移位。,解剖,定義:以掌骨局部腫脹疼痛功能障礙為主要表現(xiàn)的骨折。 分型：1掌骨基底部骨折 2掌骨基底部骨折并脫位 3掌骨頸骨折 4掌骨干骨折,臨床表現(xiàn),縱軸擠壓疼痛 外觀明顯腫脹 輕度彎曲畸形 患肢短縮 功能障礙 骨擦音，骨檫感,1對(duì)于移位較明顯的不穩(wěn)定骨折，手法復(fù)位較大，需要行手術(shù)治療（切開(kāi)鋼板螺釘內(nèi)固定） 2微創(chuàng)治療（閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定） 3對(duì)于骨折無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折多數(shù)可以行手法整復(fù)后石

5、膏或夾板外固定（保守治療）,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,1疼痛 2焦慮 3自理能力下降 4知識(shí)缺乏,P1 （111）疼痛-與骨折有關(guān),I:1在病情許可的情況下給予舒適體位 2各種治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 3遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察藥物的作用 4予患者心理安慰并轉(zhuǎn)移注意力 O（112）患者疼痛減輕,P2（113）焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān),I：1，向患者介紹治療要點(diǎn)，使患者對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí) 2介紹同種疾病的成功病例，增強(qiáng)患者的信心 O（114）患者焦慮情緒降低,P3（114）活動(dòng)能力降低與骨折有關(guān),I：1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助病人洗漱，進(jìn)食，更衣等 2教會(huì)病人使用床頭鈴，病人按鈴時(shí)要及時(shí)趕到 3鼓勵(lì)患者

6、在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止其他部位的肌肉萎縮和功能退化 4加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者 O（115）患者能夠滿足日常生活所需,P4（114）知識(shí)缺乏-缺乏疾病相關(guān)知識(shí),I：1介紹疾病用藥名稱，作用及副作用 2介紹掌骨骨折的相關(guān)知識(shí) 3指導(dǎo)患者做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng) O（115）病人掌握疾病的治療，用藥的相關(guān)知識(shí),術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,P1（1）有出血危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān),I:1遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，并觀察用藥后反應(yīng) 2切口加壓包扎，抬高患肢 3加強(qiáng)巡視，密切觀察切口滲血情況及生命體征 4如發(fā)現(xiàn)滲血較多要及時(shí)通知醫(yī)生換藥 O（1）患者沒(méi)有出現(xiàn)切口滲血,P2(1)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口，骨折及內(nèi)固定有關(guān),I

7、：1遵醫(yī)囑正確使用抗生素 2加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，并減少家屬探視 3注意觀察傷口情況有無(wú)紅腫，感染 4注意觀察體溫變化，有無(wú)發(fā)燒 5一旦發(fā)生感染，要及時(shí)通知醫(yī)生處理 O（1）患者未出現(xiàn)感染,P3（1）皮膚完整性受損與骨折后軀體活動(dòng)受限及固定有關(guān),I：1抬高患肢，減少肢體腫脹，搬動(dòng)時(shí)，用手掌平托 2注意觀察是否有皮膚發(fā)青，發(fā)紫，發(fā)冷，腫脹，麻木，疼痛及感覺(jué)不正常的癥狀，發(fā)現(xiàn)血運(yùn)循環(huán)障礙應(yīng)及時(shí)處理 3保持石膏整潔嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換 O（1）患者皮膚完好，無(wú)受損情況發(fā)生,潛在并發(fā)癥,1手部關(guān)節(jié)僵硬 2急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征 3壓迫性潰瘍關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮,手部各關(guān)節(jié)強(qiáng)直，僵硬,：指導(dǎo)患者早期進(jìn)

8、行指間關(guān)節(jié)活動(dòng) 注意觀察患肢血運(yùn)，感覺(jué)情況 健康宣教，心理疏通 患者住院期間無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，僵硬發(fā)生,急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征,：加強(qiáng)觀察患肢的指端血運(yùn)，皮溫及感覺(jué)活動(dòng)情況 出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理 患者在住院期間無(wú)急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征,壓迫性潰瘍，關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮,：加強(qiáng)石膏固定的護(hù)理 2注意觀察患肢有無(wú)蒼白，疼痛，感覺(jué)減退及麻木癥狀 3發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并妥善處理 4正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉 O患者住院期間無(wú)壓迫性潰瘍，關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮發(fā)生,功能鍛煉,1，單純掌骨骨折 術(shù)后5-7天康復(fù)治療師一手固定患者骨折端，一手活動(dòng)其鄰近關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)屈，伸，拇指外展，內(nèi)收功能鍛煉，若骨折端不穩(wěn)定，應(yīng)超腕關(guān)節(jié)石膏固定或加壓包扎使手制動(dòng)4周待纖維骨痂鏈接骨折端后開(kāi)始功能鍛煉。,2掌骨骨折伴有肌腱斷裂,屈肌腱損傷術(shù)后3周開(kāi)始手指主動(dòng)伸直，被動(dòng)屈曲活動(dòng)，伸肌腱損傷術(shù)后3周活動(dòng)應(yīng)主動(dòng)屈曲，被動(dòng)伸指，術(shù)