1、.,透析病人的飲食護理,鄭大一附院腎內(nèi)透析室 苗晶晶,.,內(nèi)容,1飲食護理的目的性和必要性 2透析的遠期并發(fā)癥及飲食干預(yù) 3科學(xué)飲食的原則,.,飲食護理的目的,采取科學(xué)、合理的飲食護理，能夠使長期透析病人減少痛苦，降低并發(fā)癥，有效提高病人的生活質(zhì)量。,.,透析遠期并發(fā)癥,1營養(yǎng)不良 2高血壓，心衰，肺水腫 3繼發(fā)性甲旁亢和腎性骨病 4皮膚的改變,.,營養(yǎng)不良的因素,攝入不足：1尿毒癥本身的毒素刺激，胃腸功能低下，透析不充分。2血液透析過程中引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，透析過程中不同程度的蛋白質(zhì)丟失，也可引起營養(yǎng)不良。3某些藥物的不良反應(yīng)造成。 伴發(fā)感染性疾?。簷C體蛋白質(zhì)和脂肪的進一步消耗，使?fàn)I

2、養(yǎng)狀態(tài)更加惡化，代謝及體內(nèi)激素紊亂。 疾病本身常伴碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂及內(nèi)分泌障礙。為了某些治療的需要，常常出現(xiàn)過度的營養(yǎng)控制，營養(yǎng)物質(zhì)的結(jié)構(gòu)不良、丟失過多、對營養(yǎng)吸收不足等,.,原則是堅持三高、四低,即高碳水化合物、高維生素、高鈣; 低鹽、低鉀、低磷、低脂肪及水分的合理飲用和均衡的飲食結(jié)構(gòu)。,.,蛋白質(zhì),血液透析病人所需蛋白質(zhì)攝入量要根據(jù)腎功能、透析效率、營養(yǎng)狀況、有無并發(fā)癥等來決定。如每周血液透析2次，蛋白質(zhì)攝入量為1.01.2g/（kgd）；每周血液透析3次，蛋白質(zhì)攝入量為1.21.5g/（kgd）。成年病人蛋白質(zhì)的攝入量以7080g/d為宜，以高生物效價的動物蛋白為主。,.

3、,體重60千克每天可攝取的蛋白質(zhì)包括,1) 4-6兩瘦肉。一兩肉=一個蛋=一杯牛奶(240cc鮮奶或全脂奶粉4平湯匙)。若膽固醇高的患者，可以2個蛋白來代替一個全蛋。(2) 3碗飯：一碗飯=二碗面=4片面包=二碗稀飯。,.,熱量的補充,熱量的來源主要為糖類和脂肪。主食(糖類)的攝入量為56g/（kg日），脂肪的攝入量為1.31.7g/（kg日），應(yīng)以植物脂肪為主。如患者極度消瘦或過度肥胖時,總熱量應(yīng)適當(dāng)增減。,.,高碳水化合物可以保證足夠的熱量攝入，顯著減少蛋白質(zhì)分解。長期穩(wěn)定血液透析病人的熱量補充不要過剩，尤其是避免糖類食物中的蔗糖、果糖和脂肪中飽和脂肪酸食物不要過多，以免引起高脂血癥及動脈

4、粥樣硬化?？啥嗍彻阮悾缧←?、小米、蕎麥、玉米等谷類；還有薯類，如紅薯、馬鈴薯等，少食面粉和米，因為它們含植物蛋白質(zhì)多，體內(nèi)吸收分解后產(chǎn)生含氮產(chǎn)物多，可升高尿素氮和血肌酐。,.,維生素的補充,高維生素飲食，適當(dāng)吃水果、蔬菜，以補充體內(nèi)維生素攝入不足，每日的攝入量要依據(jù)體重、尿量而考慮其入量。,.,鈣的補充,除囑病人吃藥物補鈣外，還應(yīng)強調(diào)飲食補鈣法，如喝牛奶、吃精瘦肉和雞蛋清等高鈣之品，經(jīng)常到戶外活動以促進體內(nèi)鈣的吸收。,.,鹽的限制,過量的鹽份攝入可引起透析患者高血壓或水腫。限制鹽份的攝取量，除了做菜時少放鹽及醬油外，其它含鈉高的調(diào)味料如味精、蘇打粉、蕃茄醬、烏醋等，盡量少使用。罐頭食品、佐餐

