1、截肢后的康復(fù),截肢的定義及目的,截肢是指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷 截肢目的是將已失去生存能力、危害生命安全或沒(méi)有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過(guò)殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體的功能 截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對(duì)患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會(huì),截肢的發(fā)生率,1987年全國(guó)殘疾人普查顯示有肢體殘疾者755萬(wàn)人，其中肢體缺損者約80萬(wàn) 美國(guó)每年新增截肢者大約2萬(wàn)到3萬(wàn) 上肢截肢中男女比例為3.5:1，下肢截肢中男女比例為4.9:1 截肢年齡高峰為18-24歲 就截肢部位來(lái)講，下肢截肢大約占85%，左右側(cè)肢體的

2、截肢比率大約相等,截肢的原因,外傷性截肢：占截肢原因首位，如不可修復(fù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；肢體壞死；嚴(yán)重感染；肢體無(wú)功能；不可矯正的嚴(yán)重畸形；不可修復(fù)的神經(jīng)損傷造成肢體嚴(yán)重畸形；功能障礙；皮膚潰瘍；久治不愈或感染骨髓炎者；燒傷或凍傷后肢體壞死 腫瘤截肢：骨腫瘤 血管病性截肢：如阻塞性動(dòng)脈硬化癥；血栓閉塞性脈管炎；血液高凝狀態(tài)血栓形成阻塞血管,糖尿病性截肢：糖尿病足致足潰瘍、感染、壞死 先天性畸形截肢：肢體無(wú)功能 感染性截肢：如氣性壞疽 神經(jīng)性疾病：如脊髓栓系綜合征造成下肢神經(jīng)部分麻痹，足發(fā)生馬蹄內(nèi)翻，皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，促使足負(fù)重部位破潰形成潰瘍,AMPUTATION,should not be thou

3、ght of as a failure of treatment, but as a treatment of choice.,Goal of Amputation Surgeryin War Related Injuries,Save life and limb Convert injury to clean surgical wound Save as much viable tissue as possible (preserve joints) Maximize function physically, cosmetically, psychologically. Other inju

4、ries may include: TBI, sight, hearing, other limbs etc.,截肢術(shù)一般原則（平面選擇要點(diǎn)）,保留殘端長(zhǎng)度，便于安裝假肢 手部應(yīng)盡量保留拇指長(zhǎng)度 足部應(yīng)盡量保留1、5跖骨,截肢術(shù)操作要點(diǎn)：殘端處理原則,皮膚：松緊合適；皮下層勿剝離太多 皮瓣（皮膚處理）：小腿截肢需要加長(zhǎng)的后方皮瓣，實(shí)際上是帶有腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭的肌皮瓣： 弧形皮瓣：呈雙舌瓣?duì)?，凸向遠(yuǎn)端 上肢：前后等長(zhǎng)； 下肢：前短后長(zhǎng)； 手部：掌長(zhǎng)背短； 足部：跖長(zhǎng)背短。,筋膜：覆蓋殘端，是肌肉附著點(diǎn)，形狀同皮瓣；與皮膚勿剝離太多 肌肉處理：截肢殘端肌肉固定術(shù)（骨端鉆孔）和肌肉成形術(shù)（相對(duì)應(yīng)的肌瓣

5、互相對(duì)端縫合）,肌腱：應(yīng)在肌腹與肌腱交界處切斷；除肘、膝外，一般不縫 神經(jīng)處理：目前主張將神經(jīng)殘端用絲線結(jié)扎后再切斷，或?qū)⑸窠?jīng)外膜結(jié)扎閉鎖使神經(jīng)纖維包埋在閉鎖的神經(jīng)外膜管內(nèi)，以免切斷的神經(jīng)殘斷向外生長(zhǎng)形成神經(jīng)瘤,血管：一般血管：烙或細(xì)絲線結(jié)扎；肘、膝以上動(dòng)脈：中號(hào)絲線結(jié)扎，遠(yuǎn)端再縫扎雙重扎；外傷性截肢，血管回縮，應(yīng)剝離尋找結(jié)扎 骨膜骨端：骨膜：截骨處環(huán)形切開(kāi)，向遠(yuǎn)側(cè)剝離；骨端：銼平滑 骨的處理：小腿截肢為獲得殘端良好的負(fù)重，避免腓骨發(fā)生繼發(fā)的外展畸形，增加殘肢外側(cè)方的穩(wěn)定性，脛腓骨應(yīng)等長(zhǎng)，用骨膜和骨皮質(zhì)在脛腓骨之間加橋使脛腓骨融合，即骨成形術(shù),引流：腕、踝下：置1片橡皮條，48小時(shí)后取出；腕、

