1、醫(yī)述 課件模板-50,醫(yī)述：附吐矢,附吐矢：,吐矢一證，古書(shū)未載。大約其標(biāo)在胃，其本在腎，幽門(mén)失開(kāi)闔之職也。經(jīng)曰飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。果清者上升而營(yíng)運(yùn)精微，濁者下降而變化糟粕，安得穢濁之物，直逆幽門(mén)，反從清道出哉！無(wú)如腎水虛，則無(wú)形之火而沖逆者，其常也。,醫(yī)述：附吐矢,附吐矢：,無(wú)形之火，挾有形穢物而沖逆者，其變也。喻氏有地氣加天之說(shuō)，得毋與此證隱隱有合。 而倒行逆施，于理法之所無(wú)而病情之所有者，其為幽門(mén)關(guān)鎖之地為病，胃氣虧于中，而腎氣虧于下者耶。不然隔噎之吐，未見(jiàn)吐矢也；反胃之吐，未見(jiàn)吐矢也；脫淤之吐，未

2、見(jiàn)吐矢也；更有嘔酸苦汁，痰飲蛔蟲(chóng)，未見(jiàn)吐矢也。茲則陰陽(yáng)錯(cuò)亂，清濁混淆，為醫(yī)家所不及逆料者。,醫(yī)述：附吐矢,附吐矢：,洵為幽門(mén)無(wú)權(quán)，胃液空虛，腎火迫之，不足以敵其直奔之勢(shì)從小腸入胃，糟粕隨之，已可知矣。治非救胃則救腎，非正治則逆治。經(jīng)曰腎者胃之關(guān)，開(kāi)竅于二陰。又曰清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅。必待腎陰回而虛火藏，大便通而機(jī)關(guān)利，清陽(yáng)升而濁陰降，此理之所必然者。（會(huì)心錄） 附案 西商趙谷猷，患吐糞證，醫(yī)治三年，百藥不效。,醫(yī)述：附吐矢,附吐矢：,延予時(shí)，見(jiàn)其啖面，余問(wèn)吐否？曰面食下咽，覺(jué)腹中響動(dòng)，食自上而下，糞自下而上吐出，不勝其苦。檢方皆治氣逆墜下之劑。予曰吐證固屬氣逆，然降下之品，僅降其飲食，而糞仍

3、自上，腸胃中如水車(chē)轆轤，何時(shí)止息？世不解腎者胃之關(guān)，關(guān)門(mén)不利，腎實(shí)主之；且腎開(kāi)竅于二陰，順氣之藥，徒耗腎陰，惡能有濟(jì)。,醫(yī)述：附吐矢,附吐矢：,方用熟地、山萸、五味、金櫻、芡實(shí)鎮(zhèn)其中宮，茯苓、白術(shù)、巴戟天，肉桂、牛膝行其逆氣。服二日吐止，服二十日不再?gòu)?fù)矣。（程華仲）。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,經(jīng)義 諸嘔吐酸，皆屬于熱。 少陽(yáng)之勝，嘔酸善饑。（素問(wèn)） 哲言 酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸。如飲食熱，則易于酸也?；蜓酝滤釣楹?，誤也。又如酒之味苦性熱，飲之則令人色赤氣粗，喜怒如狂，煩渴嘔吐，皆熱證也。其吐必酸，為熱明矣。（劉河間） 吐酸之屬于熱者，與造酒相似，涼則甘，熱則酸

4、。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,（朱丹溪） 吐酸者，甚則酸水浸其心，令上下牙酸澀，不能相對(duì)，以辛熱療之必減。酸者收氣也，西方金旺也。寒水乃金之子，子能令母實(shí)，故用熱劑瀉其子，以瀉肺之實(shí)。若以病機(jī)之法，作熱攻之，誤矣。雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿(mǎn)，寒藥豈能治乎？（李東垣） 凡吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒；東垣言其因，河間言其化。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,蓋寒則陽(yáng)氣不舒，郁而為熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，木氣郁甚，熏蒸濕土而成也。又有飲食太過(guò)，胃脘填塞，脾氣不運(yùn)而酸者，是怫郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致，若非木氣，即寒、即熱、即飽、即怫郁，亦不酸，以酸為木氣也。 又有

