1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人的護(hù)理（arteriosclerosis obliterans, ASO),概念,危險(xiǎn)因素,臨床表現(xiàn),診療方法,護(hù)理,下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中老年病人。,概念,家族史 糖尿病 年齡（男性45歲，女性55歲） 吸煙 肥胖 運(yùn)動(dòng)少 生活不規(guī)律 過(guò)度緊張（工作、生活壓力大） 飲食不健康,危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破潰/裂隙和血栓形成,心肌梗死,危重的 下肢缺

2、血,臨床無(wú)癥狀,心血管死亡,年齡增長(zhǎng),穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行,不穩(wěn)定性 心絞痛,ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過(guò)性腦缺血發(fā)作,臨床表現(xiàn),何謂“間歇性跛行”,行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無(wú)力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。 跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。 間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。,何謂“靜息痛”,嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛” 可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛,輔助檢查,踝肱指數(shù)（ABI）,足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的

3、比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。正常時(shí)ABI0.97， 間歇跛行患者在0.8ABI0.8， 靜息痛時(shí)ABI0.4，肢體壞疽時(shí)0.1 。 ABI有助于提示患者動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)肢體存活,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn) 缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 踝肱指數(shù)（ABI）0.9 影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。,治療方法,1、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖 2、藥物治療： 血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥 3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染 4、高壓氧療 5、功能鍛煉：如Buerger 運(yùn)動(dòng),手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥： 介入治療：PT

4、A、Stent、PAC 外科血管重建：動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,手術(shù)治療,1適應(yīng)證 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無(wú)癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。 2禁忌證 近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療,藥物治療是治療下肢缺血的重要手段,是無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。 特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛

5、治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。 肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。,手術(shù)方法,介入治療 置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)； 動(dòng)脈旁入手術(shù) 動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù) 靜動(dòng)脈化手術(shù) 骨髓干細(xì)胞移植術(shù),- 與患肢缺血、組織壞死有關(guān),疼痛,活動(dòng)無(wú)耐力,抑郁,- 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān),- 與疾病久治不愈有關(guān),護(hù)理診斷/問(wèn)題,- 與肢端壞疽、脫落有關(guān),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),知識(shí)缺乏,潛在并發(fā)癥,- 缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及足部護(hù)理知識(shí),- 出血、遠(yuǎn)端栓塞、移植血管閉合,護(hù)理診斷/問(wèn)題,病

6、人術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,病人抑郁程度減輕,病人活動(dòng)耐力逐漸增加,病人患肢皮膚無(wú)破損,病人學(xué)會(huì)患肢的鍛煉方法，并能正確自我 護(hù)理足部,病人患肢疼痛程度減輕,護(hù)理目標(biāo),（一）術(shù)前護(hù)理,護(hù)理措施,患肢護(hù)理：,疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物,功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,患肢護(hù)理,患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷 患肢禁冷敷，以免引起血管收縮 取合適的體位，睡覺(jué)時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢； 避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)； 坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流； 保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷； 皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避

7、免手抓，以免造成繼發(fā)感染,Buerger運(yùn)動(dòng) 增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但不是用于潰瘍或壞疽的情況方法：平躺，抬高雙腿4560，約13分鐘 雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉高腳部 平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘 重復(fù)10次,（一）術(shù)前護(hù)理,護(hù)理措施,心理護(hù)理：介紹治療目的、方法、注意事項(xiàng)等,術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食4小時(shí)、備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn) 檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記 絕對(duì)戒煙,（二）術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,局麻或者全麻后護(hù)理常規(guī),體位：平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí),病情監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)生命體征，鼓勵(lì)病人多飲水,觀察傷口滲血情況,觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況,（二）術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,藥物