6、踝上：置2片橡皮條，24小時(shí)拔出部分，4872小時(shí)拔除；滲血或滲液多：閉式負(fù)壓吸引引流 殘端加壓包扎 開(kāi)放性截肢：凡士林油紗填塞，絲線固定,術(shù)后并發(fā)癥（殘端感染）,原因： 1、術(shù)前未能消除感染源； 2、術(shù)中手套破裂未及時(shí)更換； 3、操作粗暴，止血不徹底。 處理：拆線、引流、換藥（慶大霉素）,殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕,常見(jiàn)原因：假肢接受腔的壓迫、摩擦，尤其是殘端皮膚瘢痕更易破潰 處理：修整接受腔；換藥；對(duì)久經(jīng)不愈的竇道需進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)；紫外線、超短波、磁療等配合抗生素藥物治療；使用硅橡膠制成的軟襪套，套在殘肢上，減少和避免皮膚瘢痕受壓或摩擦,殘端骨突出、外形不良,較大的骨刺需手術(shù)切除 較嚴(yán)重的圓錐

7、形殘端，如果長(zhǎng)度足夠，可將突出的骨端切除，同時(shí)行肌肉成形術(shù)或肌肉固定術(shù)，使之成為圓柱形殘端,殘肢關(guān)節(jié)攣縮,常見(jiàn)原因：術(shù)后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期置于不合適體位（長(zhǎng)時(shí)間殘肢墊枕或坐輪椅）；截肢術(shù)后殘肢關(guān)節(jié)沒(méi)有合理固定（小腿截肢后膝關(guān)節(jié)應(yīng)固定在伸直位）；瘢痕攣縮 處理方法：術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防攣縮的最有效的方法；加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；更換體位，沙袋加壓關(guān)節(jié)；嚴(yán)重者手術(shù)治療,保持合理的殘肢體位：膝上截肢，髖關(guān)節(jié)伸直不要外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直位；大腿截肢術(shù)后早期不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間乘坐輪椅，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形,殘肢痛,原因：神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；殘端骨刺；中樞神經(jīng)性疼痛 特點(diǎn)：活動(dòng)、使用、壓迫殘肢時(shí)可誘

8、發(fā) 處理：切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理,幻肢痛,發(fā)生率約5%-10%，機(jī)制不清，多數(shù)認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)知覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等的一種心理學(xué)、生理學(xué)上的異?，F(xiàn)象 特點(diǎn)：持續(xù)性疼痛，夜間尤甚 處理：心理治療（催眠、松弛、合理情緒療法等）物理治療（超聲波、低中頻脈沖電療等）中樞性鎮(zhèn)靜劑（三環(huán)類安定，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡馬西平等）針灸治療；盡早穿戴假肢、運(yùn)動(dòng)療法等,截肢平面,傳統(tǒng)觀念：截肢必須在特定的平面實(shí)施，以便裝配假肢 根據(jù)解剖學(xué)分為上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢）,現(xiàn)代全接觸式接受腔和假肢安裝技術(shù)，截肢平面已不重要 任何愈合良好，無(wú)壓痛，構(gòu)造恰當(dāng)

