1、新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂,周文浩,1,成人體液分布,2,胎兒/新生兒體液分布變化,3,不同胎齡體液含量,4,新生兒不顯性失水,5,胎齡愈小，相對體表面積愈大，不顯性失水量愈多 呼吸增快或加深時，呼出水蒸氣增加 體溫每增高，代謝率增加，不顯性失水增加。 啼哭和大量活動時不顯性失水增加 光療、輻射熱下不顯性失水可增加 濕度增高，不顯性失水減少,6,體液的電解質(zhì)組成,7,8,9,10,水電平衡調(diào)節(jié),內(nèi)在因素： 腎臟功能不成熟 體內(nèi)水分多 代謝率高水分要求高. 生后day 2-5 起始利尿 外在因素： 環(huán)境 溫度 喂養(yǎng),腎臟： 濾過、吸收低 激素： 鹽皮質(zhì)激素 抗利尿激素,11,12,ADH作用機(jī)制,

2、小管液,血液,A D H,A D H,R,A C,ATP,cAMP,蛋白激酶,磷酸蛋白,H2O,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,低鈉血癥,鈉缺乏： 攝入不足：妊高癥、早產(chǎn) 丟失過多：GI、利尿、燒傷 腎上腺皮質(zhì)激素缺乏癥 水潴留 水輸入多 SIADH,24,處理: 輕癥：120 mmol/L 重癥：120 mmol/L 稀釋性低鈉血癥：利尿 120 mmol/L者，先提到125 mmol/L SIADH:限液,25,考慮到抗利尿激素分泌異常綜合征 血鈉低 血漿滲透壓低（ / 尿滲透壓升高，稀釋試驗時尿滲透壓不能降低至/以下 治療 限制水入量/,26,高鈉血癥,

3、原因： 鈉多：攝入、醫(yī)源 水少：丟失 處理： 注意速度：忌快 ，1 mmol/L,27,體液平衡的評估,病史： 體重丟失 10% （恢復(fù) BW d 7-10） 攝入量評估？ 體檢： 皮膚粘膜、前囟 神智、體溫 呼吸？ 循環(huán)：BP、末梢充盈時間,28,尿： 量: 1-2ml/k/day min 比重 90% 24 h 6次 /d 血清： Na HCT 蛋白 肌酐 滲透壓,29,電解質(zhì)監(jiān)測,30,Renal Function - Hydration,Cardiac Function,Skin- use of tape/absorption,Respiratory,GI,水電平衡相關(guān)臟器評估,31,

4、32,補(bǔ)液的目的在于： 維持血Na+ 135145mmol/L 維持尿量 1ml/kg/h 尿比重1.012 維持體重在生理性下降范圍內(nèi) 營養(yǎng)攝入足夠情況下每天體重增加2535g,33,鈉平衡障礙最嚴(yán)重的后果是累及CNS 急性低鈉 (血Na+ 160mmol/L) 致顱內(nèi)出血 慢性鈉平衡障礙，糾正速度不宜過快 不得少于4872h 慢性低鈉血癥，過快( 每天上升每天12mmol/L ) ，滲透性脫髓鞘綜合征 慢性高鈉血癥，過快(每天下降每天1015mmol/L，或每小時下降 0.6mmol/L) ，腦水腫,34,病理情況下液體療法,脫水 水腫 心衰 呼吸窘迫 昏迷 少尿,RDS PDA IVH

5、NEC ELBW,35,36,1. 激素：胰島素，兒茶酚胺 2. 細(xì)胞外液的K+濃度 3. 酸堿平衡 4. 滲透壓、機(jī)體總鉀量、運(yùn)動,影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素,37,K+ 平衡調(diào)節(jié),腎臟 K+ 攝入 重吸收 激素 (鹽皮質(zhì)激素, 血管加壓素) 酸堿平衡 胃腸 大便容量、次數(shù),38,醛固酮: Na- K+泵活性 細(xì)胞外液的K+濃度 酸堿平衡: H使Na-K泵活性 遠(yuǎn)曲小管液流速加快,影響腎排鉀的因素,39,低鉀血癥,原因： 攝入不足 丟失多： GI、腎臟、燒傷 堿中毒 處理： 補(bǔ)鉀,40,鉀的跨細(xì)胞分布異常鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,41,失鉀過多,腎外途徑,腎,排鉀性利尿劑 腎小管性酸中毒 皮質(zhì)激素、醛

6、固酮 ： Cusings disease 鎂缺失,經(jīng)胃腸道（腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等) 經(jīng)皮膚（大量發(fā)汗）,42,43,44,復(fù)極延緩T波低平,出現(xiàn)U波,傳導(dǎo)性P-R間期延長,自律性房性、室性期前收縮,心電圖的變化,45,心肌功能損害的具體表現(xiàn),心律失常 心肌對洋地黃類強(qiáng)心藥物毒性的敏感性增高,46,高鉀血癥,原因： 攝入多 排泄障礙：腎衰、腎上腺功能不全 急性溶血： 處理： 66.5 mmol/L, EKG 正常:觀察 6.5 mmol/L, 急診處理 堿 Insulin 利尿劑 透析、換血,47,1. 原因和機(jī)制(Causes and mechanisms),（1）腎排鉀減少,1）GFR ：

7、 少尿(oliguria),潴鉀性利尿劑,2）遠(yuǎn)曲小管、集合小管的泌鉀功能受阻：醛固酮或反應(yīng),48,（2）鉀的跨細(xì)胞分布異常 K+從細(xì)胞內(nèi)逸出(K+ shifts out of cells),細(xì)胞損傷,高血糖合并胰島素不足,某些藥物：洋地黃、受體阻滯劑,高鉀性周期性麻痹,49,（3）入鉀過多(increased K+ intake) （4）假性高鉀血癥 溶血、血小板增多、白細(xì)胞增多,50,（1）對心肌的影響(effects on the heart),心肌興奮性先后,對心肌生理特性的影響,51,52,心肌功能損害的具體表現(xiàn),高鉀血癥可引起各種類型的心律失常，特別是致死性心律失常。,53,（2） 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 (effects on neuromuscular excitability),神經(jīng)肌肉興奮性先后,54,55,56,鈣,80% Ca 貯備妊娠后期， 90-120 mg/kg/d 99% 骨骼 血清 Ca : 蛋白結(jié)合: 40% 其他結(jié)合： citrate, P, HCO3, 血 P 1 mon