5、一種，飲食入胃，即成酸味，此必傷寒久瘧，胃陰未復(fù)。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,當(dāng)以淡味滋養(yǎng)真陰，而后可治也。（己任編） 吐酸，諸言為熱者，豈不各有其說(shuō)。在劉河間則曰如飲食熱則易酸。在戴元禮則曰如谷肉在器，熱易為酸。又有相傳者曰觀之造酒，涼作則甘，熱作則酸。豈非酸由熱乎？諸說(shuō)如此，宛然可信。但凡察病者，當(dāng)察其理；察理者，當(dāng)察其真。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力強(qiáng)，而速化無(wú)留也。若起置器中，必久而后酸，此停積而酸，非因熱而酸也。嘗見(jiàn)水漿冷積既久未有不酸者，此豈熱耶？因不行也。又云造酒者熱作則酸，亦似近理。然必于二三日后，郁熱不開(kāi)，然后成酸，未有

6、熱作及時(shí)，而遂致酸也。且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，俱能傾刻消化。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,若如造酒者，必待竟日而后成，則日不再餐，胃氣能無(wú)憊乎？若必如冷作之不酸，方云無(wú)火，則飲食之化，亦須旬日，此其胃中陽(yáng)氣不已竭乎？ 是可見(jiàn)胃氣本宜暖，稍涼不可也。酒甕本宜疏，郁悶不可也。故酒甕之化，亦安能如胃氣之速；而胃氣之健，又安可同酒甕之遲乎？人之飲食入胃，惟速化為貴。若胃中陽(yáng)氣不衰，健運(yùn)如常，何酸之有？使火力不到，則其化必遲；食化既遲，則停積不行，而為酸為腐，此酸即敗之漸也。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,故凡病吞酸者，多見(jiàn)飲食不快，漸至中滿(mǎn)、痞隔、泄瀉等證，豈非脾胃陽(yáng)虛之病，而猶認(rèn)為火，能無(wú)誤乎？（張景岳）

7、 或問(wèn)吞酸，素問(wèn)以為熱，東垣又以為寒，何也？曰吐酸與吞酸不同。吐酸者，吐出酸水如醋，乃平時(shí)津液，隨上升之氣，郁而成積，積久生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何？其有郁積之久，不能自涌而出，伏于肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風(fēng)寒，則內(nèi)熱愈郁，酸味刺心，肌表溫暖，腠理開(kāi)發(fā)，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？素問(wèn)言熱，言其本也；東垣言寒，言其末也。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,但東垣不言外得風(fēng)寒，而作收氣立說(shuō)，欲瀉肺金之實(shí)，未合經(jīng)旨。余嘗治吞酸，用連、萸各制，隨時(shí)令為佐使，以蒼術(shù)、茯苓為輔，湯浸蒸餅為丸吞之，教以淡食自養(yǎng)，則病易安。（局方發(fā)揮） 吐酸者，吐出酸水如醋，夾痰居多，痰郁水亦郁，自成

8、酸矣。一遇上升之氣，則痰與水并出。蓋未有酸水而無(wú)痰者也。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,治用二陳湯，加梔子、姜炒黃連、蒼白術(shù)，少加吳萸為引經(jīng)。凡治酸必少用吳萸者，蓋因其性而折之也。（虞天民） 肝為盡陰，膽無(wú)別竅，故胃中水谷，一有所積，輒遏肝膽之火，曲直而不得伸，癖以是成，熱由此郁。木中有此郁熱之火，金畏而不敢平，勝我者不能平，我勝者不得去，濕熱無(wú)從宣泄，此吐酸之所由來(lái)也。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,法宜寒因熱用，于木中瀉去火邪，使金無(wú)所畏而木可平；用熱性引入肝膽，使辛有所宣而郁可達(dá)。金行從左，何木令之不條耶？（程郊倩） 凡積滯中焦，久郁成熱，因而作酸者，此酸之屬于熱也。若客寒犯胃，頃刻成酸，本無(wú)郁熱，因寒所化