9、的截肢殘端都可滿意地佩戴假肢 截肢平面主要決定于手術(shù)的需要 除小腿截肢應(yīng)以中下三分之一交界處為佳外，其他肢體截肢最重要原則是通過(guò)術(shù)中判斷盡可能地保留肢體的長(zhǎng)度 圓柱形殘端,肩部截肢：盡可能保留肱骨頭 上臂截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度 肘部截肢：肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位 前臂截肢：盡量保留長(zhǎng)度 腕部截肢：經(jīng)腕關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)離斷 腕掌關(guān)節(jié)離斷 手掌與手指截肢：盡量保留長(zhǎng)度，尤其是拇指應(yīng)設(shè)法保留長(zhǎng)度,半骨盆切除：應(yīng)根據(jù)條件設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié) 髖部截肢：應(yīng)盡量保留股骨頭和頸 大腿截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度 膝關(guān)節(jié)離斷 小腿截肢：以中下1/3交界為佳 賽姆截肢：為理想的截肢部位，截肢水平相當(dāng)于踝關(guān)節(jié)離斷，但殘

10、端是被完整良好的足跟皮膚所覆蓋，故殘肢有良好的承重能力，行走能力良好 足部截肢：盡量保留長(zhǎng)度,髖關(guān)節(jié)離斷,膝關(guān)節(jié)離斷,腕關(guān)節(jié)離斷,肘關(guān)節(jié)離斷,Correct surgery, immediate rehabilitation/training, and a well-fitting prosthesis are all equally important!,Rehabilitation should be both: Physical Psychological.,現(xiàn)代截肢康復(fù)理想程序,截肢手術(shù) 安裝術(shù)后即裝臨時(shí)假肢及隨后的訓(xùn)練 傷口愈合后安裝臨時(shí)假肢及其訓(xùn)練 殘肢定型后安裝永久性假肢及其訓(xùn)練

11、,截肢術(shù)后即裝假肢,20世紀(jì)80年代興起，在截肢手術(shù)臺(tái)上完成 對(duì)假肢的安裝采取了更加積極有效的態(tài)度 由于有接受腔的壓迫，限制了殘肢腫脹，加速了殘肢定型，術(shù)后可以盡早離床，對(duì)患者心理也有極大的鼓舞,截肢后康復(fù)程序,截肢前心理治療 假肢咨詢,截肢手術(shù),術(shù)后殘肢評(píng)定 殘肢護(hù)理訓(xùn)練,假肢處方,殘肢并發(fā)癥處理 臨時(shí)假肢使用訓(xùn)練功能訓(xùn)練,臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練后初評(píng),裝配正式假肢,假肢適配檢查動(dòng)態(tài)對(duì)線,假肢裝配后穿戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)練,終期適配檢查功能評(píng)定,醫(yī)生處方,截肢,臨時(shí)假肢制作,正式假肢的制作,出院,問(wèn)診,術(shù)前評(píng)價(jià) 身體檢查,其他,全身情況,術(shù)前評(píng)價(jià)斷端狀況,假肢的部件檢查,確認(rèn)接受腔及對(duì)線,接受

12、腔及對(duì)線的再確認(rèn)，步行能力及日常生活動(dòng)作的出院前評(píng)價(jià),斷端的狀態(tài),隨訪接受腔是否合適,假肢的部件檢查,評(píng)價(jià)的流程,截肢的評(píng)價(jià),截肢的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容,全身狀況的評(píng)定 殘肢的評(píng)定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長(zhǎng)度、肌力、殘肢痛 其他肢體的評(píng)定 假肢的評(píng)定：穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定（臨時(shí)假肢接受腔適配情況、假肢懸吊能力、假肢對(duì)線、穿戴下肢假肢后殘肢情況、步態(tài)、上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)、假手功能）、穿戴永久假肢后的評(píng)定,全身狀況評(píng)定,判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，其他肢體的狀況等 心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對(duì)側(cè)肢

