1、乙肝病毒血清標(biāo)志物的臨床意義（即常說的乙肝五項(xiàng)或稱兩對半）序號 HBsAg 表面抗原 抗 -HBs HBsAb 表面抗體 HBeAg E 抗原 抗-HBe HBeAb E 抗體 抗 -HBc HBcAg 核心抗體 臨床意義 出現(xiàn)率9 種常見模式1 - - - - 過去和現(xiàn)在未感染過HBV 。 1-30%2 - - - -+ (1) 既往感染未能測出抗-HBs ；(2)恢復(fù)期 HBsAg 已消， 抗 -HBs 尚未出現(xiàn)； (3)無癥狀 HBsAg 攜帶著。 5-10%3- - - + + (1) 既往感染過 HBV ；(2)急性 HBV 感染恢復(fù)期；(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。 HBV感染已過；抗

2、 HBs 出現(xiàn)前的窗口期 2-10%4- + - - - (1) 注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假陽性1-6%5- + - + + 急性 HBV 感后康復(fù)。0.5-5%6+ - - - + (1) 急性 HBV 感染； (2)慢性 HBsAg 攜帶者； (3) 傳染性弱。 10-15%7- + - - + 既往感染，仍有免疫力。HBV 感染，恢復(fù)期。5-15%8+ - - + + (1) 急性 HBV 感染趨向恢復(fù)； (2)慢性 HBsAg 攜帶者； (3) 傳染性弱。 即俗稱的 “小三陽”。 5-10%9+ - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。 提示 HBV 復(fù)制，傳染強(qiáng)。 即俗稱

3、的“大三陽” 。 30-40%16 種少見模式10+ - - - - (1) 急性 HBV 感染早期 ,急性 HBV 感染潛伏期； (2) 慢性 HBV 攜帶者，傳染性弱。11+ - - + - (1) 慢性 HBsAg 攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2) 急性 HBV 感染趨向恢復(fù)。12+ - + - - 急性 HBV 感染早期或慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。13+ - + + + (1) 急性 HBV 感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜帶者。14+ + - - - (1) 亞臨床型 HBV 感染早期； (2) 不同亞型 HBV 二次感染。15+ + - - + (1) 亞臨床型 HBV 感染早期； (2)不同亞型 HB

4、V 二次感染。16+ + - + - 亞臨床型或非典型性感染。17+ + - + + 亞臨床型或非典型性感染。18+ + + - +亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg 免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。19- - + - - (1) 非典型性急性感染；(2)見于抗 -HBc 出現(xiàn)之前的 感染早期， HBsAg 滴度低而呈陰性，或呈假陽性。20- - + - + 非典型性急性感染。21- - + + +急性 HBV 感染中期。22- + - + - HBV 感染后已恢復(fù)。23- + + - -非典型性或亞臨床型HBV 感染。24- + + - +非典型性或亞臨床型HBV 感染。25- - - +

5、 -急性 HBV 感染趨向恢復(fù)。7 種罕見模式26 + + + + + 一種亞型的 HBsAg 及異型的抗 HBs （常見）； 血清從 HBsAg 轉(zhuǎn)化為抗 HBs 的過程（少見） 。27 - + + + -28 - + + + +29 - - + + -30 + - + + -31 + + + - -32 + + + + -兩對半各項(xiàng)指標(biāo)的含義：（因來源不一樣，說法不盡相同）HBcAb 是 HBcAg 對應(yīng)抗體，它不是一種保護(hù)性抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV 侵害的一種指標(biāo)，包括IgM 、IgG 、IgA 三種類型。HBcAb IgM 陽性是乙肝病毒急性感染和病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，具有高度傳染

6、性。HbcAb-IgM陽性還可見于慢性活動(dòng)性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG陽性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度則指過去感染過HBV，具有流行病學(xué)的意義。（一）HBsAg乙肝表面抗原（ +） 陽性1，協(xié)助早期診斷2，作為攜帶者指標(biāo)（二）HBsAb( 抗 -HBS） 乙肝表面抗體（ +） 陽性1，乙肝感染是否有免疫力的檢測指標(biāo)（陽性表示有免疫力）2，判斷人群對乙肝病毒的免疫水平(三 ) HBcAb（抗 -HBC ） 乙肝核心抗體(+) 陽性1, 有助于確診處于 窗戶期 ( 抗原消失，抗體尚為形成）的急性乙肝。2，有助于發(fā)現(xiàn)HBSAg 陰性的乙肝。3，高滴度（陽性）示病毒復(fù)制，低滴度示

7、無傳染性，低滴度抗-HBS 和抗 -HBS 并存時(shí)，示對乙肝有免疫力。4，有助于發(fā)現(xiàn)HBSAg 陰性的乙肝感染者和攜帶者。5，急性期和恢復(fù)期滴度很高，以后逐漸下降，可保持20 年以上甚至終生。6，估計(jì)病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，如轉(zhuǎn)陰示乙肝治愈。（四）HBeAge 抗原正常值：陰性（ -）陽性（ +） 表示血中存在大量病毒1，急性乙肝持續(xù)性陽性示肝組織嚴(yán)重?fù)p害,易成慢性肝炎和肝硬化；傳染期較長,是病毒復(fù)制的重要指標(biāo)。2，慢性肝炎持續(xù)性陽性示病情活動(dòng)。3，陽性孕婦則新生兒九成亦是陽性。（五）e 抗體抗-HBe陽性表示病毒在血中消失1，表示病情進(jìn)入恢復(fù)期，傳染性較低。2，急性乙肝示預(yù)后良好，慢性陽性示病情靜止