9、者，此酸之屬于寒也。 吞酸雖小疾，然可暫不可久，久而不愈，為噎隔反胃之漸。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,若脈兩關(guān)俱弦者，尤宜慎防，以木來(lái)凌土故耳。（證治匯補(bǔ)） 病轉(zhuǎn)入胃，煎熬津液，變成酸汁，胃口有如醋甕。胃中之熱，有如曲 ，谷飲一入，頃刻釀成酢味矣。有時(shí)新谷方咽，舊谷即為迸出，若互換者；緣新谷芳甘未變，胃愛(ài)而受之，其酸腐之余，自不能留也。夫人身天真之氣，全在胃口，今暗從火化，津液升騰屑越，已非細(xì)故。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,況土曰稼穡，作甘者也；木曰曲直，作酸者也。 甘反作酸，木來(lái)侮土，故驅(qū)其酸，而反其甘，惟有用剛藥一法。剛藥者，氣味俱雄之藥，能變胃而不受胃變者也。但可用剛中之柔，不可用柔中之剛，如六味加

10、桂、附，柔中之剛也。于六味作酸藥中，入二味止酸藥，當(dāng)乎不當(dāng)乎？剛中之柔，如連理湯丸是也。剛非過(guò)剛，更有柔以濟(jì)其剛，可收去酸之績(jī)矣。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,（喻嘉言） 吞酸，多屬脾虛木旺。證見(jiàn)面色萎黃，胸膈不利。世醫(yī)每投清氣化痰之藥，多致便瀉食少而危。此證當(dāng)用六君子湯，加炮姜、木香、吳茱萸。若脾腎俱虛者，宜用六君子湯，加肉蔻、補(bǔ)骨脂。中氣虛弱者，宜用理中湯，加吳茱萸。其有郁火，服連理湯不應(yīng)者，宜用補(bǔ)中益氣湯，加木香、炮姜，送左金丸。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,中氣虛寒者，宜用附子理中湯。（薛立齋） 脈候 吐酸之脈弦滑為痰滯于內(nèi)，浮緊為寒束于外；沉遲為中寒，洪數(shù)為火盛。（醫(yī)鑒） 選案 方含光，患吐酸。醫(yī)以

11、平肝降氣治之，久而飲食亦吐，二便漸稀。又以噎隔將成，恣用香燥，關(guān)竅愈塞。 予謂始患吐酸者，肝木郁也；吐及飲食者，肝郁下克脾土也；二便漸稀者，土虛不能傳化也。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,初緣腎水枯竭，肝木無(wú)以滋生，釀成郁悶。是時(shí)但與滋腎舒肝之劑，亦易為力，奈何用氣分重藥，益其煎熬耶？以回天飲煎進(jìn)代茶，一日便通，兩日吐止，三日全安。（程華仲） 吳維師內(nèi)，患胃脘痛，體中忽熱忽止，覺(jué)有氣逆左脅上，嘔吐酸水，飲食俱出。或疑停滯，或疑感邪，或疑寒凝，或疑痰積。診脈弦數(shù)，重按則濡，乃火郁肝血燥耳。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,與以歸、芍、地黃、柴胡、棗仁、山藥、萸肉、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉頓安。胃口猶覺(jué)劣劣，用加味歸脾湯