13、體有間歇性跛行，則使用假肢會(huì)加劇肢體的供血不足；腦血管病致器質(zhì)性腦病導(dǎo)致記憶學(xué)習(xí)能力減退，會(huì)影響假肢的使用；視覺(jué)障礙患者使用假肢困難,殘肢評(píng)定,皮膚情況：有無(wú)感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕 有無(wú)殘端畸形：有畸形導(dǎo)致假肢負(fù)重力線不良或假肢接受腔不合適，造成患者步態(tài)異常。膝上截肢伴髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形,殘端形狀：圓柱形殘端會(huì)減少因殘端的血液循環(huán)差而發(fā)生的一系列并發(fā)癥，圓錐形殘肢殘端不能負(fù)重，不符合現(xiàn)代假肢接受腔全面接觸和全面負(fù)重的要求 殘肢長(zhǎng)度：骨和軟組織的長(zhǎng)度測(cè)量，膝下截肢從脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)至殘端；膝上截肢從坐骨結(jié)節(jié)至殘端；理想的膝下截肢長(zhǎng)度為15cm左右；膝上截肢為

14、25cm左右,殘肢長(zhǎng)度,對(duì)假肢種類選擇，殘肢對(duì)假肢的控制能力，對(duì)假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能等有直接影響 按長(zhǎng)短分短、中、長(zhǎng)殘肢 上肢殘肢長(zhǎng)度以相當(dāng)于健肢長(zhǎng)度的百分比來(lái)表示 上臂短殘肢：殘肢長(zhǎng)度小于上臂長(zhǎng)度的50% 上臂中殘肢：殘肢長(zhǎng)度為50%-90% 上臂長(zhǎng)殘肢：殘肢長(zhǎng)度大于90%,下肢長(zhǎng),大轉(zhuǎn)子,內(nèi)踝,下肢周徑,斷端長(zhǎng),大腿截肢,小腿截肢,斷端左右徑,大腿截肢,小腿截肢,斷端的前后徑,大腿截肢,小腿截肢,斷端周徑,前臂極短殘肢：殘肢長(zhǎng)度小于35% 前臂短殘肢：殘肢長(zhǎng)度為35%-55% 前臂中殘肢：殘肢長(zhǎng)度為55%-80% 前臂長(zhǎng)殘肢：殘肢長(zhǎng)度大于80%,大腿截肢時(shí)取坐骨高度為測(cè)定

15、位，測(cè)定殘肢的橫寬，在此位置測(cè)定殘肢長(zhǎng)度比橫寬小的稱短殘肢，大于橫寬2倍以上稱長(zhǎng)殘肢，介于兩者之間的稱中殘肢 小腿截肢取脛骨髁關(guān)節(jié)面為測(cè)定位，測(cè)定殘肢的橫寬，殘肢長(zhǎng)度比橫寬小的稱短殘肢，大于橫寬2倍以上稱長(zhǎng)殘肢，介于兩者之間的稱中殘肢,另外一種下肢殘肢長(zhǎng)度確定法：大腿截肢殘肢長(zhǎng)度按照將股骨長(zhǎng)度分為上、中、下各1/3來(lái)區(qū)分，在各范圍內(nèi)的截肢分別稱短、中、長(zhǎng)殘肢 小腿截肢一般將在小腿1/2以下截肢的稱長(zhǎng)殘肢，在小腿1/4以上截肢的稱短殘肢，介于兩者之間的稱中殘肢 短殘肢尤其是極短殘肢由于對(duì)假肢的懸吊能力差，故僅靠接受腔的負(fù)壓懸吊可能不理想，需要附加懸吊帶增加懸吊功能,關(guān)節(jié)活動(dòng)度：髖膝等關(guān)節(jié)ROM，

16、關(guān)節(jié)有無(wú)攣縮等 肌力檢查：全身肌及患肢肌力，尤其是維持站立和行走的主要肌群，主要肌力小于3級(jí)，不宜裝配假肢 神經(jīng)瘤情況：有無(wú)神經(jīng)瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要時(shí)應(yīng)手術(shù)切除后才可安裝假肢,皮膚過(guò)敏試驗(yàn),將截肢后需要用的材料直接與皮膚接觸，如腹部、大腿內(nèi)側(cè)等敏感度高的地方，貼48小時(shí)，如果出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，禁止使用此材料,理想殘肢,要求殘肢有一定的長(zhǎng)度，殘肢無(wú)畸形，呈圓柱狀的外形，關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力和軟組織條件良好，無(wú)神經(jīng)瘤造成的疼痛，殘肢端可以負(fù)重,穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定,臨時(shí)假肢接受腔適合情況,臨時(shí)假肢接受腔適應(yīng)情況的檢查：接受腔是指假肢上用于容納殘肢，傳遞殘肢與假肢間的作用力，連接殘肢