8、。3，肝硬化陽性和甲胎蛋白升高，則預(yù)示可能為早期原發(fā)性肝癌。4，只存在于HBcAg （ +）者中，抗 -HBs 陽性中亦可檢出抗-HBe.另一解釋：1、表面抗原（ HBsAg ）與表面抗體（抗-HBs ）（ 1）HBsAgHBsAg 是乙肝病毒（ HBV ）的蛋白質(zhì)外殼， HBsAg 陽性是機(jī)體被 HBV 感染的標(biāo)志，表明存在現(xiàn)癥 HBV 感染。 但 HBsAg 陰性也不能完全排除 HBV 感染，如果 S 基因突變株存在，不能用常規(guī)方法檢出，可表現(xiàn)為 HBsAg （ -）的 HBV 攜帶者（占 3%左右）或肝炎；也有少數(shù)低濃度感染者 HBsAg（ -），原因是血液中 HBsAg 的含量在常規(guī)檢

9、測極限之下。 HBsAg本身不具有傳染性（它的出現(xiàn)常伴隨HBV存在，間接提示攜帶者具有傳染性），但有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體抗-HBs 。（ 2）抗 -HBs抗 -HBs 陽性提示可能通過預(yù)防接種或過去自然感染（隱性或顯性感染）產(chǎn)生了對HBV的免疫力?？?-HBs 是保護(hù)性抗體，陽性者可以抵御HBV 的再次侵襲。一般而言（也并非都如此），抗 HBs 陰性說明對HBV 易感，需要注射乙肝疫苗。2、核心抗原（ HBcAg ）與核心抗體（抗-HBc ）（ 1）HBcAgHBcAg 存在于感染者的肝細(xì)胞核當(dāng)中，血液中沒有游離的HBcAg ，因此用常規(guī)方法在血液中檢測不到HBcAg。（ 2）抗

10、-HBc 抗 -HBc 不是保護(hù)性抗體， 抗-HBc 陽性在不同組合中有不同的意義。在“大三陽”組合中，它是 HBV 活動(dòng)性復(fù)制的標(biāo)志之一。3、 e 抗原（ HBeAg ）與 e 抗體（抗 -HBe ）（ 1）HBeAgHBeAg是病毒復(fù)制程度的標(biāo)志，陽性時(shí)表明HBV復(fù)制活躍，提示傳染性大。（ 2）抗 -HBe抗 -HBe 陽性在不同組合中有不同的意義。在“小三陽”組合中，抗 -HBe 陽性提示 HBV 復(fù)制受到一定程度的抑制，傳染性變小。何謂“三對半” 、“四對半”及“大三陽”、“小三陽”了解乙肝病毒標(biāo)志物檢測的項(xiàng)目和意義， 對眾多的乙肝病人來說十分重要。 為此，南京市第二醫(yī)院 肝病專家詹嫆

11、娥主任醫(yī)師就人們關(guān)心的主要內(nèi)容予以解答。人體感染了乙肝病毒即產(chǎn)生系列免疫反應(yīng)，在血清中可檢測出相應(yīng)的抗原與抗體。肝病毒感染后的標(biāo)志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg ）、乙肝表面抗體（抗一 HBs ）、乙肝 e抗原（ HBeAg ）、乙肝 e 抗體（抗一 HBe ）、乙肝核心抗體（抗一HBc ）。人們將這5 項(xiàng)俗稱為“兩對半” 。 近年來又在乙肝表面抗原中分離出前S1 抗原與相應(yīng)的前 S1 抗體；前 S2 抗原與前 S2 抗體，通稱 “三對半”、“四對半”。HBsAg 是病毒感染后較早出現(xiàn)在血清中的抗原，HBsAg 陽性有一定傳染性， 若半年內(nèi)不消失，即稱慢性 HBsAg 攜帶者。HBsAg

12、存在于唾液、汗液、乳汁、精液、陰道分泌物中，密切接觸有可能感染乙肝病毒。HBeAg 陽性表示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；抗一HBc是一種感染性抗體，高滴度的抗一HBc 陽性標(biāo)志乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性；抗一HBe是 e 抗原轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)的一種非保護(hù)性抗體， 陽性表示病毒復(fù)制巳緩解， 沒有明顯傳染性， 病情在恢復(fù)。前 S1 抗原和前 S2 抗原和病毒入侵肝細(xì)胞有關(guān)，是人體感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)在血清中的抗原，其陽性與病毒復(fù)制有關(guān)，是傳染性標(biāo)志；前 S1 抗體、前 S2 抗體陽性是病毒將被清除的標(biāo)志，有保護(hù)作用。此外，抗一 HBs 是保護(hù)性抗體，在 HBsAg 轉(zhuǎn)陰后，或接種乙肝疫苗后出現(xiàn)，表明機(jī)體獲

13、得了免疫力。臨床上常將 HBsAg 、 HBeAg 、抗一 HBc 三項(xiàng)陽性稱之為“大三陽” 。這類患者病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。多見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無癥狀乙肝表面抗原攜帶者。 臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜， 在每個(gè)個(gè)體中都有其固有特征。診治需綜合判斷， 采取不同措施。HBsAg 、抗一 HBe 和抗一 HBc 三項(xiàng)陽性就叫做“小三陽”。這類患者病毒復(fù)制已緩解，傳染性弱，臨床大多表示疾病在好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。盡管“小三陽”患者一般無需常規(guī)治療，但也不可掉以輕心，要注意飲食、休息、不飲酒，定時(shí)復(fù)查復(fù)診，做到心中有數(shù)。不過，臨床上“小三陽” 也常出現(xiàn)各型慢性肝炎、 肝硬化者，這可能是由于體內(nèi)病毒出現(xiàn)不斷變異， 原產(chǎn)