1、.患者，男性，？歲，因左側(cè)肢體乏力？天 由門診擬 中醫(yī)：中風(fēng)病；西醫(yī)：腦梗塞恢復(fù)期于 2013 年 02 月 24 日 14:05:00 時(shí)輪椅入院。病例特點(diǎn)：1、患者，男性，？歲，因 左側(cè)肢體乏力？天 入院。既往 ?2、入院時(shí)癥見(jiàn)：神清，精神一般，面色晄白，氣短乏力，自汗出，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)， 飲食稍嗆咳， 左側(cè)肢體乏力， 偏身麻木， 無(wú)法站立行走， 無(wú)惡心嘔吐或四肢抽搐，胃納可，二便調(diào)，睡眠欠佳，無(wú)寒熱汗出。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。3、查體：生命體征平穩(wěn)，兩側(cè)額紋對(duì)稱，閉目有力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，？側(cè)鼻唇溝變淺，口角向？歪斜，兩耳聽(tīng)力正常，兩軟腭上抬有力，

2、懸壅垂居中，吞咽稍發(fā)嗆，咽反射減弱，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，伸舌稍偏？，未見(jiàn)舌肌萎縮及舌肌震顫。左側(cè)顏面部及上、下肢肢體淺、深感覺(jué)較對(duì)側(cè)減弱，左側(cè)肢體肌張力稍高，上肢近端肌力？級(jí)，遠(yuǎn)端肌力？級(jí)，下肢近端肌力？級(jí)，遠(yuǎn)端肌力？級(jí)，右側(cè)肢體肌力、肌張力基本正常。左側(cè)肢體肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈骨膜及膝腱反射、跟腱反射均活躍，右側(cè)肢體腱反射正常，左側(cè)霍夫曼征、 巴彬斯基征及？征陽(yáng)性，右側(cè)肢體病理征未引出。Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定左上肢？級(jí)，左手？級(jí)，左下肢？級(jí)。ADL 評(píng)分： 40 分。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：待返。初步診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀西醫(yī)診斷：腦梗塞恢復(fù)期四診摘要：患者？性，？歲，神

3、清，精神一般，面色晄白，氣短乏力，左側(cè)肢體乏力，偏身麻木，胃納可，二便調(diào)，睡眠欠佳，無(wú)寒熱汗出。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。辨病依據(jù)：患者以 左側(cè)肢體乏力 為主訴，無(wú)神昏現(xiàn)象，四診合參，屬于中醫(yī)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò) 的范疇。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)，故證屬“氣虛血瘀”。辯證依據(jù)：患者年老體弱，體內(nèi)正氣不足，血行不暢，瘀滯腦脈，上擾清竅，故口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀；正氣不足，經(jīng)絡(luò)不暢，肢體失養(yǎng)，故見(jiàn)肢體乏力。面色晄白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)屬氣虛血瘀 之證。本病病因?yàn)槟昀象w弱，氣虛血瘀；病機(jī)為正氣不足，血行不暢，瘀滯腦脈，阻滯經(jīng)絡(luò)；病位在腦， 病性屬虛； 因起病

4、以口舌歪斜、 言語(yǔ)蹇澀、 偏身麻木為主癥而無(wú)神昏， 故病位淺，經(jīng)治療預(yù)后尚可，但有不同程度的后遺癥。中醫(yī)鑒別診斷： 中經(jīng)絡(luò) 須與 中臟腑 鑒別，根據(jù)患者有無(wú)神志昏蒙可資鑒別。中風(fēng)病須與癇證、厥證、口僻、痿病相鑒別：癇證：以發(fā)作性神昏、肢體抽搐為主要表現(xiàn)，神昏時(shí)四肢抽搐、口吐涎沫、或發(fā)出異樣叫聲、醒后一如常人。 中風(fēng)病神昏者常伴有半身不遂， 神志轉(zhuǎn)清后多留有半身不遂、 口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀等；厥證：以突然神昏、面色蒼白、四肢厥冷、移時(shí)蘇醒為主要表現(xiàn)，醒后無(wú)半身不遂等癥，與中風(fēng)病之神昏而半身不遂不同?？谄В嚎谄б钥谘弁嵝睘橹靼Y，主要表現(xiàn)為病側(cè)額紋消失、閉目不能、鼻唇溝變淺、口角下垂， 患者發(fā)病前可有