17、與假肢的腔體部件。 評(píng)定包括接受腔的松緊是否適宜，是否全面接觸，全面承重，有無(wú)壓迫、疼痛等（大腿假肢的坐骨結(jié)節(jié)，小腿假肢的髕骨下方、脛骨內(nèi)外側(cè)髁的下方以及腘窩部位）,假肢懸吊情況檢查,觀察是否有上下竄動(dòng)即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，可通過(guò)站立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重拍攝X線片，測(cè)量殘端皮膚與接受腔底部的距離變化來(lái)判斷（負(fù)重與不負(fù)重的距離變化不超過(guò)2cm，超過(guò)2cm為懸吊能力不良）,假肢對(duì)線檢查：評(píng)定生理力線是否正常，站立時(shí)有無(wú)身體向前或向后傾倒的感覺(jué)等 穿戴假肢后殘肢情況的檢查：觀察皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)、破潰、皮炎及殘端有無(wú)接受腔接觸不好，腔內(nèi)負(fù)壓造成局部腫脹等 步態(tài)觀察：注意行走時(shí)各種異常步態(tài)，分析產(chǎn)生原因，并予

18、以糾正,穿戴永久假肢后的評(píng)定,假肢穿著感覺(jué)、機(jī)能、步態(tài)、外觀、耐久性等，通過(guò)精確的適配和對(duì)線來(lái)確定,上肢假肢要檢查懸吊帶與操縱索系統(tǒng)是否合適 假手功能檢查：評(píng)定假手的開(kāi)閉功能、協(xié)調(diào)性、靈活性，尤其是日常生活活動(dòng)能力的情況,除對(duì)臨時(shí)假肢評(píng)定內(nèi)容外，重點(diǎn)檢查：上肢假肢ADL，一側(cè)假手應(yīng)觀察其輔助正常手動(dòng)作的功能；下肢假肢的步態(tài)評(píng)定；行走能力評(píng)定（行走距離、上下階梯、過(guò)障礙物等）；對(duì)假肢部件及整體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,正式假肢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),截肢后的康復(fù)治療,心理康復(fù),震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)等四個(gè)階段 幫助患者迅速度過(guò)前兩個(gè)階段，認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，重新樹(shù)立自尊、自信、自強(qiáng)、自立，對(duì)現(xiàn)實(shí)采取承認(rèn)態(tài)度，積極投入恢復(fù)功能的

19、訓(xùn)練中去 做好患者及其家屬的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇；截肢后可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹康復(fù)計(jì)劃、方法、所需時(shí)間和費(fèi)用等,Physical Rehabilitation:,Pain care Preventing joint contractures Maintaining strength and flexibility in affected and all unaffected limbs Desensitizing residual limb & skin care Gait Training ADLs Aerobic conditioning Sports speci

20、fic training,殘肢的手術(shù)后處理,術(shù)后生活指導(dǎo),翻身 ，坐起 ，上下移動(dòng)等，輪椅的操作 起床、穿衣等動(dòng)作的練習(xí),殘肢的保健,殘端的清潔 皮膚紅腫或有蹭傷后應(yīng)停止使用假肢 注意接受腔的適配 注意殘肢的愈合及疤痕 殘肢萎縮和殘肢套 選擇合適的殘肢襪的材料（厚度和設(shè)計(jì)） 假肢的對(duì)線與截肢者的鞋跟有直接關(guān)系 假肢安裝后，應(yīng)堅(jiān)持使用假肢,正確放置殘肢體位,膝上截肢（AK）：髖關(guān)節(jié)應(yīng)伸直且不能外展； 膝下截肢（BK）：膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直位,良 肢 位 保 持,良肢位,不良肢位,殘肢護(hù)理及訓(xùn)練,促使殘端消除腫脹，早日定型，預(yù)防各種殘肢病發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，以適應(yīng)裝配假肢所需的良好的殘肢條件