12、，及滋肝補(bǔ)腎丸而愈。 沈孟嘉妻，患吞酸膈痛，肌肉枯削，幾于絕粒，診脈細(xì)數(shù)，此肝木乘脾也。先投六君子湯加炮姜，覺(jué)酸減半。繼用補(bǔ)中益氣湯，加半夏、炮姜，酸去膈痛亦除。次用歸脾湯，吞八味丸而愈。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,（己任編） 一人心前作辣，醫(yī)用滋陰之劑反甚。又云是火，服黃連更增腹脹，食不過(guò)膈，吐出則辣稍解，小便不利，面青唇黃，語(yǔ)輕氣乏，脈息沉細(xì)，舌苔色黑，此陰寒之極也。其病雖在上焦，其源由于腎陽(yáng)下衰，不能上蒸脾土，而熟腐五谷，以致食入不化，停塞胃脘，故爾作酸，終不傳化下行，故復(fù)吐出。反用黃連寒其脾土，安望其能健運(yùn)乎？必須溫養(yǎng)脾土，使春陽(yáng)發(fā)舒，庶可生物，而無(wú)寒凝之患。,醫(yī)述：吞酸,吞酸：,方用桂、附

13、、炮姜、白術(shù)、茯苓、炙甘草、木香、陳皮、人參，服藥四劑，食能過(guò)膈，辣亦減半。去木香加黃 、熟地，服之而愈。（吳天士）。,醫(yī)述：呃,呃：,經(jīng)義 胃為氣逆，為噦，為恐。 病深者，其聲噦。 若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發(fā)噦噫。（素問(wèn)） 帝曰人之噦者，何氣使然？岐伯曰谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣，與新谷氣，俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。 噦，以草刺鼻，令嚏而已；無(wú)息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。,醫(yī)述：呃,呃：,（靈樞） 哲言 干嘔即噦之微，噦即干嘔之甚。嘔聲輕小而短，噦聲重大而長(zhǎng)。嘔為輕，噦為重。（溯洄集） 呃在中焦，谷氣不運(yùn)，其聲短小，得食即發(fā)。呃在下焦

14、，真氣不足，其聲長(zhǎng)大，不食亦然。（醫(yī)方集解） 噦者，呃逆也，非咳逆也?？饶嬲撸人灾跽咭?，非呃逆也。干嘔者，無(wú)物之吐，即嘔也，非噦也。,醫(yī)述：呃,呃：,噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。 呃由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無(wú)氣則無(wú)呃，無(wú)陽(yáng)亦無(wú)呃，此病呃之源，所以必由于氣也。欲得其象，不見(jiàn)雨中之雷，水中之 乎？夫陽(yáng)為陰蔽，所以為雷而轟轟不已者，此火為雷之本，火即氣也。氣為水覆，所以為 而 不已者，此氣為 之本，氣即陽(yáng)也。然病在氣分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。,醫(yī)述：呃,呃：,寒呃可溫可散，寒去則氣自舒；熱呃可降可清，火靜而氣自平；惟虛脫之呃，則誠(chéng)危矣。

15、 凡呃雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無(wú)不愈。若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。 惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元?dú)獯笥刑澖叨弧?醫(yī)述：呃,呃：,然實(shí)呃不難治，而惟元?dú)鈹〗哒撸俗钗Ｖ蛞?。（張景岳?經(jīng)云木敷者，其葉發(fā)；病深者，其聲噦。有此二者，毒藥不及，短針無(wú)取。觀之呃證，誠(chéng)非細(xì)故，如氣逆，及陽(yáng)明腑實(shí)而呃者，疏之通之則止，為患尚輕。倘病重，腎氣衰敗而呃者，大非所宜。胃呃短而促；腎呃緩而遲，以此分別甚明。景岳云逆氣象陽(yáng)如雷，為陰蔽而轟轟然。,醫(yī)述：呃,呃：,足見(jiàn)治呃，又非可純用熱藥