5、同側(cè)耳后疼痛，但不伴胡半身不遂、偏身麻木等癥。部分中風(fēng)病患者也可出現(xiàn)口眼歪斜，但多伴有眩暈、偏身麻木或肢體力弱等癥狀。痿病：痿病以肢體痿軟無(wú)力、肌肉萎縮為主要特征，多發(fā)病緩慢，漸進(jìn)加重；少數(shù)患.者亦可急性起病，但多表現(xiàn)為雙側(cè)肢體無(wú)力，與中風(fēng)病之半身不遂不同西醫(yī)診斷依據(jù)：1、患者？，？性，？歲，因？側(cè)肢體乏力？天 入院。既往 ?2、入院時(shí)癥見(jiàn)：神清，精神一般，面色晄白，氣短乏力，自汗出，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)， 飲食稍嗆咳， 左側(cè)肢體乏力， 偏身麻木， 無(wú)法站立行走， 無(wú)惡心嘔吐或四肢抽搐，胃納可，二便調(diào)，睡眠欠佳，無(wú)寒熱汗出。3、查體：生命體征平穩(wěn)，兩側(cè)額紋對(duì)稱，閉目有力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，

6、對(duì)光反射靈敏，？側(cè)鼻唇溝變淺，口角向？歪斜，兩耳聽(tīng)力正常，兩軟腭上抬有力，懸壅垂居中，吞咽稍發(fā)嗆，咽反射減弱，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，伸舌稍偏？，未見(jiàn)舌肌萎縮及舌肌震顫。左側(cè)顏面部及上、下肢肢體淺、深感覺(jué)較對(duì)側(cè)減弱，左側(cè)肢體肌張力稍高，上肢近端肌力？級(jí)，遠(yuǎn)端肌力？級(jí)，下肢近端肌力？級(jí)，遠(yuǎn)端肌力？級(jí)，右側(cè)肢體肌力、肌張力基本正常。左側(cè)肢體肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈骨膜及膝腱反射、跟腱反射均活躍，右側(cè)肢體腱反射正常，左側(cè)霍夫曼征、 巴彬斯基征及？征陽(yáng)性，右側(cè)肢體病理征未引出。Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定左上肢？級(jí)，左手？級(jí)，左下肢？級(jí)。ADL 評(píng)分： 40 分。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：待返。西醫(yī)鑒別診斷：

7、急性腦血管意外須與其它顱內(nèi)占位病變相鑒別，患者急性起病， 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，結(jié)合病史，可初步鑒別；影像檢查可進(jìn)一步鑒別。診療方案：（進(jìn)入臨床路徑方案）1、康復(fù)科二級(jí)護(hù)理；2、完善各項(xiàng)入院常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)+潛血、大便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)四項(xiàng)、血脂四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、愛(ài)梅丙等以了解患者身體生化狀況，胸片及心電圖檢查了解心肺情況，彩超了解？血管情況，頭部 CT 或頭部 MR 了解腦部情況，協(xié)助臨床診治；3、康復(fù)評(píng)定：主要采用改良的 Ashworth 量表、 Brunnstrom 評(píng)價(jià)表、 Fugl Meyer 量表等進(jìn)行各項(xiàng)功能評(píng)定，制定康復(fù)計(jì)劃；4、康復(fù)功能鍛煉：維持正確

8、體位，以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。坐位或站立時(shí)應(yīng)注意盡量避免牽拉患肢肩關(guān)節(jié)。進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。 注意保護(hù)肩、 髖關(guān)節(jié)。若病人神志清醒， 生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、 橋式運(yùn)動(dòng)等等。 作業(yè)治療配合運(yùn)動(dòng)治療、 物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力。5、對(duì)癥處理：予阿托伐他汀鈣片口服控制血脂，予硫酸氫氯吡格雷片口服抗凝；予吡拉西坦片口服營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞；6、中醫(yī)治擬 虛者補(bǔ)之 為則，以益氣活血為法。予針刺醒腦開(kāi)竅；予芥仙膏穴位貼敷治療、磁珠壓耳穴等 疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝脾腎 ；予偏癱肢體功能訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練 +運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法 +手功能以改善肢體功能、促進(jìn)康復(fù)；予高壓氧治療加強(qiáng)腦細(xì)胞供氧；中藥擬補(bǔ)陽(yáng)還五