1、急性心肌梗死應(yīng)急演練方案急性心肌梗死搶救應(yīng)急預(yù)案演練一、目的為提高急性心肌梗死搶救成功率，保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高急性危重病例搶救的能力，結(jié)合醫(yī)院實際，開展一場急性心肌梗死搶救應(yīng)急預(yù)案演練。二、演練時間：三、地點：四、演練內(nèi)容1、職責(zé)分工醫(yī)生：負(fù)責(zé)接診病人患者家屬：護(hù)士：A護(hù)士A：上氧、建立靜脈通道、抽血B護(hù)士B：床旁心電監(jiān)護(hù)、測血壓、配置液體注射C護(hù)士C：記錄、查對用藥患者：2、演練場景：2017年2月5日15：00，患者陳某由家屬張某送入我院急診科就診，A醫(yī)生接診病人（1）患者入院時情況：患者：陳某男性60歲，退休人員，漢族，已婚主訴：發(fā)作性胸悶、胸痛1年，再發(fā)加重3小時

2、現(xiàn)病史：患者1年來活動中出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，陣發(fā)性發(fā)作，放射至左肩左臂，伴心悸、乏力、出汗，休息數(shù)分鐘或含服速效救心丸后緩解，未進(jìn)行特殊診治。3小時前早餐后進(jìn)行晨練，活動中胸悶、胸痛癥狀再發(fā)加重，疼痛呈持續(xù)性發(fā)作，放射至左肩左臂及下頜，伴心前區(qū)壓迫感、心悸乏力、煩躁不安、出汗、惡心，休息或含服速效救心丸后無明顯緩解，家屬立即扶送入我院、病程中患者無大小便失禁，精神差。既往史：有“冠心病”家族史。否認(rèn)“高血壓、糖尿病”病史，無傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個人史：吸煙30年余，20支/日。體格檢查：T37.2，P98次/分，R22次/分，Bp110/70mmHg，神志清楚，查體合作，口

3、唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，心濁音界正常，心率98次/分，律不齊，可聞及早搏5次/分，未聞及明顯雜音，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖提示：V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波寬大畸形。診斷：冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能級。（2）10：00進(jìn)入初步搶救處置流程：1.何銘醫(yī)生讓患者取臥位。2.囑護(hù)士給以患者低流量吸氧、量血壓。護(hù)士遵醫(yī)囑，予普通鼻導(dǎo)管給氧，濃度1-3L/min。測血壓提示：Bp110/70mmHg。3.醫(yī)生給患者做體格檢查及心電圖檢查，體格檢查后提示：口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，心濁音界正常，心率98

4、次/分，律不齊，可聞及早搏5次/分，未聞及明顯雜音，雙下肢無水腫。心電圖提示：V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波寬大畸形。根據(jù)癥狀體征、心電圖輔助檢查，初步診斷：冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能級。4.囑護(hù)士給以抽血急診化驗血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜、血糖、血脂。囑護(hù)士開通靜脈及心電監(jiān)護(hù)。醫(yī)生囑患者絕對臥床休息，向家屬交待病情，下病危，溝通下一步治療計劃。取得家屬同意后并進(jìn)行下一步治療計劃。（3）10：05藥物搶救1.患者胸痛、煩躁，給予嗎啡10mg皮下注射，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。護(hù)士遵醫(yī)囑并及時記錄，時間精確至分鐘。2.給以硝酸甘油10mg5%GS250ml

5、，10滴/分。根據(jù)血壓調(diào)滴數(shù)。擴(kuò)張靜脈，減少心肌耗氧量，保護(hù)缺血心肌。監(jiān)測血壓，防止血壓降太低。護(hù)士遵醫(yī)囑并及時記錄，時間精確至分鐘。3.給予阿司匹林腸溶片300mg氯吡格雷片300mg口服，抗凝、抗血小板。護(hù)士遵醫(yī)囑并及時記錄，時間精確至分鐘。4.給予利多卡因50mg肌注，預(yù)防心律失常，并準(zhǔn)備除顫儀，以備患者室顫時用。護(hù)士遵醫(yī)囑并及時記錄，時間精確至分鐘。5.給予ATP40mg輔酶A100u10%GS250ml靜滴，促進(jìn)心肌代謝。6.請心內(nèi)科會診7.心內(nèi)科醫(yī)生再次向患者交流病情，溝通治療計劃。由于本院醫(yī)療條件有限，只能進(jìn)行溶栓治療，不能進(jìn)行植入支架治療。交代利弊，患者通用溶栓治療并同意簽字。8