5、醬類和薯片等零食鹽份也很高，需限制食用。菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用。鹽的攝取標(biāo)準(zhǔn)為每日5克。,.,鉀 離 子的限制,血鉀過高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至于死亡，因此透析患者應(yīng)避免含鉀量過高的食物，以免引起高血鉀。,.,限鉀的方法,（1）不用菜湯或肉湯拌飯。 （2）不用低鈉鹽或代鹽。 （3）認識高鉀的食物，如竹筍、芹菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、蕃茄、桃子、冬茹、奇異果等。以上食物需少食用。 （4）楊桃因有不明原因的副作用，大多病人食用后會一直打嗝，或腎功能亞化加重，因此，絕對不可食用。,.,（5）青菜需燙過再炒。 （6）水果的標(biāo)準(zhǔn)食用量是一天半斤，喝果汁亦必

6、需計劃在內(nèi)。如此可將水分和鉀離子同時控制在范圍以內(nèi)。 （7）服用中藥時需經(jīng)常檢血鉀濃度。 （8）西瓜雖含鉀不高，但一般人容易超量攝取，加上西瓜水份高，必須節(jié)制食用。,.,低磷飲食,如果在飲食中對磷不加以限制，血清磷濃度上升，則會伴發(fā)甲狀旁腺激素分泌亢進的癥狀，引起骨質(zhì)病變?nèi)绻钦?、骨痛、轉(zhuǎn)移性異位鈣化，肌力下降引起行走障礙、皮膚發(fā)癢甚至皮膚潰瘍等。,.,如何做到低磷飲食,(1)含酵母的食物如養(yǎng)樂多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖，含磷量較高,避免食用(2)豆類如紅豆、綠豆、蠶豆、干果類如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子，磷含量均高，不可食用。(3)肉類先用水燙過,再煎,炒,炸.(4)其它如汽水、可樂、蛋

7、黃、內(nèi)臟也屬于含磷高的食物。(5)磷的結(jié)合劑如氫氧化鋁片或碳酸鈣片一定要敲碎，然后一口食物一口藥配合吃才有降磷的作用。,.,水分的限制,水分過多導(dǎo)致心衰、高血壓等。因此，透析期間體重增加控制在基礎(chǔ)體重的3%，腎功能衰竭時尿量減少。若進水過多，體內(nèi)水分增加，可使心臟負擔(dān)顯著增加，最多不超過5%。,.,飲水量一般為前1天尿量增加500ml為宜。 水分的來源除了牛奶、水果、飲料外，食物中也含有水分，所以很難測量一天實際的攝水量。最好的方法是保持透析后的干重到下次透析前的體重不增加超過2公斤，或每天體重增加不超過1公斤。另外，也需注重鹽份的攝取，減少鹽份可減少飲水量。,.,均衡的飲食包括,保證一日三餐

8、或多餐，規(guī)律進食，早餐占總熱量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，應(yīng)節(jié)制飲食，晚餐要少進食，避免偏食。 注意食品衛(wèi)生，保證食品質(zhì)量，如果病人一旦腹瀉或嘔吐，可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，甚至加重病情。 注意食物中蛋白質(zhì)及水的含量，保證有足夠的蛋白質(zhì)和水分的攝入，尤其是水分的攝入，不可高于每日的排泄量。 注意4個平衡：即熱能營養(yǎng)素平衡、氨基酸平衡、各營養(yǎng)素之間的平衡及酸堿平衡。,.,總結(jié),三高:高碳水化合物、高維生素、高鈣; 四低:低鹽3g/天、低鉀 水果半斤,低磷、低脂肪及水分尿量+500ml的合理飲用 不用菜湯,肉湯拌飯 蔬菜,肉食烹調(diào)前先用開水焯一下 保證一日三餐或多餐，規(guī)律進食，早餐占總熱量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5 每周血液透析2次，蛋白質(zhì)攝入量為1.01.2g/（kgd）；每周血液透析3次，蛋白質(zhì)攝入量為1.21.5g/（kgd）,.,主食(糖類)的攝入量為56g/（kg日）