21、,彈性繃帶包扎,預(yù)防或減少殘肢腫脹及過(guò)多的脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟定型 先沿殘肢長(zhǎng)軸包扎，再斜向上方繞成螺旋狀，大腿殘肢應(yīng)纏繞至骨盆部；小腿殘肢應(yīng)纏繞至大腿部；注意松緊度，越往殘肢末端越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜 24小時(shí)包扎，每天應(yīng)換繃帶4-5次 注意殘端衛(wèi)生，每晚用水和肥皂清洗后擦干,裝著假肢的方法,使用假肢前的訓(xùn)練,全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：加強(qiáng)體能訓(xùn)練（輪椅籃球、坐地排球、引體向上、上肢拉力訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)、利用殘端在墊上站立負(fù)重訓(xùn)練、背肌和腹肌訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練等） 殘肢訓(xùn)練：ROM、肌力訓(xùn)練 使用助行器的訓(xùn)練 殘肢纏繞繃帶,殘端承重能力訓(xùn)練,開(kāi)始用棉帶或手掌進(jìn)行敲打殘端 采用沙袋與殘端皮膚相觸

22、殘端放置在木凳上身體中心向患側(cè)移動(dòng)，增加承重力,截肢術(shù)后即刻假肢裝配,20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床 在手術(shù)臺(tái)上直接為患者制作石膏接受腔并安裝臨時(shí)假肢，術(shù)后即穿上臨時(shí)假肢早期在床上坐起，在幫助下或借助步行器、助行杖完成上廁所 優(yōu)點(diǎn)與截肢術(shù)后早期假肢裝配相似，缺點(diǎn)是無(wú)菌條件高，術(shù)后不便觀察，以及因不適應(yīng)殘肢承重而導(dǎo)致創(chuàng)面血液循環(huán)障礙等,傳統(tǒng)假肢安裝,采取彈力繃帶和適當(dāng)訓(xùn)練，使殘肢腫脹消退，肌肉萎縮，再進(jìn)行接受腔的取型和安裝假肢 需要很長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，纏繞彈性繃帶無(wú)法得到穩(wěn)定成熟的殘肢 穿上假肢后3個(gè)月內(nèi)殘肢會(huì)發(fā)生一定變化，導(dǎo)致接受腔不合適，需要重新制作接受腔，增加費(fèi)用,下肢即刻臨時(shí)假肢的訓(xùn)練,術(shù)后第1

23、天：在治療師指導(dǎo)下在助行器內(nèi)練習(xí)殘肢站立負(fù)重，1-5分鐘，承重不大于3.6（磅秤顯示） 術(shù)后第2天：每次站立5分鐘，負(fù)重3.6kg，但次數(shù)增多，同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)上肢肌力訓(xùn)練 當(dāng)站立時(shí)間延長(zhǎng)后可在平行杠內(nèi)訓(xùn)練站立平衡和試走，傷口未愈合時(shí)負(fù)重不大于7kg,術(shù)后2周可正式在平行杠內(nèi)練習(xí)行走，殘肢最大承重7-10kg 術(shù)后第3周，能用助行杖行走，負(fù)重不大于10kg 傷口愈合拆線后大約在第2個(gè)石膏接受腔更換后1周時(shí)進(jìn)行永久性假肢的測(cè)量,截肢術(shù)后早期假肢裝配,殘肢傷口愈合后盡可能早的安裝假肢，一般用石膏或熱塑性樹(shù)脂制作接受腔，在下部選用適當(dāng)?shù)闹喂芗凹僦考瞥膳R時(shí)假肢,早期假肢安裝的優(yōu)點(diǎn),下肢早期臨時(shí)假肢的

