1、新生兒顱內(nèi)出血,新生兒顱內(nèi)出血（intracranial bemorrhage of the newborn)是新生兒時期最常見的由缺氧或產(chǎn)傷引起的一種腦損傷，臨床上以中樞神經(jīng)興奮和（或）抑制癥狀及呼吸障礙為主要特征。預(yù)后差、病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應(yīng)積極防治。,一、護理評估 1.健康史 2.身體狀況 3.輔助檢查 4.心理社會狀況,1）.缺氧 產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血，出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透 性增加，血液外溢導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒多見，胎齡越小發(fā)生率越高。多為滲血或點狀出血 ，出血量常不大而出血范圍較廣和分散。導(dǎo)致室管膜下出血、腦實質(zhì)點

2、狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2）產(chǎn)傷 胎兒頭部受到擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂、出血。 3.其他原因： 醫(yī)源性因素：快速擴容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機械通氣不當，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等。,健康史,身體評估,顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位、出血程度有關(guān) 早期為興奮癥狀，如煩躁、腦性尖叫、驚厥等。隨著病情發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失等。常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙眼凝視，瞬目，雙瞳孔大小不等或固定，對光反射消失，呼吸不規(guī)則或暫停等表現(xiàn)。,幻燈片 3,輔助檢查,腦脊液呈均勻血性和有皺縮紅細胞，危重者不宜作此檢查。 頭顱B超和CT有助于確定出血部位

3、和范圍。,常見護理診斷與合作性問題,低效性呼吸形態(tài) 與呼吸中樞受抑制有關(guān) 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與吸吮反射減弱及嘔吐有關(guān) 體溫調(diào)節(jié)無效 與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān) 恐懼 與預(yù)后不良有關(guān),護理措施,1.建立靜脈通道，配合治療 止血，鎮(zhèn)靜，降顱內(nèi)壓，醒腦 2.維持正常呼吸形態(tài) 3.供給足夠的能量和水分 4.密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓 5.健康教育,密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓,a.密切觀察神志、呼吸、前囟、肌張力及瞳孔改變，評估顱內(nèi)壓增高程度并記錄，遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物。 b.保持安靜，減少刺激；取頭高位，肩部抬高15-30度，盡量少搬動頭部，將護理和治療集中進行；需頭偏向一側(cè)

4、時，整個身軀也應(yīng)取同向側(cè)位，以保持頭呈正中位，以免頸動脈受壓。,密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓,c.維持血壓穩(wěn)定 應(yīng)用微量泵嚴格控制輸液速度,定時監(jiān)測血壓,使患兒收縮壓維持在70mmHg左右,避免血壓波動過度,以免加重出血。 d.保持皮膚溫度在3637,以減少耗氧量避免加重出血。,維持正常呼吸形態(tài),a.觀察并記錄呼吸次數(shù)、頻率、類型。 b.及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，合理用氧，維持paO2在7.9-10.6kpa（60-80mmHg）。呼吸暫停時應(yīng)刺激患兒皮膚及采取人工輔助呼吸,供給足夠的能量和水分,病重者推遲哺喂時間，延遲至生后72小時，不要抱起喂養(yǎng)，以免加重出血 吸吮能力差這可用滴管、

5、鼻飼哺乳，必要時靜脈輸液，也可少量多次輸血漿。 定時監(jiān)測血糖,使患兒血糖維持在5.4 mmol/L左右。,健康教育,向患兒家長解釋病情的嚴重程度、治療效果及預(yù)后，并給予支持和安慰；恢復(fù)期指導(dǎo)家長做好患兒智力開發(fā)、肢體功能訓(xùn)練。,1.新生兒顱內(nèi)出血最常見的病因 A.窒息 B.剖宮產(chǎn) C.產(chǎn)鉗助產(chǎn) D.輸入高滲液體 E.原發(fā)性出血性疾病 2.預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)健措施為 A.生后及時吸氧 B.及時注射維生素K C.加強孕產(chǎn)期保健 D.保持安靜少搬動 E.生后積極建立呼吸,A,C,1.足月臀位產(chǎn)兒，生后即煩躁不安，前囟飽滿，唇微發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，心率130次/分，血清鈣2.5mmol/L，最可能的診斷是 A.感染性肺炎 B.化膿性腦膜炎 C.新生兒敗血癥 D.新生兒顱內(nèi)出血 E.佝僂病手足搐搦癥 2.患兒，2天，因哭鬧不安，抽搐入院，診斷為新生兒顱內(nèi)出血，護理時下列哪項是錯誤的 A.保持安靜，避免各種驚擾 B.注意保暖，必要時給氧 C.經(jīng)常翻身，防止肺部瘀血 D.頭肩部抬高1530，以減輕腦水腫 E.喂乳時應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒,D,C,1.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因為 A.新生兒膽道狹窄 B.新生兒膽汁黏稠 C.新生兒膽囊較小 D.生后過多的紅細胞破壞 E.肝臟形成膽紅素能力強 2.關(guān)于生理性黃疸描述錯