1、踝關(guān)節(jié)骨折脫位Lauge-hansen分型,2011-04-04,踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)。 骨性結(jié)構(gòu)： 1內(nèi)踝 脛骨遠(yuǎn)端膨大向內(nèi)下方突出的部分。 2外踝 腓骨遠(yuǎn)端稍膨大的部分。 3后踝 脛骨下端后緣稍向后突構(gòu)成。 內(nèi)踝的外側(cè)面有關(guān)節(jié)軟骨附著，構(gòu)成了內(nèi)踝關(guān)節(jié)面，下脛腓后韌帶加深了后踝，從而限制距骨在踝穴內(nèi)的后移。 4距骨 分體頸頭三部分，有六個(gè)關(guān)節(jié)面，僅頸部附有骨膜，為主要營(yíng)養(yǎng)血管進(jìn)出部。距骨體呈前寬后窄形，其橫徑之差為2.4mm,容納于內(nèi)外踝所形成的踝穴中，距骨體馬鞍形頂與脛骨平臺(tái)所構(gòu)成的關(guān)節(jié)是踝關(guān)節(jié)的主要組成部分，其兩側(cè)的關(guān)節(jié)面還與相應(yīng)的內(nèi)外踝構(gòu)成關(guān)節(jié)。,韌帶： 踝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)包括兩個(gè)

2、韌帶復(fù)合體，分別為下脛腓復(fù)合體及內(nèi)外副韌帶系統(tǒng)。,內(nèi)側(cè)副韌帶 主要有淺層的脛跟韌帶和深層的前后脛距韌帶組成。 淺層主要對(duì)抗后足的外翻應(yīng)力； 深層粗大，能限制距骨的側(cè)向移位且能對(duì)抗距骨外旋應(yīng)力。,內(nèi)側(cè)三角韌帶（分為3部分）,外側(cè)副韌帶可以防止足內(nèi)翻， 而距腓前韌帶還是防止距骨向前移位的重要結(jié)構(gòu)。,外側(cè)韌帶（3條獨(dú)立的韌帶）,下脛腓韌帶聯(lián)合,上述三者中，骨間韌帶最為強(qiáng)韌，下脛腓后韌帶次之，而下脛腓前韌帶最為薄弱。故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂。內(nèi)外副韌帶從兩側(cè)加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊，可以阻止距骨在踝關(guān)節(jié)內(nèi)的內(nèi)外翻傾斜。外側(cè)副韌帶自前向后為距腓前韌帶、跟

3、腓韌帶及距腓后韌帶。,足踝體位,這個(gè)不太到位,足踝體位,這個(gè)比較到位,關(guān)于踝關(guān)節(jié)的旋前旋后位 : a為最大旋前背伸位，b為最大旋前跖屈位，a為最大旋后背伸位，b為最大旋后跖屈位，所以旋后時(shí)并非一定跖屈，旋前也并非一定背伸的。所謂旋后是后足內(nèi)收前足內(nèi)旋且足沿小腿縱軸內(nèi)旋，而旋前是后足外展前足外旋且沿縱沿外旋 （摘自Lauge-Hansen的Fracture of the ankle ）,足踝體位,足踝體位,踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方式是由距骨體滑車的形狀所決定的。距骨滑車為一圓錐體，其底面朝向腓側(cè)，頂端朝向內(nèi)側(cè)，圓錐體的軸心線就是內(nèi)踝前丘稍下方與外踝尖的連線，此連線由內(nèi)上向外下傾斜，與脛骨縱軸相交成79左右

4、的交角（脛距角）。故踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)距骨有內(nèi)旋，背屈時(shí)距骨有外旋活動(dòng)。 踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是圍繞橫軸的跖屈背伸。圍繞縱軸的內(nèi)旋外旋。圍繞矢狀軸的內(nèi)翻外翻。,旋后內(nèi)收型,旋后內(nèi)收型,旋后外旋型,旋后外旋型,這個(gè)外踝骨折走行更典型些,旋后外旋型,旋后外旋型,旋前外展型,旋前外展型,旋前外展型,旋前外旋型,旋前外旋型,旋前外旋型,旋前外旋型,旋前外展和旋前外旋怎樣才能更好的區(qū)別？,主要以腓骨骨折形態(tài)及位置來(lái)區(qū)分： 外展型骨折為外踝遭受向外暴力，表現(xiàn)在正位是外側(cè)有一蝶形骨片且輕度向內(nèi)成角，側(cè)位骨折線為橫行； 外旋骨折腓骨遭受旋轉(zhuǎn)暴力，所以骨折線為螺旋形，骨折線由前上至后下，輕度向前成角。外展骨折多低于外旋骨折。,問(wèn)一下，旋前外展的三度，側(cè)位片上看腓骨的走形，若不是橫向骨折，那應(yīng)該是是前上后下，還是是前下后上呀?,旋前外展III度腓骨骨折書上是這樣描述的：正位為橫行骨折，外側(cè)有一蝶型骨片，側(cè)位為橫行或短斜型。我認(rèn)為，距骨外展無(wú)旋轉(zhuǎn)時(shí)腓骨為橫行骨折，如外展同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)則骨折為短斜型。至于骨折怎樣走行，因片子太少，沒(méi)辦法總結(jié)。再提供一張此型的片子做參考。,旋前-外旋IV度,看看屬哪一型？,內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂，下脛腓韌帶