16、耳。（見(jiàn)聞錄） 經(jīng)云，噦，以草刺鼻，令嚏而已；無(wú)息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。詳此三者，正治呃逆之妙法。今人用紙捻刺鼻取嚏，則呃逆立止。或閉口鼻氣，使之無(wú)息，亦立已?；蜃髟┍I賊大驚之，亦可已。 此以噦為呃逆，正得經(jīng)旨。謂之噦者，呃聲之重也。,醫(yī)述：呃,呃：,謂之呃者，噦聲之輕也。皆因病聲之輕重而名之也。 呃聲頻密相連者為實(shí)，可治。若半時(shí)呃一聲者為虛，難治。呃至八九聲，氣不回者；呃逆小便秘澀或腹?jié)M者；脈見(jiàn)沉微散者；瀉痢后呃逆；及傷寒結(jié)胸發(fā)黃而呃逆者，俱難治。（婁全善） 呃證總屬乎火，即胃寒諸證，亦必火為寒遏而然。若純由乎寒，必不相激而逆上矣。,醫(yī)述：呃,呃：,（余午亭） 呃逆，須辨寒熱，寒

17、熱不辨，用藥立斃。凡呃聲有力而連續(xù)者，雖有手足厥逆，而大便必堅(jiān)，定屬火熱，下之則愈。若胃中無(wú)實(shí)火，何以激搏其聲而沖逆乎？其呃聲低怯，而不能達(dá)于咽喉者，雖無(wú)厥逆，定屬虛寒，茍非丁、附，必?zé)o生理。若胃中稍有陽(yáng)氣，何致音聲餒怯而不振乎？ 設(shè)誤以柿蒂、蘆根輩治之，倉(cāng)扁不能復(fù)圖矣。,醫(yī)述：呃,呃：,（張石頑） 呃逆，皆是寒熱二氣相搏使然，故治亦多用寒熱相兼之劑，如丁香、柿蒂并投之類(lèi)。試觀平人冷呃，令其思想則止，思則脾火氣乘，而胃氣和矣。（劉宗濃） 凡傷寒熱病，陽(yáng)明胃實(shí)，過(guò)期失下，清氣不升，濁氣不降，以致氣不宣通而發(fā)呃者，仲景云噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。又有因飲食太多，填塞胸中，而氣不得升

18、降者；又有因痰閉于上，火起于下，而氣不能伸越者，此皆實(shí)證也，宜詳辨而治之。,醫(yī)述：呃,呃：,（方星巖） 呃逆，氣病也，氣自臍下直沖，上出于口而作聲之謂也。經(jīng)曰諸逆沖上，皆屬于火。古人悉以胃弱言之，而不及火，惟以丁香、柿蒂等藥治之，未審孰為降火，孰為補(bǔ)虛。人之陰氣根據(jù)胃為養(yǎng)，胃土損傷，則木來(lái)侮之。陰為火乘，不得內(nèi)守，木挾所乘之火，直沖清道而上，言胃弱者，陰弱也。（丹溪心法） 呃逆，古無(wú)是名，內(nèi)經(jīng)本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之。,醫(yī)述：呃,呃：,然所因不一有胃中虛冷，陰凝陽(yáng)滯而為呃者，當(dāng)用仲景橘皮湯、生姜半夏湯。有胃中虛陽(yáng)上逆而為呃者，當(dāng)用仲景橘皮竹茹湯。有中焦脾胃虛寒，氣逆而為呃者，宜理中湯加丁香，或溫胃飲加丁香。有下焦虛寒，陽(yáng)氣竭而為呃者，正以元陽(yáng)無(wú)力，易為抑遏，不能暢達(dá)而然，宜景岳歸氣飲，或理陰煎加丁香。有食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、烏藥，或大和中飲加干姜、木香之屬。,醫(yī)述：呃,呃：,先生又謂肺氣郁痹，及陽(yáng)虛濁陰上逆，亦能為呃。每以開(kāi)上焦之痹，及理陽(yáng)驅(qū)陰，從中調(diào)治，可