24、訓(xùn)練,穿戴臨時(shí)假肢方法的訓(xùn)練 站立位平衡訓(xùn)練 邁步訓(xùn)練：先假肢側(cè)邁步，過(guò)渡到假肢側(cè)站立健肢邁步 步行訓(xùn)練：平行杠、獨(dú)立步行、轉(zhuǎn)彎、上下樓梯、過(guò)障礙物、地面上拾物訓(xùn)練以及跌倒后起立訓(xùn)練等,重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,重心左右轉(zhuǎn)移,重心前后轉(zhuǎn)移,重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,健側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移 患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移,患側(cè)邁步訓(xùn)練 健側(cè)邁步訓(xùn)練 健側(cè)邁步訓(xùn)練,平衡訓(xùn)練a.腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練 b.破壞平衡訓(xùn)練,腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練 破壞平衡訓(xùn)練,截肢側(cè)髖屈肌群的牽張,步行訓(xùn)練 （1）患側(cè)負(fù)重不充分時(shí)（2）步幅左右不均

25、時(shí)手,步幅訓(xùn)練 1 步幅訓(xùn)練2,持沙袋的負(fù)重訓(xùn)練,日常生活動(dòng)作訓(xùn)練,坐下及站起訓(xùn)練,正面,側(cè)面,上下臺(tái)階訓(xùn)練,雙腳一階,單腳一階,上下斜坡訓(xùn)練,正面上下,上下斜坡訓(xùn)練,側(cè)面上下,跨越障礙物,正面 側(cè)面,穿戴正式假肢的條件,殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本條件，即經(jīng)臨時(shí)假肢的應(yīng)用，殘肢彈力繃帶的纏繞，殘肢已無(wú)腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，連續(xù)應(yīng)用臨時(shí)假肢兩周以上殘肢無(wú)變化，接受腔適配良好，不需要再修改接受腔 訓(xùn)練情況：上肢假肢要完成ADL基本動(dòng)作項(xiàng)目；下肢假肢要完成最基本的行走功能（向前、向后、兩側(cè)橫行、左右轉(zhuǎn)彎等）,正式假肢的訓(xùn)練,正式假肢的適應(yīng) 鞏固強(qiáng)化以前訓(xùn)練成果 訓(xùn)練方法與臨時(shí)

26、假肢訓(xùn)練相同,功能訓(xùn)練,保持正常姿勢(shì) 殘肢訓(xùn)練：小腿截肢應(yīng)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸?。淮笸冉刂g(shù)后第6天開(kāi)始主動(dòng)伸髖；術(shù)后2周若殘肢愈合良好開(kāi)始主動(dòng)內(nèi)收訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)離斷者進(jìn)行腹背肌和髂腰肌練習(xí) 軀干肌訓(xùn)練：腹背肌，軀干旋轉(zhuǎn)、側(cè)向移動(dòng)及骨盆提舉等,健側(cè)腿站立訓(xùn)練：截肢側(cè)骨盆向下傾斜，使脊柱側(cè)彎，初裝假肢時(shí)感到假肢側(cè)較長(zhǎng)，鏡前站立訓(xùn)練，以在無(wú)支撐下能保持站立10分鐘為目標(biāo)；連續(xù)單腿跳，站立位膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是至少連續(xù)屈伸膝關(guān)節(jié)10-15次,體 操,上肢肌電假手的訓(xùn)練,根據(jù)截肢者的意念，由神經(jīng)支配殘端肌肉收縮產(chǎn)生肌電信號(hào)，然后由放置于該處的皮膚電極引出，經(jīng)電子線路放大，用來(lái)控制直流電機(jī)的驅(qū)

27、動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)大腦的直接控制，使假手完成開(kāi)閉和旋腕等 分三階段進(jìn)行：基礎(chǔ)肌電信號(hào)訓(xùn)練；視覺(jué)反饋訓(xùn)練；肌電手的功能訓(xùn)練（ADL、握持動(dòng)作、夾捏動(dòng)作等）,Examples of Current Components of Lower-Limb Prostheses,Flex-Foot J-shape designs : The Flex-foot has many different options. It can be used for running, swimming, hiking, walking, rowing, etc It also has cosmetic covers to lo

28、ok more like real feet Extremely high energy return It is compatible with many legs,Energy Problems with Prostheses,Ambulatory Energy Expenditure Increase Below knee unilateral amputation - 10-20% Below knee bilateral amputation - 20-40% Above knee unilateral amputation - 60-70% Above knee bilateral amputation - 200% Computerized