1、.,三叉神經(jīng)痛的護理,.,概述,三叉神經(jīng)痛（TN）是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫的、劇烈性疼痛。 主要見于中老年人，發(fā)病高峰在5070歲，有隨著年齡增加而發(fā)病率增加的趨勢。年發(fā)病率男性約為3.4/10萬，女性約為5.9/10萬，略多于男性。 被稱為“天下第一痛”。,.,解剖,三叉神經(jīng)節(jié),第 一 支,第 二 支,第 三 支,眼神經(jīng),上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中粗大的神經(jīng)之一，是感覺運動混合神經(jīng)，也稱為第 V 對顱神經(jīng)。它從腦干部發(fā)出后，即分成較粗的感覺神經(jīng)根及較細的運動神經(jīng)根。,.,解剖,三叉神經(jīng)有三個分支，具體部位是：第一支支配前額 第二支支配眼眶下方的面部，第三支支配

2、下頜。 在臨床醫(yī)學中，絕大多數(shù)患者都是一支或兩支合并發(fā)作。,三叉神經(jīng)皮支分成布區(qū)：,.,分類,原發(fā)性： （1）應用現(xiàn)有的各種檢查手段未發(fā)現(xiàn)明顯與發(fā)病有關的器質性病變； （2）無神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺、運動正常，角膜反射無異常。,繼發(fā)性： （1）有明確病因可查，疼痛只是由機體其他病變如炎癥、腫瘤等疾病侵犯三叉神經(jīng)引起的臨床癥狀； （2）一般尚有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)內的感覺減退、麻木、角膜反射遲鈍或消失、疼痛呈持續(xù)性，并常合并其他腦神經(jīng)麻痹。,.,病因：,中樞性病因：周圍性癇樣放電，為一種感覺性癲癇樣發(fā)作；也有認為病因在腦干，輕微刺激面部觸發(fā)點，刺激可在腦干內疊加，引起一次

3、疼痛發(fā)作。,周圍性病因：是半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間后根部分病變。各種壓迫病因，如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、血管畸形等均可促發(fā)三叉神經(jīng)痛。,.,臨床表現(xiàn)疼痛特征,先兆：發(fā)作前多無先兆，疼痛驟然來臨由驟然停止，發(fā)作間期無疼痛感。,性質：為電擊樣、閃電樣、刀割樣；疼痛發(fā)作嚴重時，面部可扭曲或凝固。,持續(xù)時間：每次發(fā)作一般不超過2分鐘，但發(fā)作后患者可有面部殘留鈍痛或燒灼感。,頻率：早期發(fā)作數(shù)日一次，以后逐漸加重，甚至數(shù)分鐘一次。病程可周期性發(fā)作，周期數(shù)周至數(shù)月。,常有扳機點。,哎喲！好痛！,.,臨床表現(xiàn),三叉神經(jīng)分布范圍內特別敏感，稍加觸動就可引起疼痛發(fā)作。 常位于病側三叉神經(jīng)分布區(qū)的某處，如上下唇、鼻翼、口角、頰

4、部、舌等部位，這些區(qū)域都稱為扳機點。 下頜支疼痛多因下頜動作（咀嚼、說話、哈欠）引起，直接刺激皮膚觸發(fā)點誘發(fā)疼痛少見。 上頜支則多有刺激扳機點引起（上唇外1/3、上門齒、頰部、眼球內側），洗臉、刷牙、剃須、擤鼻涕均可誘發(fā)。,扳機點,.,臨床表現(xiàn),痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向一側。,伴發(fā)癥狀：面部潮紅，皮膚溫度增高，結膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。,拔牙史：有些TN患者，由于疼痛牽涉到牙齒，常疑為牙痛而堅持要求拔牙，故不少TN患者有拔牙史。,神經(jīng)系統(tǒng)檢查：原發(fā)性TN患者，無陽性體征；繼發(fā)性TN患者，伴有面部皮膚感覺減退或麻木、角膜反射遲鈍或消失、聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性

5、體征。,.,診斷：,.,治療,1,2,4,藥物：為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，最常見卡馬西平、苯妥英鈉,封閉治療,3,放射治療： 伽馬刀,手術治療 微血管減壓術 三叉神經(jīng)根切斷術 神經(jīng)周圍支撕脫術 經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術,.,護理診斷及護理措施,疼痛,.,入院護理措施,飲食護理：清淡、避免粗糙、辛辣食物，嚴重者流食,癥狀護理：幫助病人了解疼痛的誘因，指導減輕疼痛方法,用藥護理：注意藥物不良反應，及時處理,一般護理：環(huán)境安全、安靜，避免環(huán)境刺激,心理護理：給予心理疏導和支持，幫助病人樹立信心,.,用藥護理 遵醫(yī)囑首選卡馬西平，主要是抑制三叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射。原則是從小劑量開始服用，逐漸增量，疼痛控

6、制后逐漸減量，以預防或減輕藥物不良反應。用藥過程中注意觀察眩暈、嗜睡、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、皮疹、白細胞減少等不良反應。,對癥護理 主要是幫助患者減輕疼痛。告知患者洗臉、刷牙、剃須、咀嚼時動作要輕柔，吃軟食，小口咽，以防止疼痛發(fā)作。鼓勵患者適當參加娛樂活動、進行指導式想象、氣功療法，以利于患者松弛身心、轉移注意力、提高痛閾而減輕疼痛。,.,術后護理措施,保持呼吸道通暢，保持各種管道通暢，觀察患者傷口情況,按時服藥，不可隨意加量、減量,觀察三叉神經(jīng)痛緩解情況,觀察有無面部麻木、面部輕癱、復視及聽力下降等并發(fā)癥,嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內血,.,出院指導,適當參加體育運動鍛煉身體增強體質如打太極